revizuirea Cementoblastomului cu o prezentare de caz rară
rezumat
Cementoblastomul este un neoplasm odontogen benign rar care se caracterizează prin proliferarea cimentului celular. Diagnosticul cementoblastomului este o provocare din cauza caracteristicilor sale clinice, radiografice prelungite și a aspectului histologic bland; cel mai adesea cementoblastomul este adesea confundat cu alte leziuni de Cement și oase. Scopul acestui articol este de a examina / revizui, de a aborda diagnosticul de cementoblastom și de a prezenta, de asemenea, un aspect radiografic unic al unei leziuni de cementoblastom asociate cu un dinte afectat.
1. Introducere
cementoblastomul a fost descris pentru prima dată de Dewey în 1927 ca o tumoare odontogenă de origine mezenchimală . Cementoblastomul este un adevărat neoplasm al cementului, care este, de asemenea, desemnat ca cementom adevărat. Constituie mai puțin de 1% din tumora odontogenă cu trăsături distinctive, care apare aproape întotdeauna în regiunea mandibulei posterioare și afectează de obicei tinerii mai mici de 25 de ani. În majoritatea cazurilor, tumora tinde să fie asociată cu primul molar permanent. Au fost raportate și cazuri de implicare a dinților de foioase . Caracteristicile histopatologice ale cementoblastomului seamănă foarte mult cu osteoblastomul .
2. Istoricul cazului
un pacient de sex masculin în vârstă de 19 ani sa plâns de umflarea corpului stâng al mandibulei, cu o creștere a dimensiunii în ultimele două luni. La examenul clinic, o umflare extraorală se prezintă la o treime mai mică a feței, care măsoară aproximativ cm în dimensiune. Umflarea intraorală a fost asociată cu 36 parțial afectate. Umflarea a fost bine definită și fermă până la greu în consistență, cu extinderea cortexului lingual și bucal. S-a observat sensibilitate la palpare. La examenul radiografic, OPG a evidențiat o radiolucență periapicală mare, bine definită, care rezultă din suprafața rădăcinii laterale a unui prim molar mandibular stâng permanent afectat și al doilea premolar. Leziunea a fost înconjurată de o linie radiopatică subțire, uniformă, așa cum se poate observa în Figura 1. Având în vedere constatările clinice și radiografice, fibromul osificator a fost dat ca diagnostic clinic. Specimenul brut a inclus mai mulți biți de țesuturi dure cu mandibular permanent primul molar și al doilea dinte premolar și 2 biți de țesut moale așa cum se poate observa în Figura 2. Cel mai mare țesut dur a măsurat aproximativ 3,5 cm. Secțiunile colorate cu hematoxilină și eozină au prezentat cementoblaste proeminente, lacune neregulate, cementoblaste active crescute, așa cum se poate observa în Figura 3(a). Numeroasele linii de inversare bazofile sunt observate în boala Paget, așa cum se poate observa în Figura 3(b). Zonele celulelor gigantice multinucleate au fost observate împreună cu zonele stromei țesutului conjunctiv vascular slab aranjate, așa cum se poate observa în Figura 3(c). Diagnosticul histopatologic final a fost dat sub formă de cementoblastom.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Discuție
Cementoblastoamele sunt leziuni cu creștere lentă, cu potențial de creștere nelimitat. Acestea sunt tumori odontogene și sunt derivate din celulele ectomesenchimale ale parodonțiului, inclusiv cementoblastele. Aceste tumori sunt frecvent observate la copii și tineri; bărbații sunt mai frecvent afectați decât femelele, cu mai multe apariții în mandibulă decât maxilarul. Tumora implică de obicei un prim dinte permanent erupt . Puține studii care au implicat cazuri documentate de cementoblastom asociate cu dinții afectați au fost enumerate în tabelul 1. Cel mai frecvent simptom clinic este umflarea dureroasă a aspectului bucal și lingual/palatal al crestelor alveolare; ocazional poate fi asimptomatic. Vitalitatea dintelui implicat rămâne intactă. Expansiunea corticală și asimetria facială sunt, de