Recunoscând și gestionând piciorul clubului la cai
de Dr.Kirby Penttila, serviciile de ecvină Burwash
Podiatria în practica veterinară ecvină câștigă o atenție din ce în ce mai mare. Continuăm să aflăm mai multe despre funcția și biomecanica piciorului calului și dezvoltăm strategii noi și inovatoare pentru a modifica aceste biomecanici și pentru a atenua problemele care duc la șchiopătarea piciorului. Pentru a obține un rezultat reușit, podiatria ecvină necesită o abordare în echipă și o mare cooperare între proprietar, medicul veterinar și potcovar. Deși o parte relativ mică a corpului calului, piciorul joacă un rol foarte important în soliditate. Este pur și simplu uimitor să ia în considerare toate funcțiile care apar în această structură, în scopul de a sprijini dimensiunea și greutatea unui cal. Poate fi și mai copleșitor atunci când începem să luăm în considerare cât de mici modificări ale biomecanicii piciorului pot schimba funcția piciorului și pot duce la probleme de șchiopătare pentru calul de pe drum. Una dintre cele mai frecvente deformări ale copitei, care se dezvoltă ca urmare a unei schimbări a echilibrului sănătos și a biomecanicii piciorului calului, este piciorul clubului.
Ce Este Club Foot?
figura 1
un exemplu excelent de picioare nepotrivite. Rețineți călcâiul scăzut pe piciorul stâng și călcâiul înalt pe piciorul drept. Fotografie prin amabilitatea Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services.
mulți cai au ceea ce sunt cunoscuți ca “picioare nepotrivite” (Figura 1). Acest lucru se întâmplă atunci când calul are un unghi mai mare sau mai vertical al copitei pe un picior și un unghi scăzut al capsulei copitei pe piciorul opus. Vom explora mai târziu modul în care aceasta diferă de picioarele care sunt definite ca “picioare de club.”Factorii care contribuie la dezvoltarea picioarelor nepotrivite includ influența geneticii, factorii de dezvoltare, exercițiile anormale sau încărcarea picioarelor și durerea. Dacă ați urmărit vreodată mânzii sau caii tineri pășunând, probabil că ați observat că majoritatea mânzilor au picioare mai lungi decât gâturile și, ca atare, trebuie adesea să-și clatine membrele anterioare atunci când își pun capul în jos pentru a pășuna. Mulți mânji și cai tineri au tendința de a sta cu același membru în fața lor și același membru sub ei, ceea ce creează o sarcină crescută pe călcâiul membrului din față și o sarcină crescută pe vârful piciorului din spate. Această diferență de încărcare poate afecta creșterea piciorului calului și îi predispune la picioarele nepotrivite. Acești cai pot fi recunoscuți prin disparitatea unghiurilor degetelor (una mai abruptă, una mai mică), înălțimea călcâiului (una înaltă, una joasă), dimensiunea copitelor, direcția creșterii peretelui copitei și diferența în axa pasternului copitei (alinierea celor trei oase ale cifrei – osul sicriului, osul scurt al pasternului și osul lung al pasternului). Această disparitate în unghiurile copitelor este foarte frecventă în populația de cai, cu aproximativ o treime din caii de concurență sonoră afectați. Poate contribui la performanțe slabe, preocupări subtile de șchiopătare și la o scădere a fazei înainte de pas pe piciorul vertical. Piciorul vertical tinde să aterizeze mai întâi, rezultând vânătăi în partea din față a piciorului și o creștere slabă a tălpii sub vârful osului sicriului. Ca urmare a scăderii fazei înainte a pasului în piciorul vertical, piciorul cu unghiul scăzut devine supraîncărcat, ceea ce crește tensiunile asupra osului navicular și a tendonului flexor digital profund. Acest picior are, de asemenea, o distanță mai mare de la centrul articulației până la degetul de la picior, crescând cantitatea de forță necesară pentru a roti articulația sicriului și a muta piciorul înainte, ceea ce crește șansa ca acest picior să dezvolte leziuni în țesuturile moi ale călcâiului sau osului navicular. Gestionarea acestor cai este similară cu gestionarea cailor cu adevărat picior de club.
