Sănătate Rurală informații Hub

Vezi mai mult

paramedicina comunitară este un model de asistență medicală relativ nou și în evoluție. Acesta permite paramedicilor și tehnicienilor medicali de urgență (EMT) să opereze în roluri extinse prin asistarea cu sănătate publică și asistență medicală primară și servicii preventive pentru populațiile deservite din comunitate. Scopul este de a îmbunătăți accesul la îngrijire și de a evita duplicarea serviciilor existente.

unii pacienți din mediul rural nu au acces la asistența medicală primară și folosesc 9-1-1 și serviciile medicale de urgență (EMS) pentru a primi asistență medicală în situații care nu sunt de urgență. Acest lucru poate crea o povară pentru personalul EMS și sistemele de sănătate din zonele rurale. Paramedicii comunitari pot lucra într-un rol de sănătate publică și îngrijire primară pentru a răspunde nevoilor locuitorilor din mediul rural într-un mod mai eficient și mai proactiv.

acest ghid tematic definește paramedicina comunitară și prezintă provocările cu care se confruntă zonele rurale. De asemenea, discută despre modelele de paramedicină comunitară și programele existente, oferind în același timp resurse pentru începerea unui program de paramedicină comunitară rurală, cum ar fi cerințele de educație și curriculum.

Întrebări frecvente

• ce este paramedicina comunitară? Cum poate beneficia un program comunitar de paramedicină comunitățile rurale?
• este asistența medicală integrată mobilă la fel ca paramedicina comunitară?
• care este rolul unui paramedic comunitar și ce tip de educație este necesară pentru această profesie?
• cum sunt finanțate programele de paramedicină comunitară rurală?
• cum începe o organizație un program de paramedicină comunitară rurală?
• există bariere în calea inițierii unui program de paramedicină comunitară rurală?
• unde pot găsi exemple și modele de programe de paramedicină comunitară rurală?
• ce considerații există legate de licențiere și reglementare atunci când începeți un program comunitar de paramedicină?

ce este paramedicina comunitară? Cum poate beneficia un program comunitar de paramedicină comunitățile rurale?

deși există diferențe de la program la program, o definiție de lucru a unui paramedic comunitar din partea Comitetului mixt pentru îngrijirea de urgență rurală (JCREC) este:

…un profesionist EMS licențiat de stat care a finalizat un program educațional adecvat și a demonstrat competență în furnizarea de educație pentru sănătate, monitorizare și servicii dincolo de rolurile asistenței și transportului tradițional de urgență și în legătură cu direcția medicală. Rolurile și serviciile specifice sunt determinate de nevoile de sănătate ale comunității și în colaborare cu direcția de sănătate publică și medicală.

paramedicii comunitari se concentrează în general pe:

• furnizarea și conectarea pacienților la serviciile de îngrijire primară
• finalizarea asistenței post-spitalicești de urmărire
• integrarea cu agențiile locale de sănătate publică, agențiile de sănătate la domiciliu, sistemele de sănătate și alți furnizori
• furnizarea de programe de educație și promovare a sănătății
• nu duplicarea serviciilor disponibile în comunitate

paramedicii și EMT din comunitățile rurale sunt de încredere și respectați pentru expertiza lor medicală, îngrijirea de urgență pe care o oferă și sunt, în general, bineveniți în casele pacienților. Acești profesioniști sunt adesea consultați pentru sfaturi medicale de către prietenii și vecinii lor. Setul lor de competențe le poate fi la fel de util în abordarea nevoilor nesatisfăcute de servicii de îngrijire primară în comunitate. De exemplu, tehnica utilizată pentru administrarea unei injecții într-o situație de urgență este aceeași utilizată pentru inoculările de rutină.

modelul comunitar de paramedicină poate beneficia agențiile EMS rurale prin:

• reducerea a 9-1-1 cereri de servicii care nu sunt urgente, care nu sunt de transport și care nu sunt rambursabile
• reducerea timpului de nefuncționare dintre apeluri, exercitarea competențelor medicale și îmbunătățirea accesului la furnizori pentru a satisface nevoile de asistență medicală primară ale comunității
• creșterea veniturilor prin facturarea pacienților sau a plătitorilor terți pentru serviciile furnizate, după caz

