rotație de compresie CPR la fiecare minut față de două minute: un studiu randomizat de manechin încrucișat

rezumat

fundal. Orientările actuale de bază pentru susținerea vieții recomandă schimburi de două minute pentru a oferi comprimări toracice atunci când doi salvatori efectuează resuscitare cardiopulmonară. Cu toate acestea, diverse studii au descoperit că oboseala Salvatorului poate apărea în decurs de un minut, împreună cu o degradare a calității compresiilor toracice. Scopul nostru a fost de a compara măsurătorile de calitate a compresiei toracice și oboseala Salvatorului între salvatorii alternanți în efectuarea comprimărilor toracice de un minut și două minute. Metode. Acest studiu prospectiv randomizat încrucișat a fost realizat la Spitalul Songklanagarind, Hat Yai, Songkhla, Thailanda. Am înscris studenți și rezidenți Medicali din anul șase și i-am grupat aleatoriu în perechi pentru a efectua 8 minute de compresie toracică, utilizând atât scenariile de un minut, cât și cele de două minute pe un manechin. Punctele finale principale au fost adâncimea și rata de compresie a pieptului. Punctele finale secundare au inclus oboseala salvatorilor, frecvența respiratorie și ritmul cardiac. Rezultate. O sută patru participanți au fost recrutați. Comparativ cu participanții la grupul de două minute, participanții la grupul de un minut au avut o adâncime de compresie medie (deviație standard, SD) semnificativ mai mare (mm) (45,8 (7,2) vs.44,5 (7,1),), dar nu a existat nicio diferență în rata medie (SD) (compresii pe minut) (116,1 (12,5) vs. 117,8 (12,4),), respectiv. Salvatorii din grupul de un minut au avut o oboseală semnificativ mai mică () și o modificare a frecvenței respiratorii (), dar nu a existat nicio diferență în schimbarea ritmului cardiac () între cele două grupuri. Concluzie. Au existat o adâncime de compresie semnificativ mai mare și o oboseală mai mică a Salvatorului în grupul de compresie toracică de 1 minut comparativ cu grupul de 2 minute. Acest proces este înregistrat cu TCTR20170823001.

1. Introducere

compresia toracică este componenta cheie a resuscitării cardiopulmonare (CPR). Compresia generează fluxul sanguin și livrarea de oxigen către miocard și creier prin comprimarea directă a inimii, ceea ce crește presiunea intrathoracică. Compresia toracică eficientă se corelează cu presiunea optimă de perfuzie coronariană și debitul cardiac, rezultând o șansă mai bună de revenire a circulației spontane . Cele mai recente linii directoare de bază de susținere a vieții de la American Heart Association recomandă salvatorilor să utilizeze o rotație de compresie toracică de 2 minute sau mai scurtă dacă se simt obosiți, iar adâncimea de compresie ar trebui să fie de 5-6 cm, cu o rată de 100-120 pe minut, cu întreruperi minime de compresie .

diverse studii au descoperit că calitatea compresiilor toracice scade dramatic după o perioadă scurtă de timp. Un raport a arătat o reducere semnificativă a performanței compresiei toracice de la 79,7% în primul minut la 24,9% în al doilea . Un alt raport a constatat că procentul de compresii toracice corecte a scăzut semnificativ după 1 minut de compresii, cu o scădere a compresiei adecvate de 18,6% pe minut .

studiile anterioare au fost oarecum contradictorii, unele studii găsind un procent superior de adâncime de compresie adecvată, cu oboseală mai mică atunci când salvatorii au schimbat fiecare minut comparativ cu fiecare două minute . Un alt studiu nu a găsit nicio diferență semnificativă în numărul de compresii toracice eficiente între cele două grupuri pe întregul scenariu de 8 minute . Cu toate acestea, majoritatea studiilor efectuate înainte de liniile directoare din 2015 privind adâncimea și rata de compresie au fost actualizate. În plus, unele studii au evaluat numai calitatea compresiei toracice și nu au evaluat oboseala Salvatorului sau timpii de întrerupere .

