ratele incidentelor neoplaziei colonului la pacienții vârstnici: când trebuie să oprim screeningul?
Introducere: orientările actuale aprobă screeningul cancerului de colon la fiecare 5-10 ani la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Cu toate acestea, nu există un consens cu privire la ce vârstă este adecvată pentru a opri screeningul. Scopul acestui studiu a fost de a caracteriza apariția/recurența neoplaziei la o cohortă mare de pacienți > sau =70 de ani supuși colonoscopiei.
metode: Baza de date endoscopică Mayo Rochester a fost revizuită pentru a determina incidența neoplaziei colonului la pacienții > sau =70 de ani care au suferit două colonoscopii la cel puțin 12 luni între ianuarie 1996 și decembrie 2000. Pacienții au fost clasificați în funcție de (i) vârsta: 70-74, 75-79, > sau =80 de ani; și (ii) detectarea polipului la examinarea inițială, adică examinarea ulterioară pentru screening sau supraveghere.
rezultate: în total, 1353 de pacienți au suferit două colonoscopii la interval de cel puțin 12 luni (interval median 140 săptămâni), cu îndepărtarea polipului la examinarea inițială la 726 (53.7%) pacienți (cohorta de supraveghere). La endoscopia ulterioară, polipii > sau =10 mm au fost detectați la 54 (4,0%) și cancer la 13 (1,0%) pacienți. Toate grupele de vârstă au fost bine corelate în ceea ce privește detectarea neoplaziei la examinarea indicelui (P = 0,9) și dimensiunea polipului la colonoscopia inițială în rândul grupului de supraveghere (P = 0,9). Utilizând un model de risc proporțional Cox, ratele de risc ajustate (interval de încredere 95%) pentru neoplazie (polipi > or =10 mm) au fost: 2,0 (1,50-2,73, P < 0,0001) (supraveghere vs screening), 1,33 (0,96-1,79, P = 0,08) (> or =80 vs 70-74) și 1,05 (0,78-1.38, P = 0,75) (75-79 vs 70-74). Ratele de risc ajustate pentru dezvoltarea cancerului au fost: 1,87 (1,03-3,97, P = 0,04) (supraveghere vs screening), 1,73 (0,84-3,56, P = 0,13) (> or =80 vs 70-74) și 1,38 (0,71-2,77, P = 0,34) (75-79 vs 70-74).
concluzii: istoricul anterior al neoplaziei rămâne un factor de risc puternic pentru dezvoltarea neoplaziei colorectale la pacienții vârstnici și trebuie luat în considerare atunci când se decide necesitatea continuării screeningului/supravegherii. Ratele de neoplazie incidentă la o populație vârstnică examinată anterior cresc încet odată cu înaintarea în vârstă, deși ratele de cancer cresc mai brusc. Prin urmare, screeningul păstrează încă un rol la pacienții vârstnici; cu toate acestea, judecata clinică este încă necesară pentru individualizarea practicii de screening. Deoarece riscul bolilor comorbide concurente continuă să crească în timp, pragul de efectuare a screeningului colonului ar trebui să crească în consecință.
