Pseudo-obstrucția colonului

pseudo-obstrucția colonului (cunoscută și sub numele de sindromul Ogilvie) este o afecțiune potențial fatală care duce la o distensie acută a colonului fără o obstrucție mecanică subiacentă. Este definită ca o pseudo-obstrucție acută și dilatarea colonului în absența oricărei obstrucții mecanice.

Epidemiologie

au fost identificate numeroase cauze, iar datele demografice ale pacienților afectați reflectă, în general, acestea, pacienții vârstnici bolnavi fiind cel mai frecvent afectați 4. De obicei se observă la persoanele cu vârsta peste 60 de ani și există predilecție masculină 5.

prezentare clinică

pacienții prezintă de obicei constipație, greață, vărsături și distensie abdominală. Pseudo-obstrucția se poate prezenta cu o mărire bruscă nedureroasă a colonului proximal însoțită de distensie. Sunetele intestinale sunt normale sau înalte, dar nu ar trebui să lipsească.

în ciuda absenței obstrucției mecanice, pacienții pot continua totuși necroza și perforarea intestinului (mai ales dacă dilatarea este severă) care, la rândul lor, pot deveni peritonită generalizată 3.

patologie

Pseudo-obstrucția este legată de scăderea activității parasimpatice.

factorii de risc includ:

• traumă
• arsuri
• intervenții chirurgicale recente
• medicamente
  • opioide
  • fenotiazine
  • clozapină
• insuficiență respiratorie
• tulburări electrolitice
• diabet zaharat
• uremie

caracteristici radiografice

radiografia simplă

constatările pot fi identice cu o obstrucție mecanică a intestinului gros 1.

fluoroscopie

o singură clismă de contrast/solubilă în apă demonstrează absența oricărei obstrucții mecanice.

CT

semnul distinctiv al pseudo-obstrucției colonului este prezența dilatării intestinului gros (adesea marcat) fără dovezi ale unui punct de tranziție abrupt sau a unei leziuni obstructive mecanice.

este important de reținut, totuși, că un punct de tranziție treptată este frecvent prezent, de obicei la sau în apropierea flexurii splenice 3.

tratamentul și prognosticul

tratamentul implică corectarea tulburării subiacente și corectarea oricăror anomalii biochimice. Opțiunile de tratament Medical includ anticholinesteraze precum neostigmina și antibiotice precum eritromicina.

decompresia cu tub rectal (decompresie endoscopică) sau colonoscopie atentă poate fi eficientă 7. În cazurile severe, este necesară cecostomia chirurgicală sau fluoroscopică sau chiar ocazional o colostomie endoscopică percutanată (PEC).

complicații

• perforație cecală: decompresia este de obicei efectuată dacă calibrul este mai mare de 9-12 cm

Istorie și etimologie

a fost descris inițial de chirurgul general britanic Sir W (William) Heneage Ogilvie (1887-1971) în 1948 1,6.

diagnostic diferențial

considerațiile diferențiale generale de imagistică includ:

• ileus adynamic
  • niciun punct de tranziție
  • adesea istoria are o cauză pentru ileus, de ex. chirurgie
  • intestinul subțire este, de asemenea, adesea dilatat
• obstrucție mecanică a intestinului gros
  • punct de tranziție bruscă adesea cu o leziune obstructivă identificabilă
• megacolon toxic secundar colitei clostridioides difficile
  • C. infecția cu difficile este de obicei precedată de utilizarea antibioticelor sau de chimioterapie și, prin urmare, este întâlnită de obicei la pacienții bolnavi, spitalizați, cu co-morbiditate semnificativă
  • îngroșarea peretelui intestinal, de obicei, o caracteristică proeminentă
• colita ischemică
  • de obicei peretele intestinal este îngroșat, dar poate fi subțiat și dilatat
  • accesoriu absent/slab al peretelui
  • implică de obicei teritorii vasculare
• volvulus sigmoid și volvulus cecal
  • punct de tranziție evident
  • semnul whirlpool al mesenteriei răsucite