în studiul actual, am emis ipoteza că rotirea salvatorilor în fiecare minut ar oferi compresii de calitate superioară și oboseală mai mică a Salvatorului în comparație cu o rotație de 2 minute.

2. Metode

2.1. Design de studiu

acesta a fost un singur centru, studiu prospectiv randomizat încrucișat care a comparat calitatea compresiei toracice și oboseala salvatorilor între rotațiile de 1 minut și 2 minute efectuate de studenții și rezidenții medicali instruiți din anul șase. Proiectul studiului a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională (REC 60-123-14-4). Toți participanții și-au dat consimțământul scris în cunoștință de cauză înainte de începerea studiului.

2.2. Implicarea pacientului și a publicului

nu au fost implicați pacienți.

2.3. Setarea studiului

studiul a fost realizat în Spitalul Songklanagarind folosind o simulare a stopului cardiac adult. Un manechin de antrenament Laerdal Resusci Anne (Laerdal Medical, Stavanger, Norvegia) a fost utilizat ca pacient cu stop cardiac simulat. Participanții și-au asumat rolul unui furnizor de servicii medicale care efectuează CPR cu doi salvatori. Timpul CPR a fost stabilit la 8 minute. Adâncimea de compresie adecvată a fost stabilită între 50 și 60 mm, iar rata de compresie adecvată a fost stabilită între 100 și 120 de compresii pe minut, pe baza ghidurilor Adult Basic Life Support 2015 American Heart Association.

am recrutat studenți la medicină din anul șase și rezidenți de orice specialitate din Spitalul de studiu care au finalizat un curs de bază de susținere a vieții în ultimii 2 ani. Perioada de recrutare a fost din septembrie 2017 până în decembrie 2018. Am exclus participanții care au avut probleme medicale care le-ar putea provoca daune atunci când efectuează CPR. Participanții au fost clasificați într-un grup de două persoane prin ordinul de înscriere. Grupurile participante au fost marcate aleatoriu ca grupele A și B prin tragere la sorți. Recrutarea, înscrierea și randomizarea au fost efectuate de autori. Participanții din grupul a au efectuat o rotație de compresie toracică de 1 minut, s-au odihnit timp de 30 de minute și apoi au efectuat o rotație de compresie toracică de 2 minute. Participanții din grupa B au efectuat mai întâi rotația de compresie toracică de 2 minute, s-au odihnit timp de 30 de minute și apoi au efectuat rotația de compresie toracică de 1 minut în aceeași setare. Ciclul de 8 minute a constat în comutarea celor doi salvatori după fiecare 1 sau 2 minute. O perioadă de spălare de 30 de minute a fost utilizată între rotații pentru a reduce oboseala și modificările frecvenței cardiace și respiratorii ale participanților înainte de a doua rotație. Masca supapei sacului a fost utilizată ca metodă de ventilație în timpul comprimărilor CPR cu raportul compresie-ventilație toracică stabilit la 30 : 2 pentru ambele grupuri. Parametrii de compresie au fost colectați prin date de feedback prin SimPad plus cu Skill Reporter (Laerdal Medical), cu rezultatele fiecărui grup combinate în colectarea de la performanța celor două compresoare în ciclul de 8 minute. Frecvența cardiacă a fost obținută prin oximetria pulsului degetului (afișaj Yuwell YX302, Echipament Medical). Un asistent medical a măsurat ratele respiratorii ale salvatorilor. O scală analogică vizuală (VAS) a fost utilizată pentru a înregistra oboseala participanților, cu scoruri cuprinse între 0 (fără oboseală) și 10 (oboseală extremă) . Participanții au fost rugați să marcheze pe scara unei linii orizontale de 10 cm ancorate la fiecare capăt prin cuvinte pentru a specifica nivelul de intensitate al oboselii sale.

vârsta, sexul, indicele de masă corporală (IMC), Istoricul efectuării CPR în situații din viața reală, timpul (în luni) de la ultimul antrenament de bază pentru susținerea vieții și activitatea fizică regulată (definită ca cel puțin 30 de minute de exercițiu de cel puțin 3 ori pe săptămână) au fost înregistrate.

rezultatul principal al studiului a fost calitatea compresiei toracice care a fost evaluată pe baza adâncimii și vitezei compresiilor. Rezultatele secundare au fost evaluarea oboselii Salvatorului, frecvența respiratorie, ritmul cardiac, timpul de întrerupere și procentul de recul toracic complet în timpul RCP. De asemenea, am investigat caracteristicile participantului care au fost legate de procentul de adâncime de compresie adecvată.

