Psihologie fără margini

alte tulburări obsesiv-Compulsive

alte tulburări obsesiv-compulsive includ tulburarea dismorfică a corpului, tulburarea de tezaurizare, trichotilomania și tulburarea de excoriație.

tulburările obsesiv-compulsive și conexe sunt un grup de tulburări suprapuse care implică în general gânduri intruzive, neplăcute și comportamente repetitive. În această categorie sunt incluse tulburarea dismorfică a corpului, tulburarea de tezaurizare, trichotilomania și tulburarea de excoriație.

definirea tulburării dismorfice a corpului

un individ cu tulburare dismorfică a corpului este preocupat de un defect perceput în aspectul său fizic, care este fie inexistent, fie abia vizibil pentru alte persoane (APA, 2013). Aceste defecte fizice percepute determină persoana să creadă că sunt neatractive, urâte, hidoase sau deformate. Aceste preocupări se pot concentra pe orice zonă corporală, dar implică de obicei pielea, fața sau părul. Preocuparea pentru defectele fizice imaginate determină persoana să se angajeze în acte comportamentale și mentale repetitive și ritualice, cum ar fi privirea constantă în oglindă, încercarea de a ascunde partea corpului ofensator, comparații cu alții și, în unele cazuri extreme, chirurgie cosmetică (Phillips, 2005). Afectând grav calitatea vieții, tulburarea dismorfică a corpului poate duce la izolare socială și implică rate deosebit de ridicate de idei suicidare. Aproximativ 2.4% dintre adulții din Statele Unite îndeplinesc criteriile pentru tulburarea dismorfică corporală, cu rate ușor mai mari la femei decât la bărbați (APA, 2013).

DSM-5 Criterii de Diagnostic

pentru a fi diagnosticat cu tulburare dismorfică corporală, o persoană trebuie să fie preocupată de cel puțin o zonă a aspectului său fizic, concentrându-se pe un defect perceput. De asemenea, trebuie să se angajeze în comportamente repetitive, adesea compulsive (cum ar fi verificarea în oglindă) sau acte mentale (cum ar fi compararea cu ceilalți) în raport cu defectele lor percepute. Această preocupare trebuie să interfereze cu un aspect al vieții lor sociale, de ocupație sau de zi cu zi, iar simptomele nu trebuie explicate mai bine printr-o tulburare alimentară.

etiologie

ca și în cazul majorității diagnosticelor psihiatrice, tulburarea dismorfică a corpului pare să aibă o cauzalitate biopsihosocială sau o interacțiune a factorilor moșteniți, genetici, de dezvoltare, psihologici și sociali. Deși factorii genetici par să contribuie, ratele de abuz și neglijare din copilărie sunt semnificativ crescute în rândul persoanelor care se confruntă cu tulburare dismorfică corporală, sugerând o componentă traumatică. Neuroimagistica sugerează, de asemenea, o legătură mai slabă între amigdala (partea creierului implicată în emoțiile de bază ) și cortexul orbitofrontal (partea creierului implicată în reglarea excitației emoționale ) la persoanele cu tulburare dismorfică a corpului.

tratament

ca multe forme de tulburare obsesiv-compulsivă (toc), persoanele care se luptă cu tulburarea dismorfică corporală răspund adesea bine la terapia comportamentală sau terapia cognitiv-comportamentală (CBT). Psihoterapia psihodinamică poate ajuta la gestionarea unor aspecte ale tulburării; cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări. Unele medicamente antidepresive pot fi, de asemenea, de ajutor, cum ar fi inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei ( ISRS ).