legate de: Potcoavă terapeutică
când contrastăm picioarele nepotrivite cu ceea ce numim picior de club, facem diferențierea pe baza severității deformării și a motivului care stă la baza dezvoltării. Piciorul clubului este una dintre cele mai frecvente deformări din lumea calului. Caii afectați de piciorul de club dezvoltă o deformare flexurală a articulației sicriului, datorită scurtării unității musculotendinoase care pornește de sus în membre și se introduce pe osul sicriului din picior, rezultând o conformație verticală a piciorului. Burta musculară care controlează tendonul flexor digital profund este situată la nivelul membrelor de deasupra genunchiului, în partea din spate a piciorului. La caii care dezvoltă un picior de club, fibrele musculare Flexoare au un grad anormal de contracție persistentă, care scurtează lungimea totală a mușchiului și are ca rezultat o distanță mai scurtă de la origine până la inserarea tendonului flexor digital profund la osul sicriului (în termeni mai simpli, tendonul flexor este în esență mai strâns și mai scurt decât ar trebui). Acest lucru duce la tensiune persistentă pe partea din spate a osului sicriului din picior.
din punct de vedere biomecanic, tensiunea din tendonul flexor digital profund copleșește forțele opuse asupra osului sicriului, provocând o schimbare a orientării osului în capsula copitei, o axă ruptă înainte a copitei și deformarea ulterioară a capsulei copitei în timp. Acești cai prezintă un risc semnificativ de șchiopătare cronică ca urmare a forțelor anormale de pe picior și a deformării capsulei copitei. Recunoașterea timpurie a acestei afecțiuni și intervenția adecvată pot face posibilă corectarea.
gradul 1: unghiul degetului de la picior și unghiul palmar al osului sicriului sunt cu 5 grade mai mari la piciorul afectat decât la piciorul opus.
gradul 2: Inelele de creștere din peretele copitei devin mai largi la călcâie decât la vârf, unghiul palmar crește și mai mult, iar călcâiul calului nu mai atinge pământul atunci când călcâiul este tăiat sau rupt înapoi în cea mai largă parte a broaștei.
gradul 3: tensiunea crescută a tendonului flexor digital profund îndoaie în cele din urmă peretele copitei, creând o farfurie în peretele copitei dorsale; unghiul palmar devine și mai mare, iar panta normală a benzii coronare de la deget până la călcâi se pierde.
gradul 4: banda coronară a pierdut toată panta și este paralelă cu solul; înălțimea călcâiului este egală sau mai mare decât banda coronariană la vârf, oferind piciorului un aspect foarte boxy.
notă: termenul “unghi palmar” se referă la unghiul fundului osului sicriului în raport cu solul.
pe măsură ce severitatea gradului crește, călcâiul nu mai este angajat cu fiecare pas (este în esență ținut de la sol de tendonul flexor digital prea strâns), ceea ce face ca broasca să se adâncească în picior. Când se întâmplă acest lucru, calul tinde să încarce mai întâi degetul piciorului, ceea ce crește cantitatea de presiune pe talpă sub vârful osului sicriului. Această creștere a sarcinii încetinește creșterea tălpii în această regiune, în timp ce creșterea continuă necontrolată la călcâi, provocând inelele de creștere divergente pe care le vedem.