2.4. Analiza statistică

dimensiunea eșantionului a fost calculată folosind procentul de compresii de adâncime adecvată ca variabilă primară de rezultat. Într-un studiu anterior , procentul mediu de comprimări de adâncime adecvată în grupul de 1 minut a fost de 76,2% 35,3, iar în grupul de 2 minute a fost de 54,3% 40,0. Am stabilit nivelul de semnificație pe două fețe la 0,05 și puterea testului la 80%. Numărul minim de participanți a fost stabilit ca fiind 47 în fiecare grup .

toate analizele statistice au fost efectuate folosind r versiunea 3.6.0 (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria). Variabilele continue sunt prezentate folosind media cu deviația standard (SD) pentru datele distribuite în mod normal și mediana cu intervalul interquartil (IQR) în caz contrar. Variabilele categorice sunt prezentate folosind frecvențe și procente. Testul de normalitate a fost efectuat folosind testul Shapiro-Wilk. Fie testele T ale studenților împerecheați, fie testele semnate Wilcoxon au fost utilizate pentru comparații statistice între cele două grupuri, în funcție de distribuția datelor. Pentru a reduce rata de eroare de tip I asociată cu testarea ipotezelor multiple, am folosit un prag de 0.01 pentru evaluarea semnificației statistice.

3. Rezultate

o sută patru furnizori de servicii medicale au participat la acest studiu. Rata de răspuns a fost de 100% și nu au existat abandonuri după randomizare. Caracteristicile generale ale participanților sunt prezentate în tabelul 1. Puțin mai mult de jumătate (51%) au fost bărbați. Cei mai mulți dintre ei (80%) au fost studenți la medicină de 6 ani și 83% au avut antecedente de efectuare a compresiilor toracice într-o situație reală.

3.1. Calitatea compresiei toracice

Tabelul 2 prezintă o comparație a parametrilor de calitate CPR între cele două grupuri. Adâncimea medie de compresie (SD) (45,8 (7,2) vs.44,5 (7,1), ), procentul median (IQR) al adâncimii de compresie adecvate (21,5 (7,3, 51,8) vs. 19,5 (2,0, 42,3),) și timpul de întrerupere median (IQR) (secunde) (28,0 (18,0, 56,8) vs. 13 (9,0, 56,8),) au fost toate semnificativ mai mari în grup de 1 minut comparativ cu grupul de 2 minute.

3.2. Oboseala salvatorilor

Tabelul 3 prezintă o comparație a indicatorilor de oboseală între cele două grupuri. Participanții la grupul de 1 minut au avut scoruri de oboseală mai mici pe VAS () și frecvență respiratorie mai mică () la sfârșitul scenariului de compresie de 8 minute comparativ cu cei din grupul de 2 minute; cu toate acestea, nu a existat nicio diferență în modificarea ritmului cardiac între cele două grupuri (). Figurile 1(a) -1(c) arată că a existat o tendință ascendentă a scorului de oboseală, a ritmului cardiac și a frecvenței respiratorii în ambele grupuri după fiecare rotație, dar creșterea a fost mai puțin dramatică pentru participanții la grupul de 1 minut.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figura 1

modificarea parametrilor de fatigabilitate ai salvatorilor în grupurile de 1 și 2 minute; scorul mediu de oboseală (a); frecvența cardiacă medie (b); și frecvența respiratorie medie (c).