definirea tulburării de tezaurizare

tulburarea de tezaurizare este un model de comportament care se caracterizează prin achiziție excesivă și incapacitatea sau lipsa de dorință de a arunca cantități mari de obiecte care acoperă zonele de locuit ale casei și provoacă suferință sau afectare semnificativă. Comportamentul compulsiv de tezaurizare a fost asociat cu riscuri pentru sănătate, funcționare afectată, povară economică și efecte adverse asupra prietenilor și membrilor familiei. Când este suficient de semnificativă din punct de vedere clinic pentru a afecta funcționarea, tezaurizarea poate preveni utilizările tipice ale spațiului, suficient pentru a putea limita activități precum gătitul, curățarea, deplasarea prin casă și somnul. De asemenea, ar putea pune individul și pe alții în pericol de a provoca incendii, căderi, salubritate precară și alte probleme de sănătate. Hoarderii compulsivi pot fi conștienți de comportamentul lor irațional, dar atașamentul emoțional față de obiectele tezaurizate depășește cu mult motivul de a arunca obiectele.

ratele de prevalență au fost estimate la 2-5% la adulți, deși afecțiunea se manifestă de obicei în copilărie, simptomele agravându-se la vârsta înaintată. Acumularea pare a fi mai frecventă la persoanele cu tulburări psihologice, cum ar fi depresia, anxietatea și tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD).

tulburare de tezaurizare: cei care suferă de tulburare de tezaurizare au mari dificultăți în aruncarea bunurilor, rezultând de obicei o acumulare de obiecte care aglomerează zonele de locuit sau de lucru. (credit: “puuikibeach” / Flickr)

DSM-5 Criterii de Diagnostic

cercetătorii au început recent să studieze tezaurizarea și a fost definită pentru prima dată ca o tulburare mentală în cea de-a 5-a ediție a DSM în 2013. Actualul DSM listează tulburarea de tezaurizare atât ca dizabilitate mentală, cât și ca posibil simptom pentru toc.

criteriile de diagnostic DSM-5 pentru tulburarea de tezaurizare includ dificultatea persistentă de a arunca sau de a se despărți de bunuri, indiferent de valoarea pe care alții o pot atribui acestor bunuri. Această dificultate trebuie să se datoreze îndemnurilor puternice de a salva obiecte și/sau primejdie asociate cu aruncarea înapoi în mare. Simptomele duc la acumularea unui număr mare de bunuri care umple și aglomerează zonele de locuit active ale casei sau locului de muncă, în măsura în care utilizarea lor intenționată nu mai este posibilă. Simptomele trebuie să interfereze cu un aspect al vieții sociale, profesionale sau de zi cu zi a persoanei. Important, un diagnostic de tulburare de tezaurizare se face numai dacă tezaurizarea nu este cauzată de o altă afecțiune medicală și dacă tezaurizarea nu este un simptom al unei alte tulburări (de ex., schizofrenie) (APA, 2013).

etiologie

acumularea compulsivă nu pare să implice aceleași mecanisme neurologice ca și formele mai familiare de TOC și nu răspunde la aceleași medicamente ca în mod eficient, care vizează serotonina. În acumularea compulsivă, simptomele sunt prezentate în fluxul normal al conștiinței și, ca atare, nu sunt percepute ca repetitive sau dureroase ca la pacienții cu toc. Unele dovezi bazate pe studiile de caz ale leziunilor cerebrale sugerează, de asemenea, că cortexurile prefrontale ventromediale anterioare și Cingulate pot fi implicate în comportamente anormale de tezaurizare; cu toate acestea, persoanele care suferă de astfel de leziuni prezintă un comportament mai puțin intenționat decât alți indivizi care se acumulează compulsiv, făcând astfel implicația acestor structuri cerebrale neclare. Alți factori neuropsihologici care s-au dovedit a fi asociați cu indivizii care prezintă comportamente de tezaurizare includ timpi de reacție mai lenți și mai variabili, impulsivitate crescută și atenție spațială scăzută.

un model care a fost sugerat pentru a explica tezaurizarea este tulburarea de atașament, care este cauzată în primul rând de relațiile slabe părinte-copil din copilărie. Drept urmare, cei care suferă de tulburare de atașament se pot întoarce la posesiuni pentru a-și satisface nevoia de a avea o relație de iubire. Interviurile cu deținătorii de animale, în special, au dezvăluit că deținătorii au experimentat adesea traume domestice în timpul copilăriei, oferind dovezi pentru acest model. Un studiu din 2010 a arătat că adulții care se acumulează raportează o incidență mai mare a vieții de a avea posesiuni luate cu forța, activitate sexuală forțată ca adult sau copil și de a fi manipulați fizic aproximativ în timpul copilăriei, indicând astfel o corelație pozitivă între evenimentele traumatice și acumularea compulsivă.

tratament

ca și alte tulburări obsesiv-compulsive, tezaurizarea poate fi tratată cu diferite antidepresive din familia antidepresivelor triciclice clomipramină și din familiile SSRI. Cu terapia medicamentoasă existentă, simptomele TOC pot fi controlate, dar nu vindecate.