Related: Caii Au Ascuns Degetele De La Picioare Antice?
radiografiile (radiografiile) picioarelor calului joacă un rol esențial atât în diagnosticarea și clasificarea acestei afecțiuni, cât și în elaborarea unui plan de tratament. Figura 3 vă oferă o idee despre structurile care sunt evaluate într-o radiografie a piciorului calului. Aceste radiografii valoroase permit, de asemenea, medicului veterinar să măsoare și să evalueze o serie de detalii importante în picior (Figura 4). Ele pot arunca o lumină asupra a ceea ce se întâmplă exact în picior din punct de vedere biomecanic și permit medicului veterinar să determine cel mai bun curs de acțiune. O discuție completă a acestor detalii este dincolo de domeniul de aplicare al acestui articol.
structurile evaluate într-o radiografie a piciorului calului (dreapta) și corelația lor cu structurile din specimenul piciorului calului (stânga). Fotografie prin amabilitatea Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
toate măsurătorile complicate care pot fi obținute din radiografii de bună calitate, pentru a ajuta medicul veterinar și echipa de potcovar să dezvolte cea mai bună abordare a încălțămintei corective pentru piciorul acestui cal. Fotografie prin amabilitatea Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
dezvoltare
este necesară o înțelegere de bază a anatomiei piciorului și membrelor calului pentru a înțelege cum se dezvoltă piciorul clubului. Figura 5 evidențiază structurile care sunt în joc în acest tip de deformare. Caii se pot naște cu acest tip de deformare (congenitală) sau pot dezvolta deformarea mai târziu în viață (dobândită).
Anatomia unui membru. Structura în verde este tendonul flexor digital profund, iar structura în roșu este ligamentul de verificare, care este adesea tăiat ca mijloc chirurgical de tratament pentru cazurile care nu răspund bine la farriery. Ilustrație Jurnalul Comunității De Cai De La Circul De Cai Inc.
deformările congenitale sunt relativ neobișnuite, dar adesea pot fi corectate destul de ușor dacă sunt recunoscute precoce și tratamentul este instituit în primele două până la patru săptămâni de viață. Există diverse teorii cu privire la declanșatorul formei dobândite a deformării, dar niciuna nu a fost dovedită științific. O teorie este creșterea rapidă a osului în comparație cu tendonul flexor digital profund, ca urmare a supraalimentării carbohidraților la iapă în timp ce mânzul alăptează sau la mânzul însuși după înțărcare. O altă teorie este durerea la nivelul membrelor (din orice cauză), rezultând un răspuns de retragere protector la nivelul membrelor care implică tendonul responsabil pentru această deformare (Figura 5). Genetica a fost implicată și ca factor care contribuie, unii practicanți văzând piciorul de club în mod obișnuit în anumite linii familiale sau în mânji de la același armăsar sau iapă. Din nou, dacă acești mânji sunt recunoscuți devreme, putem căuta cauze potențiale de instigare, cum ar fi nutriția sau durerea, și să lucrăm pentru a aborda acești factori și pentru a ajuta la corectarea problemei.
Opțiuni de tratament
la mânzii tineri, măsurile timpurii de corectare a cauzei incitante și utilizarea pantofilor speciali cu lipici pentru a aborda tensiunea excesivă a tendonului pot avea succes în rezolvarea deformării flexurale.
înrudite: potcoavele afectează scheletul copitei
la caii mai în vârstă, când piciorul clubului a devenit o afecțiune mai cronică, modificarea biomecanicii piciorului este adesea cheia managementului. Radiografiile picioarelor sunt esențiale în furnizarea informațiilor necesare pentru evaluarea biomecanicii existente și determinarea modificărilor adecvate care trebuie făcute. Strategiile generale care sunt luate în considerare la elaborarea unui plan de farriery corectiv sunt:
- redistribuiți sarcina pe picior prin crearea unei suprafețe de sol care pune tocurile și broasca pe același plan. Cu alte cuvinte, trebuie să tăiem tocurile înapoi în cea mai largă parte a broaștei.
- repoziționați punctul de rupere în picior. Acest lucru va reduce tensiunea pe tendonul flexor digital profund și, ulterior, va scădea forța pe deget, pe măsură ce piciorul părăsește solul.