3.3. Factorii asociați cu obținerea unei comprimări toracice adecvate

factorii asociați cu diferențele dintre cele două grupuri de studiu în ceea ce privește obținerea unei adâncimi de compresie adecvate între diferite subgrupuri sunt prezentați în tabelul 4. În rândul bărbaților, cei cu un IMC mai mic de 25 kg/m2, fără antecedente de CPR într-o situație din viața reală, a căror ultimă sesiune de antrenament CPR a fost în ultimele 6 luni și cei care au făcut activitate fizică regulată, procentul de adâncime de compresie adecvată a fost semnificativ mai mare în grupul de 1 minut.

4. Discuție

studiul a constatat o adâncime medie de compresie semnificativ mai mare și o oboseală mai mică a Salvatorului și o frecvență respiratorie după 8 minute în rândul grupului de compresie toracică de 1 minut, comparativ cu grupul de 2 minute.

aceste rezultate sunt similare cu un studiu anterior realizat de Gianotto-Oliveira și colab. care a găsit o adâncime de compresie semnificativ mai mare (76,21 vs .54,34, ) și procentul de adâncime de compresie adecvată (76,2% vs. 54,3%, ) și oboseală semnificativ mai mică (1,99 vs. 4,56, ) în grupul lor de 1 minut comparativ cu grupul lor de 2 minute. Cu toate acestea, majoritatea participanților la acest studiu au fost bărbați (85%), ceea ce le-ar fi putut afecta rezultatele. În studiul nostru, care a avut o proporție similară de bărbați și femei, am găsit rate semnificativ mai mari de adâncime de compresie adecvată și oboseală mai mică a Salvatorului.

un alt studiu încrucișat care a comparat grupurile de 1 minut și 2 minute pe întregul scenariu de 8 minute nu a găsit diferențe semnificative în numărul de comprimări toracice eficiente între cele două grupuri (numărul mediu de comprimări toracice eficiente în grupul de 1 minut a fost de 573,4 față de 597,6 în grupul de 2 minute) . Cu toate acestea, o adâncime de compresie de 38 mm sau mai mare , urmând vechea orientare, a fost utilizată pentru a defini adecvarea. Un studiu recent încrucișat a comparat compresiile toracice continue de 1 minut și 2 minute, în ceea ce privește compresia toracică numai valorile calității CPR pe un model de manechin pe o perioadă de timp de patru minute și nu a găsit nicio diferență semnificativă statistic în procentul de adâncime de compresie adecvată (42,9% față de 39,6%). Cu toate acestea, durata de compresie de 4 minute s-ar putea să nu fi fost suficient de lungă pentru a obține o semnificație statistică.

în studiul nostru, am constatat un timp total de întrerupere semnificativ mai mare în grupul de 1 minut comparativ cu grupul de 2 minute (28 vs. 13 sec,) în timpul perioadei de compresie de 8 minute. Când se presupune rata adecvată de 100 de compresii pe minut, timpul aproximativ de întrerupere a fost de 5,8 compresii pe minut în grupul de 1 minut și 2,7 compresii pe minut în grupul de 2 minute. Fracția de compresie toracică este o măsurare a proporției timpului CPR care efectuează compresia toracică. Conform celor mai recente orientări , fracția de compresie toracică ar trebui să fie cât mai mare posibil, cu o țintă de cel puțin 60%. Beneficiul comprimărilor toracice neîntrerupte mai scurte asupra presiunii de perfuzie coronariană a fost demonstrat într-un model de porcine de Ewy și colab. . În studiul nostru, fracțiunile de compresie toracică au fost de 94% și 97% în grupurile de 1 minut și respectiv 2 minute, ambele fiind acceptabile în practica clinică. Cu toate acestea, valoarea procentului de fracție de compresie toracică în studiul nostru a fost destul de mare . Motivele posibile pot sta în mediul de simulare, deoarece salvatorii nu au fost interferați în comparație cu situația reală, iar timpul utilizat pentru verificarea pulsului și ventilația a fost mai scurt decât în practica reală.

adâncimea de compresie și procentul total al adâncimii de compresie adecvate în studiul nostru au fost destul de scăzute în comparație cu alte studii și cele mai recente recomandări recomandate . Există două motive pentru aceste rezultate. În primul rând, datorită faptului că este un studiu de manechin, participanții nu pot face compresia toracică în mod intenționat în comparație cu o situație din viața reală. În al doilea rând, nu am evaluat performanța de bază de susținere a vieții tuturor participanților înainte de înscriere.