Terapia Cognitiv-Comportamentală (CBT) este, de asemenea, o intervenție terapeutică implementată în mod obișnuit pentru acumularea compulsivă. Această modalitate de tratament implică de obicei expunerea și prevenirea răspunsului la situații care provoacă anxietate și restructurarea cognitivă a credințelor legate de tezaurizare. Alte abordări ale tratamentului care arată promisiune includ intervievarea motivațională, reducerea efectelor nocive și terapia de grup.

definirea trichotilomaniei

trichotilomania (cunoscută și sub numele de trichotiloză sau tulburare de tragere a părului) este o tulburare obsesiv-compulsivă caracterizată prin nevoia compulsivă de a scoate părul, ducând la căderea părului și chelire, suferință și afectare socială sau funcțională. Trichotilomania poate fi prezentă la sugari, dar vârsta maximă de debut este de 9 până la 13 ani. Din cauza implicațiilor sociale, tulburarea este adesea nedeclarată și este dificil de prezis cu exactitate prevalența acesteia; prevalența pe viață este estimată a fi între 0,6% și 4,0% din populația totală. Zonele comune pentru ca părul să fie scos sunt scalpul, genele, sprâncenele, picioarele, brațele, mâinile, nasul și zonele pubiene.

DSM-5 Criterii de Diagnostic

pentru a fi diagnosticat cu trichotilomanie, o persoană trebuie să se angajeze în mod repetat în comportamentul de tragere a părului, ducând la pierderea părului. Ei trebuie să experimenteze suferință legată de acest comportament și să încerce în mod repetat să se oprească, iar simptomele trebuie să interfereze cu un aspect al funcționării sociale, profesionale sau de zi cu zi. În cele din urmă, comportamentul nu se poate datora unei alte afecțiuni medicale sau tulburări mentale.

etiologie

anxietatea, depresia și alte forme de toc sunt frecvent întâlnite la persoanele cu trichotilomanie; tulburarea are, de asemenea, o suprapunere ridicată cu tulburarea de stres post-traumatic (PTSD), iar unele cazuri de trichotilomanie pot fi declanșate de stres. O altă școală de gândire subliniază tragerea părului ca dependență sau întărire negativă, deoarece este asociată cu creșterea tensiunii în prealabil și cu ușurarea ulterioară. Un model neurocognitiv vede trichotilomania ca un fel de tulburare a obiceiurilor. În mai multe studii RMN care au fost efectuate, s-a constatat că persoanele cu trichotilomanie au mai multă materie cenușie (regiunile creierului implicate în controlul muscular și percepția senzorială) în creierul lor decât cei care nu suferă de tulburare. Este probabil ca genele multiple să confere vulnerabilitate trichotilomaniei; cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări.

tratamentul

trichotilomania este adesea cronică și poate fi dificil de tratat. Tratamentul se bazează pe vârsta unei persoane; majoritatea copiilor de vârstă preșcolară o depășesc dacă starea este gestionată conservator. La adulții tineri, stabilirea diagnosticului și creșterea gradului de conștientizare a afecțiunii reprezintă o reasigurare importantă pentru familie și pacient. Intervențiile Non-farmacologice, inclusiv programele de modificare a comportamentului, pot fi luate în considerare; trimiterile către psihologi sau psihiatri sunt luate în considerare atunci când alte intervenții eșuează. Când trichotilomania începe la vârsta adultă, este adesea asociată cu alte tulburări psihiatrice, iar trimiterea la un psiholog sau psihiatru pentru evaluare și posibil tratament cu medicamente este considerată cea mai bună. Tragerea părului se poate rezolva atunci când sunt tratate alte afecțiuni.