asemenea, descoperiri comune. Parestezia buzelor inferioare sau o fractură patologică a mandibulei sunt rareori raportate . Spectrul aspectului radiografic al cementoblastomului depinde de gradul său de mineralizare. Leziunile în stadiu incipient apar, în general, mai radiolucente și ar trebui diferențiate de leziunile inflamatorii periapicale, cum ar fi osteotita sclerozantă focală și osteomielita focală, iar în stadiul matur această leziune poate fi dificil de distins de hipercementoză, fibrom cementoossifying, osteom, osteoblastom benign, odontomas și tumori odontogene epiteliale calcifiante și așa mai departe. Hipercementoza / hiperplazia cimentului este o cantitate excesivă de depunere celulară de Cement în stare nonneoplastică. Hipercementoza este asimptomatică clinic în care o lățime uniformă a zonei radiolucente fără nicio expansiune sau perforație osoasă corticală este evidentă radiografic. Literatura a arătat că cementoblastomul posedă o margine radiolucentă subțire care înconjoară masa radiopatică în leziunea matură. Pe măsură ce se maturizează, șterge conturul rădăcinii de pe raze X, unde există întotdeauna o margine radiolucentă care înconjoară cimentul. Osteomielita sclerozantă periapicală este limitată la periapexul unui dinte nonvital și nu prezintă o creștere continuă. Resorbția rădăcinii, pierderea conturului rădăcinii și obliterarea spațiului ligamentului parodontal sunt descoperiri comune . Histopatologic masa tumorală se caracterizează prin formarea de foi de țesut asemănător cimentului care conține numeroase linii de inversare bazofile. Liniile de inversare sunt similare cu cele observate în boala Paget. Celulele sunt, de asemenea, văzute închizând cimentul în spații neregulate. Periferic, există o zonă largă de țesut nemineralizat și capsulă conjunctivă înconjurătoare . Patogeneza evoluează în trei etape. Osteoliza periapicală este prima etapă urmată de o etapă cementoblastică și apoi calcificarea și maturarea. Materialul asemănător osteocementului se formează și în alte leziuni, cum ar fi osteoblastomul, hipercementoza și osteita sclerozantă focală cronică. Osteosarcomul a fost considerat un diagnostic diferențial histopatologic . Slootweg a comparat cazurile de cementoblastom și osteoblastom și a concluzionat că, din punct de vedere histologic, cele două leziuni nu pot fi separate. Potrivit OMS, cementoblastomul având o legătură directă cu suprafața radiculară a dintelui este cea mai semnificativă constatare. Hipercementoza este definită ca “o afecțiune nonneoplastică în care cimentul excesiv este depus în continuare cu cimentul radicular normal.”Hipercementoza și cementoblastomul, în ciuda faptului că sunt două afecțiuni distincte, pot reprezenta o provocare diagnostică atunci când sunt prezentate cu manifestare atipică . Tratamentul la alegere este îndepărtarea chirurgicală a leziunii împreună cu structurile dentare afectate, urmată de chiuretaj complet. Recidivele sunt rare, dar Brannon și colab. a declarat că ” recurența este mai frecventă atunci când chiuretajul este efectuat fără extragerea dintelui sau dinților implicați și, de asemenea, extinderea osului cortical/perforarea cortexului sunt semne clinice de recurență.”
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Concluzie
cazul de față este o asociere cu primul molar mandibular afectat, care are cea mai rară apariție pentru cementoblastom la un bărbat de 19 ani. Aceste leziuni sunt, de obicei, neoplasme benigne cu creștere lentă. Aceste leziuni cu prezentare clinică și radiografică neobișnuită pot duce la un diagnostic greșit. Clinicienii, precum și patologii orali trebuie să aibă în vedere mai multe diagnostice diferențiale posibile datorită naturii sale nespecifice. Îndepărtarea chirurgicală este tratamentul la alegere, iar urmărirea postoperatorie este foarte recomandată.
interese concurente
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