doar o cincime din compresii au fost de adâncime adecvată în ambele grupuri. A existat o diferență semnificativă statistic în favoarea ciclurilor de 1 minut, dar o mică diferență în lumea reală (19,5% față de 21,5%). Numărul întreruperilor la CPR a fost mai mic cu ciclurile de 2 minute, iar rata de compresie a fost mai bună în ciclurile de 2 minute, deși diferența nu a fost semnificativă statistic. Prin urmare, salvatorii ar trebui să ia în considerare rotirea rolurilor lor în fiecare minut pentru a îmbunătăți calitatea CPR și a reduce oboseala.

factorii legați de rate mai mari de adâncime de compresie adecvată au fost de sex masculin și recent (< 6 luni) CPR de formare. În general, bărbații au o construcție și o forță fizică mai bune decât femelele. Deși este un subiect deja abordat în literatură, acest articol aduce puncte de vedere diferite, conform celor mai recente orientări de resuscitare care pot contribui la noi studii despre CPR. În ceea ce privește timpul de la ultimul antrenament CPR, un studiu anterior a raportat că abilitățile de bază și cunoștințele se descompun în termen de 3 până la 12 luni de la formarea inițială CPR . Studiul a subliniat importanța perfecționărilor regulate de formare pentru îmbunătățirea calității CPR.

în ciuda eliminării multor factori confuzi prin Randomizare și utilizarea unui design încrucișat în care participanții au acționat ca propriile controale, acest studiu a avut unele limitări. În primul rând, acesta a fost un studiu de manechin, iar manechinele nu sunt un substitut perfect pentru corpul uman real. O situație simulată nu va avea potențialele stresuri psihogene care pot avea un impact asupra eforturilor personale. În al doilea rând, studiul nostru a fost realizat într-un singur centru. În al treilea rând, participanții la studiul nostru au fost studenți la medicină și rezidenți; astfel, rezultatele pot să nu reprezinte abilitățile altor grupuri profesionale din domeniul sănătății, cum ar fi asistenții medicali sau medicii seniori. În al patrulea rând, rezultatele rezultatului secundar și corelația dintre variabilele selectate și procentele de adâncime adecvată de compresie toracică trebuie interpretate cu prudență din cauza dimensiunii mici a eșantionului. În cele din urmă, am colectat date doar pentru 8 minute, o durată adecvată pentru scopuri de investigare. Studiile care investighează timpii de compresie cu durate mai lungi pot da rezultate diferite.

5. Concluzie

acest studiu a constatat că performanța comprimărilor alternante de 1 minut a dat un număr mai mare de comprimări adecvate și oboseală mai mică a Salvatorului comparativ cu un ciclu de comprimări de 2 minute. Vă sugerăm că, în situații reale, salvatorii ar trebui să ia în considerare rotirea rolurilor lor în fiecare minut pentru a îmbunătăți calitatea CPR și pentru a reduce oboseala.

disponibilitatea datelor

datele din acest studiu sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere.

aprobare etică

acest studiu a fost aprobat de Consiliul de evaluare instituțională (REC 60-123-14-4).

Disclosure

rezumatul acestei lucrări a fost prezentat la ESICM LIVES 2019, Berlin, Germania, în perioada 28 septembrie-2 octombrie 2019, ca prezentare poster.

conflicte de interese

autorii declară că nu există conflicte de interese legate de articolul prezentat.

mulțumiri

autorii recunosc cu recunoștință Doamna Supattra Uppanisakorn pentru ajutorul ei ca asistent de cercetare, Doamna Nannapat Pruphetkaew și profesor asistent Edward McNeil pentru a ajuta cu analizele statistice, și Departamentul de Afaceri Internaționale, Facultatea de Medicina, Prince of Songkla University pentru asistența lor cu limba engleză. Acest studiu a fost finanțat printr-un grant de cercetare de la Facultatea de Medicină, Prințul Universității Songkla.