regresia spontană a epulisului congenital: un raport de caz și o revizuire a literaturii

CE este , de asemenea , cunoscut sub numele de CE al nou-născutului , tumora celulară granulară congenitală, leziunea celulară granulară congenitală, tumora celulară granulară gingivală a nou-născutului și tumora lui Neumann . CE este de obicei diagnosticat la naștere; deși, dacă leziunea este mare, poate fi diagnosticată in utero prin examinări cu ultrasunete 3D și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Leziunea are o predilecție a locului pentru procesul alveolar maxilar, lateral față de linia mediană în regiunea incisivului canin primar și lateral . Are o predilecție sexuală de 9: 1 Pentru femei . Din punct de vedere clinic, se prezintă ca o masă nodulară sesilă sau pedunculată cu o suprafață netedă de culoare normală . De obicei, pacienții prezintă o singură leziune, deși au existat rapoarte de caz de leziuni multiple și un raport de caz al unui pacient cu implicarea creastei alveolare, precum și a limbii . Leziunea poate fi suficient de mare pentru a face dificilă hrănirea copilului și/sau poate provoca obstrucția căilor respiratorii . Diagnosticul diferențial clinic pentru CE include hemangiomul, fibromul, rabdomiomul, rabdomioscarcomul, limfangiomul, sarcoamele osteogene și condrogenice, teratomul și tumora celulară granulară .

managementul tradițional al leziunii a fost excizia chirurgicală completă fie sub anestezie generală, fie sub anestezie locală în câteva ore până la zile după naștere. Există un raport de caz de excizie a ce folosind laser cu dioxid de carbon sub anestezie generală la un Sugar de două zile și un alt raport privind utilizarea erbiului, cromului: laser de ytriu-scandiu-galiu-granat (Er, Cr: YSGG) pentru a elimina o leziune CE . Nu se cunoaște că EC reapare după excizia chirurgicală chiar și atunci când îndepărtarea a fost incompletă. Dentiția din regiunea leziunii rămâne de obicei neafectată . Cu toate acestea, a existat un caz raportat de incisiv stâng primar maxilar hipoplastic, cuspid și primul molar în regiunea în care un CE mare de 2,5 cm a fost îndepărtat chirurgical la 11 zile după naștere . Flapsurile mucoperiostiale au fost ridicate în timpul procedurii chirurgicale, iar autorii speculează că intervenția chirurgicală ar fi putut întrerupe dezvoltarea acestor trei dinți primari .

histopatologic, CE cuprinde celule rotunde mari cu citoplasmă eozinofilă granulară într-o stromă fibroasă a țesutului conjunctiv. Epiteliul de suprafață suprapus prezintă atrofie a crestelor rete . Există multe controverse și incertitudini cu privire la histogeneza CE . Originea leziunii a fost teoretizată din diferite componente tisulare, inclusiv epiteliul odontogen, celulele mezenchimale, precum și celulele neurogene .

CE este de obicei o constatare izolată și nu s-a constatat că este patognomică pentru nicio altă afecțiune sau sindrom medical. Cu toate acestea , o revizuire amănunțită a rapoartelor de caz ale CE a relevat CE care apare la sugarii cu polidactilie , gușă , sindrom Triplu X , polihidraminos, hipoplazie maxilară și neurofibromatoză .

progresele recente în imagistica prenatală au permis evaluarea înghițitului fetal și a permeabilității căilor respiratorii cu ajutorul ultrasunetelor 3D . Acest lucru permite medicului să planifice ca o echipă multidisciplinară să fie prezentă la momentul nașterii copilului. Această echipă cuprinde, de obicei, obstetrician, anestezist obstetric, anestezist pediatru, neonatolog, otolaringolog, asistent medical neonatal și patolog . Opțiunea tratamentului ex utero intra-partum poate fi planificată în cazurile cu leziuni obstructive diagnosticate la făt în perioada prenatală . Urmărirea fetușilor cu CE diagnosticați în perioada prenatală cu ultrasunete 3D a arătat, de asemenea, că această leziune prezintă o creștere maximă la sfârșitul celui de-al treilea trimestru; s-a speculat că influențele hormonale spre sfârșitul sarcinii influențează această creștere rapidă a leziunii .

din cele peste 200 de cazuri de CE ale nou-născuților raportate în literatura engleză, au existat opt rapoarte de caz care au documentat regresia spontană (Tabelul 1). Au existat recomandări în literatura de specialitate pentru a presupune o abordare așteptată, non-chirurgicală, în cazurile de CE în care nu există interferențe cu hrănirea sau respirația . În astfel de cazuri, monitorizarea regulată a leziunii pentru regresie a fost susținută ca o abordare clinică acceptabilă . Raționamentul este că CE are o tendință inerentă de a se implica fără a prezenta o creștere postnatală . În gestionarea unui copil cu această leziune, riscurile care decurg din utilizarea anesteziei generale trebuie cântărite în luarea unei decizii de tratament.

pacientul nostru a prezentat o leziune relativ mică (1,5 cm în cea mai mare dimensiune) pe procesul alveolar maxilar, care nu a cauzat probleme cu hrănirea sau respirația. Cu investigații radiografice și urinare am exclus tumora neuroectodermică a copilăriei care are și o predilecție a locului anterior maxilar . Respectarea părinților a fost excelentă pentru toate întâlnirile de urmărire. Acest caz demonstrează capacitatea CE a nou-născutului de a regresa spontan. Comportamentul biologic al leziunii la pacientul nostru poate fi comparat cu cel raportat de Welbury și Jenkins . În rapoartele lor de caz, leziunile CE au regresat pe o perioadă de 12 luni, dar o leziune reziduală a persistat în locul inițial. Dimensiunea leziunii la pacientul nostru a fost comparabilă cu cea raportată în toate celelalte opt cazuri de CE care au fost gestionate conservator