2014 flex monitoring team briefing paper no. 34, dovezile pentru Paramedicina comunitară în zonele rurale: Constatările de stat și locale și rolul programului FLEX de Stat descriu două modele principale de programare a paramedicinei comunitare, ambele putând răspunde nevoilor comunităților rurale. Modelul de asistență medicală primară se concentrează pe furnizarea de servicii pentru a ajuta la prevenirea readmisiilor spitalicești, inclusiv îngrijirea post-externare, monitorizarea bolilor cronice și vizarea pacienților specifici cu risc ridicat. Modelul comunitar de coordonare funcționează pentru a conecta pacienții la un medic de îngrijire primară și la alte servicii sociale și medicale. Programele de paramedicină comunitară rurală pot încorpora aspecte ale ambelor modele în programul lor pentru a satisface nevoile comunității lor.

a 2016 Journal of Health Care for the Poor and Underserved articol, care este Potențialul Paramedicinei comunitare de a umple golurile de îngrijire a sănătății rurale?, descrie mai multe aspecte ale practicilor paramedicinei comunitare în zonele rurale, inclusiv caracteristicile zonei de servicii, obiectivele programului și serviciile oferite. Articolul discută rezultatele benefice pentru comunitățile rurale raportate de programele comunitare de paramedicină, cum ar fi reduceri ale readmisiilor spitalicești, economii de costuri pe pacient, numărul de transporturi evitate, reduceri ale utilizării Departamentului de urgență de către pacienții paramedici comunitari și multe altele.

este asistența medicală integrată mobilă la fel ca paramedicina comunitară?

termenul de asistență medicală integrată mobilă (MIH) este adesea folosit în mod interschimbabil cu paramedicina comunitară, în special în afara comunității EMS. Cu toate acestea, MIH este mai larg, inclusiv serviciile de asistență medicală furnizate în afara unei unități de asistență medicală de către orice tip de profesionist din domeniul sănătății, cum ar fi lucrătorii din domeniul sănătății comunitare (CHWs). Pentru a fi incluzive, unele organizații folosesc termenul de paramedicină comunitară și asistență medicală integrată mobilă (CP-MIH).

o abordare MIH începe adesea cu un profesionist în triaj care evaluează nevoile cuiva care solicită îngrijire. Dacă apelul se face printr-un sistem 9-1-1, acesta este mai întâi triat ca non-urgență de către apelantul de urgență și se face referire la triajul MIH. Persoana de triaj MIH determină cea mai potrivită resursă disponibilă în aranjamentul local MIH, cum ar fi un paramedic comunitar, un medic asistent medical, un asistent social sau o echipă și le expediază sau face alte aranjamente pentru a aduce resursa și pacientul împreună, care ar putea include vouchere sau altă asistență pentru transport.

care este rolul unui paramedic comunitar și ce tip de educație este necesară pentru această profesie?

paramedicii comunității funcționează ca membri pe deplin participanți ai echipei medicale de îngrijire la domiciliu a unui pacient.

ca prim răspuns, EMT și paramedicii sunt instruiți să se concentreze în primul rând pe gestionarea stării medicale de urgență imediată a pacientului. Pentru a participa eficient la o abordare a echipei de îngrijire medicală la domiciliu, aceștia au nevoie de educație și formare suplimentară axată pe furnizarea de îngrijiri pe o perioadă mai lungă de timp, cum ar fi pentru gestionarea condițiilor cronice de sănătate. Umplerea lacunelor și evitarea duplicării: paramedicii comunitari și serviciile de ambulanță discută în continuare rolul paramedicilor comunitari.

un curriculum standard de consens național este disponibil gratuit colegiilor și universităților. Se compune din două faze:

• Faza I constă în aproximativ 100 de ore, pe baza experienței anterioare, a abilităților Fundației
• Faza II constă în 15 până la 146 de ore, pe baza experienței anterioare și a abilităților clinice

subiectele abordate includ determinanții sociali ai sănătății, sănătatea publică și învățarea adaptată despre bolile cronice, evaluările comunității și strategiile de gestionare a îngrijirii și prevenirea bolilor.

