Ruptura coroidală

Figura 1. Retinografie care prezintă ruptura coroidală după traumatisme contondente și nevus în retina inferioară. Instituto de Assist pentru Servicii de asistență pentru servicii de asistență pentru servicii de asistență pentru servicii de asistență pentru servicii de asistență pentru servicii de asistență pentru servicii de asistență pentru servicii de asistență pentru servicii de asistență pentru servicii de asistență pentru servicii de asistență pentru servicii de asistență.

o ruptură coroidală este o ruptură a coroidului, a membranei Bruch și a epiteliului pigmentar retinian (RPE).

boala

o ruptură coroidiană apare ca urmare a evenimentului mecanic traumatic direct la locul contuziei sau mai frecvent departe de impact. Forța catarame glob în La Zona de impact și provoacă stres pliere a peretelui glob la un site periferic provocând coroid, RPE și Bruch membrana complexe pentru a întinde și rupe.

etiologie

o ruptură coroidiană este de obicei rezultatul unei leziuni traumatice; se observă de trei ori mai frecvent cu leziuni ale globului închis decât globul deschis. Se remarcă atât cu leziuni ale globului, cât și cu cele penetrante.

factori de risc

orice tip de traumă oculară este un factor de risc pentru dezvoltarea unei rupturi coroidiene. Leziunile sportive datorate artelor marțiale, baschetului, fotbalului, tenisului, baschetului, Golfului, pucului de hochei, bilelor de vopsea au fost raportate în literatură. Accidentele auto cu leziuni ale airbagului au dus la rupturi coroidale. Deși nu sunt asociate cu boli sistemice, ochii pacienților cu pseudoxanthoma elasticum, Ehlers-Danlos și dungi angioide au membrană Bruch fragilă și sunt predispuși la rupere cu traume minime.

patologie generală

histopatologic, o ruptură coroidiană demonstrează o perturbare a membranei choriocapillaris, RPE și Bruch. Retina neurosenzorială deasupra este intactă.

Fiziopatologie

în timpul unei leziuni a globului închis, globul ocular este mai întâi comprimat mecanic și apoi hiperextins rapid. Rezistența la tracțiune a sclerei rezistă acestei compresii. Retina este elastică și se întinde în timpul unei astfel de leziuni. Cu toate acestea, membrana Bruch se rupe deoarece nu are suficientă rezistență la tracțiune sau elasticitate. Choriocapillaris este rănit și sângerează în spațiul subRPE și/sau subretinal. O astfel de hemoragie poate ascunde ruptura coroidală inițial. De-a lungul zilelor, sângele se curăță și este vizibilă o dungă subretinală albicioasă/gălbuie, curbilinie, în formă de semilună, de obicei concentrică pe discul optic. În timp, se poate dezvolta neovascularizarea coroidiană (CNV). În majoritatea cazurilor, CNV se implică în timp. La aproximativ 30%, CNV poate reapărea, cu o detașare epitelială pigmentară seroasă sau hemoragică, Oricând după formarea rupturii coroidiene. Dacă ruptura sau CNV nu implică Centrul foveal, este posibil ca vederea să nu fie afectată.

prevenirea primară

pentru a preveni dezvoltarea unei rupturi coroidiene, este necesară evitarea unei leziuni a globului închis. Evitarea activităților cu risc ridicat și purtarea protecției ochilor din policarbonat pot împiedica dezvoltarea unei rupturi coroidale.

diagnostic

diagnosticul unei rupturi coroidiene se face pe baza istoricului unei leziuni a globului închis într-un ochi cu o dungă subretinală gălbuie/albicioasă în formă de semilună, care este de obicei concentrică cu discul optic.

istoric

un istoric de traumatisme contondente recente sau la distanță care au dus la o leziune a globului închis la ochi este o componentă necesară a istoricului pentru a face diagnosticul unei rupturi coroidiene.

examen fizic

este necesară o examinare oculară completă care ar include o examinare dilatată a fundului de ochi pentru a detecta ruptura coroidiană.

semne

o ruptură coroidiană poate fi evidentă în polul posterior ca o dungă în formă de semilună albă sau galbenă, care este subretinală în locație. De obicei este concentric la nervul optic (Figura 1). Pot exista una sau mai multe rupturi coroidale prezente. Inițial, după o leziune a globului închis, ruptura poate să nu fie evidentă pentru medic, deoarece poate fi ascunsă de hemoragia asociată. Pe măsură ce sângele se reabsoarbe, se poate observa ruptura coroidiană. În cazuri rare, ruptura coroidală poate fi orientată radial. Neovascularizarea coroidală (CNV) se poate dezvolta din ruptura coroidală. Ruptura coroidală poate fi o grosime parțială sau o grosime completă. Conform mecanismului de dezvoltare se pot observa rupturi coroidale directe sau indirecte. Ruptura coroidală directă este observată la Fondul periferic (în cea mai mare parte temporală) la locul de impact paralel cu ora serrata. Rupturile coroidale indirecte sunt observate la polul posterior datorită efectului contracoup al traumei. Rupturile coroidale indirecte sunt mai obișnuite. Traumatismele asociate globului, oaselor orbitale și dializelor retiniene ar trebui excluse.