- înălțimea călcâiului. Acest lucru este necesar pentru a ține cont de scurtarea subiacentă a unității musculotendinoase a tendonului flexor digital profund, ceea ce cauzează problema în primul rând și ceva ce de obicei nu putem schimba. Acesta devine un pas critic atunci când abordăm prima strategie și tăiem tocurile înapoi în cea mai largă parte a broaștei. Ridicarea călcâiului va încărca eficient piciorul în mod corespunzător, dar va scădea tensiunea în tendonul flexor digital profund. Dacă nu facem asta, caii se pot înrăutăți.
pantofii tradiționali cu tampoane care transferă sarcina pe călcâi sunt o formulă comună utilizată la caii cu picior de club. Figura 6 prezintă o reprezentare vizuală a ceea ce încercăm să realizăm cu această strategie. Acești pantofi sunt mai simpli decât rockerii pe care îi vom discuta mai târziu, dar, din păcate, înclinarea tocurilor în măsura în care este adesea necesară pare să afecteze alimentarea cu sânge a tocurilor și să le slăbească în timp.
imaginea din stânga reprezintă ceea ce se întâmplă la un cal cu un picior de club, unde excesul de tensiune din tendonul flexor digital profund care trage pe spatele osului sicriului ține în esență călcâiul de pe piciorul de sol, împiedicând calul să-și încarce complet călcâiul. Imaginea din dreapta reprezintă ceea ce încercăm să realizăm atunci când încălțăm cu un tampon de pană. După cum vă puteți imagina, a sta în picioare pentru perioade lungi de timp, așa cum se arată în imaginea din stânga, este probabil să facă degetul de la picior destul de dureros, în comparație cu a sta în picioare așa cum se arată în imaginea din dreapta. Fotografii prin amabilitatea Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
o strategie alternativă relativ nouă pentru vestul Canadei este pantofii rocker (Figura 7). Pantofii Rocker pot fi folosiți pentru a modifica forțele la joc în picior. Rockering pantofii într-un punct direct sub centrul articulației (Centrul de rotație) al articulației sicriului și încărcarea călcâiului în cea mai largă parte a broaștei, va reduce tensiunea tendonului flexor digital profund, va redistribui sarcina pe călcâi și va oferi calului un unghi palmar autoreglabil. Cu alte cuvinte, calul poate alege unde să încarce pantoful pentru a găsi un unghi palmar care este cel mai confortabil. Potcovar Kirk Shaw de Equine Unlimited a lucrat în parteneriat cu clinica noastră pentru ultimul deceniu, și a implementat și rafinat tehnica de specialitate necesare pentru a se potrivi un pantof rocker la piciorul calului.
un cal cu picior de club echipat cu un pantof rocker. Fotografie prin amabilitatea Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
grad mai mare, picior de club mai sever (grad 4 sau grad 3 picior de club care nu răspunde la farriery corective) poate necesita de fapt o intervenție chirurgicală pentru a corecta. Procedura chirurgicală folosită pentru a ajuta aceste picioare este cunoscută sub numele de desmotomie a ligamentului de verificare al tendonului flexor digital profund, ceea ce înseamnă practic că tăiem ligamentul care ancorează tendonul flexor digital profund la osul tunului din regiunea osului median. Tăierea acestui ligament poate crește lungimea tendonului flexor digital profund și poate reduce tensiunea din spatele osului sicriului, ceea ce ameliorează o parte din forța anormală a piciorului care provoacă deformările externe pe care le vedem. În unele cazuri severe care nu răspund la alte strategii de tratament, putem lua în considerare chiar ceea ce se numește o tenotomie a tendonului flexor digital profund — tăierea tendonului pentru a ușura tragerea pe spatele osului sicriului.