definirea tulburării de excoriație

tulburarea de excoriație este o tulburare obsesiv-compulsivă caracterizată prin nevoia repetată de a alege propria piele, adesea în măsura în care sunt cauzate daune. Episoadele de culegere a pielii sunt adesea precedate sau însoțite de tensiune, anxietate sau stres. În aceste momente, există în mod obișnuit o dorință compulsivă de a alege, stoarce sau zgâria la o suprafață sau regiune a corpului, adesea la locul unui defect de piele perceput. Regiunea cel mai frecvent aleasă este fața, dar alte locații frecvente includ brațele, picioarele, spatele, gingiile, buzele, umerii, scalpul, stomacul, pieptul și extremitățile, cum ar fi unghiile, cuticulele și unghiile de la picioare. Majoritatea pacienților cu tulburare de excoriație raportează că au o zonă primară a corpului pe care își concentrează alegerea, dar se vor muta adesea în alte zone ale corpului pentru a permite vindecarea zonei lor primare.

tulburarea de excoriație poate provoca senzație de neputință intensă, vinovăție, rușine și jenă la indivizi, iar acest lucru crește foarte mult riscul de auto-vătămare. Studiile au arătat că tulburarea de excoriație a prezentat idei suicidare la 12% dintre persoanele cu această afecțiune, tentative de sinucidere la 11,5% dintre persoanele cu această afecțiune și spitalizări psihiatrice la 15% dintre persoanele cu această afecțiune.

DSM-5 Criterii de Diagnostic

similar cu trichotilomania, tulburarea de excoriație este diagnosticată atunci când o persoană se angajează într-un comportament repetat de culegere a pielii care are ca rezultat leziuni ale pielii. Persoana trebuie să experimenteze suferință în legătură cu acest comportament și să încerce în mod repetat să se oprească. Comportamentul trebuie să interfereze cu un aspect al vieții sociale, profesionale sau de zi cu zi a persoanei și nu poate fi atribuit unei afecțiuni medicale sau unei alte tulburări mentale.

etiologie

au existat multe teorii diferite cu privire la cauzele tulburării de excoriație, inclusiv factorii biologici și de mediu. Alegerea pielii apare adesea ca urmare a unei alte cauze declanșatoare. Unele declanșatoare comune sunt simțirea sau examinarea neregulilor pe piele și senzația de anxietate sau alte sentimente negative. O ipoteză comună este că tulburarea de excoriație este un mecanism de coping pentru a face față nivelurilor ridicate de tulburări, excitare sau stres în cadrul individului și că individul are un răspuns la stres afectat. O revizuire a studiilor comportamentale a găsit sprijin în această ipoteză în faptul că alegerea pielii pare să fie menținută prin întărirea automată în cadrul individului. Spre deosebire de teoriile neurologice, există unii psihologi care cred că alegerea comportamentului poate fi rezultatul emoțiilor reprimate și/sau al istoricului traumei.

tratament

cele două strategii principale pentru tratarea acestei afecțiuni sunt intervenția farmacologică și comportamentală. Cunoștințele despre tratamentele eficiente pentru tulburarea de excoriație sunt rare, în ciuda prevalenței afecțiunii. Persoanele cu tulburare de excoriație adesea nu caută tratament pentru starea lor în mare parte din cauza sentimentelor de jenă, înstrăinare, lipsă de conștientizare sau convingerea că afecțiunea nu poate fi tratată.

există mai multe clase diferite de agenți de tratament farmacologic care au un anumit suport pentru tratarea tulburării de excoriație: (1) ISRS; (2) antagoniști opioizi; și (3) agenți glutamatergici. În plus față de aceste clase de medicamente, alte produse farmacologice au fost testate și în studii mici. Tratamentele comportamentale includ antrenamentul de inversare a obiceiurilor, terapia cognitiv-comportamentală, terapia comportamentală îmbunătățită prin acceptare și terapia de acceptare și angajament.