simptome

simptomele unei rupturi coroidiene depind de localizarea rupturii în interiorul ochiului. O persoană cu ruptură coroidală poate fi într-adevăr asimptomatică dacă ruptura și orice hemoragie asociată nu implică foveea sau retina parafoveală. Dacă ruptura și / sau hemoragia implică foveea sau retina adiacentă, scăderea vederii poate fi primul simptom observat.

diagnostic clinic

diagnosticul clinic al unei rupturi coroidiene se poate face în timpul examinării oftalmoscopice a fundului.

proceduri de Diagnostic

-constatările angiografice cu fluoresceină arată de obicei hipofluorescență în cadrele timpurii datorită unei rupturi a coriocapillaris și a vaselor coroidiene la locul rupturii cu colorare la cadrele târzii din cauza scurgerilor de colorant din choriocapillaris adiacent, dacă CNV este prezent, hiperfluoresența care crește progresiv în dimensiune și intensitate va fi observată în timp. – Autofluorescența locului de Ruptură va arăta hipofluorescența locului plăgii în care RPE lipsește cu hiperfluoresență la marginea rupturii coroidiene. – OCT prezintă pierderea continuității RPE la locul rupturii cu subțierea coroidului interior subiacent.

test de laborator

nu este necesară nicio evaluare de laborator, deoarece ochii cu ruptură coroidiană au antecedente de traumatisme contondente recente sau la distanță la acel ochi.

diagnostic diferențial

fisurile de lac într-un ochi cu miopie ridicată sunt în diagnosticul diferențial al rupturii coroidiene. Fisurile de lac sunt adesea bilaterale, iar ochii au alte semne de miopie ridicată, inclusiv o semilună sclerală adiacentă discului înclinat și un stafilom posterior. Dungile angioide sunt adesea în diagnosticul diferențial și sunt dungi subretinale bilaterale care emană din discul optic și pot fi asociate cu CNV.

Management

se recomandă observarea. O grilă Amsler poate fi administrată pacientului și orice modificare a grilei trebuie raportată furnizorului de îngrijire a ochilor pacientului, deoarece o modificare poate indica evoluția VNC.

tratamentul General

se recomandă observarea cu ajutorul monitorizării grilei Amsler. Cu toate acestea, în prezența CNV, pot fi utilizate injecții cu factor de creștere endotelial anti-vascular.

terapie medicală

nu există terapie medicală disponibilă pentru a determina rezolvarea unei rupturi coroidiene.

urmărirea medicală

urmărirea este indicată de una până la două ori pe an sau așa cum este dictată de simptome.

Chirurgie

nu există nicio procedură chirurgicală disponibilă care să ducă la rezolvarea unei rupturi coroidiene. Rapoarte izolate de caz privind gestionarea cu succes a hemoragiei subretinale groase cu debut recent la fovea cu gaz intravitreal (SF6 sau C3F8), activator de plasminogen tisular (rtPA) există în literatura de specialitate

complicații

hemoragia Subretinală și subRPE poate rezulta în momentul apariției rupturii coroidiene.

neovascularizarea coroidiană, de obicei de tip 2, se poate dezvolta din ruptura coroidiană în care neovasele coroidiene proliferează și cresc în spațiul subretinal, ducând la hemoragie și fibroză și scăderea vederii dacă nu este tratată. Majoritatea CNV suferă o rezoluție spontană, dar mulți vor avea nevoie de injecție anti-VEGF.

prognostic

o ruptură coroidiană de la sine nu se schimbă în timp. Acuitatea vizuală la prezentare depinde de localizarea rupturii și de prezența edemului retinian și a hemoragiei în macula. Vederea se poate îmbunătăți pe măsură ce edemul subretinal și hemoragia se îmbunătățesc. Cu toate acestea, există riscul formării CNV datorită rupturii membranei Bruch și creșterea CNV în zona subfoveală ar putea duce la scăderea vederii centrale într-un ochi în care foveea a fost scutită de ruptura coroidală. Rupturile subfoveale și neuropatia optică traumatică asociată denotă un prognostic vizual slab.