Faceți cunoștință cu colonelul
colonelul este un cal de șase ani, care s-a prezentat pentru îngrijorări cu privire la deformarea observată în peretele copitei sale, precum și la calitatea slabă a peretelui copitei. La prezentare, s-a remarcat că are o îndoire în peretele copitei la degetul de la picior, că nu are panta normală față de banda coronariană și că are inele de creștere mai largi la călcâi decât degetul de la picior (figura 8).
picioarele frontale ale colonelului la prezentarea inițială. În partea din față stângă, notați vasul din peretele copitei de la vârf. În partea din față dreaptă, notați vasul mai pronunțat în peretele copitei de la vârf și lipsa pantei benzii coronare de la vârf la călcâi. Fotografie prin amabilitatea Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
radiografiile au fost luate pentru a evalua biomecanica în joc în picioare și pentru a ajuta la determinarea unei strategii de modificare a acestora prin intermediul încălțămintei corective. Radiografiile sale inițiale (Figura 9) au arătat un unghi palmar foarte abrupt, o adâncime minimă a tălpii sub vârful osului sicriului, o axă de pastă a copitei înainte ruptă și distorsiunea peretelui copitei la degetul de la picior. El a fost diagnosticat cu un picior de club de gradul 3 pe partea dreaptă din față și un picior de club de gradul 2 pe partea stângă din față. La mulți cai asemănători cu colonelul, vedem adesea remodelarea vârfului osului sicriului din încărcarea cronică crescută și comoția osului datorită încărcăturii crescute pe deget, având în vedere biomecanica anormală în joc. Acest tip de remodelare este sigur de a duce la un anumit grad de durere și disconfort. Din fericire, colonelul a prezentat înainte de acest lucru a avut loc.
radiografiile colonelului de la prezentarea inițială. Linia albă de pe peretele copitei de la vârf este pasta de bariu, care este utilizată pentru a marca exteriorul peretelui copitei pentru a se asigura că apare pe radiografie. Fotografie prin amabilitatea Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
s-a recomandat ca colonelul să fie plasat în ceea ce sunt cunoscute sub numele de pantofi rocker complet, cu unele mecanici suplimentare încorporate în pantof de către potcovar. Distorsiunea peretelui copitei și singura sa creștere au răspuns rapid la aceste modificări biomecanice. Piciorul său începuse să-și revină frumos în cinci luni, cu peste 18 milimetri de adâncime a tălpii sub vârful osului sicriului și rezoluția vasului până la peretele copitei dorsale (Figura 10). Deoarece acesta este un defect conformațional care stă la baza colonelului, el va trebui probabil să fie menținut într-un pantof special pe viață sau riscă să alunece înapoi în situația sa anterioară.
radiografiile colonelului luate la mai puțin de cinci luni de la începerea planului său corectiv de încălțăminte. Fotografie prin amabilitatea Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services
deformarea piciorului clubului a fost o condiție dificilă de gestionat atât pentru medicii veterinari, cât și pentru farriers. Dacă nu este recunoscut și abordat la începutul vieții calului, poate duce la frustrarea șchiopătării și la limitarea utilității calului. Învățând să recunoaștem această afecțiune din timp și luând măsuri proactive pentru a corecta deformarea, putem face o diferență mondială pentru acești cai.
acest articol a fost publicat inițial în numărul de vară 2020 al Canadian Horse Journal.
Dr. Kirby Penttila, DVM, este medic veterinar și proprietar de practică la Burwash Equine Services, Ltd. A absolvit Colegiul de vest de Medicină Veterinară din Saskatoon, SK, și a continuat să finalizeze un stagiu în practica privată la Idaho Equine Hospital din Nampa, ID. Burwash Equine Services, Ltd. este o practică Exclusiv ecvină în Calgary AB care oferă o gamă largă de servicii veterinare unei clientele care variază de la campioni mondiali și olimpici la proprietarii de cai din curte. www.burwashequine.ca.
fotografie principală: prin amabilitatea Dr. Kirby Penttila, servicii de ecvină Burwash