un nou curriculum este disponibil și se concentrează pe EMT-uri și paramedici ale căror programe comunitare de paramedicină se adresează numai apelanților 9-1-1 în moduri precum tratarea și eliberarea, tratarea și referirea sau evaluarea și raportarea. Fiecare curs are o durată de 88 de ore și este extras din modulele cursului paramedic comunitar existent. Acest curriculum suplimentar a schimbat marca paramedicilor comunitari. EMT-urile care finalizează cursul de 88 de ore sunt cunoscute sub numele de tehnicieni de îngrijire primară (pct). Paramedicii care își completează versiunea cursului de 88 de ore sunt numiți tehnicieni paramedici comunitari (CPT). Paramedicii care finalizează cursul original de 300 de ore sunt acum numiți clinicieni paramedici comunitari (CPCs).

Mobile ce este un colegiu non-profit și de rețea de învățământ universitar, care oferă programe academice paramedicine comunitare inovatoare, bazate pe standarde. Sunt disponibile mai multe programe, nivel de certificat prin doctorat.

unele programe comunitare de paramedicină se concentrează strict pe una sau două nevoi de sănătate ale comunității. Educația poate fi oferită pentru a permite CPs să gestioneze numai aceste nevoi. Pe măsură ce paramedicina comunitară evoluează, vor evolua și standardele de îngrijire și educație.

cum sunt finanțate programele de paramedicină comunitară rurală?

ca un nou tip de serviciu pe scena asistenței medicale, majoritatea programelor comunitare de paramedicină sunt finanțate de serviciul de ambulanță sau de spital în sine, prin subvenții și din ce în ce mai mult prin planuri de asigurare. Unele spitale și programe EMS deținute de spitale susțin paramedicina comunitară pentru a reduce readmisiile și abuzul Departamentului de urgență. Unele organizații responsabile de îngrijire (Aco) contractează cu companiile de ambulanță pentru a utiliza paramedicii comunitari sau pentru a le angaja direct. Agențiile EMS pot lucra direct cu ACOs și companiile de asigurări din zona lor pentru a determina dacă vor primi rambursare pentru serviciile de paramedicină comunitară. Într-un cadru de spital sau clinică, îngrijirea pacientului oferită de paramedicii comunitari acreditați poate fi rambursabilă, la fel ca și pentru alți profesioniști din domeniul sănătății aliați. Mai multe state oferă acum acoperire pentru vizitele paramedice comunitare în cadrul programelor lor Medicaid.

în unele state, cum ar fi Minnesota, programele Medicaid rambursează pentru unele servicii comunitare de paramedicină. Unii furnizori comerciali de asigurări de sănătate, inclusiv Anthem Blue Cross și Blue Shield în cele paisprezece state ale sale, au început să ramburseze sau să finanțeze servicii care furnizează paramedicină comunitară.

pentru mai multe informații despre modul în care sunt finanțate programele de paramedicină comunitară rurală, consultați Flex Monitoring Team policy brief, Paramedicina comunitară în zonele rurale: constatări de stat și locale și rolul programului FLEX de stat.

cum începe o organizație un program de paramedicină comunitară rurală?

mai multe organizații oferă resurse care pot fi utilizate pentru a ghida dezvoltarea unui program de paramedicină comunitară, dar în cele din urmă programul ar trebui adaptat pentru a răspunde nevoilor specifice ale comunității. Unele organizații pot alege să lucreze cu consultanți. Înainte de a angaja un consultant, organizațiile ar trebui să aibă o înțelegere clară a capacităților și experienței unui consultant în proiectarea și implementarea programelor.

• manualul programului comunitar de Paramedicină include informații despre mai multe subiecte pentru examinare la planificarea și implementarea unui program comunitar de paramedicină, cum ar fi planificarea și fezabilitatea programului, reglementările de stat, evaluarea nevoilor comunității, bugetarea, dezvoltarea politicilor, instruirea, începerea operațiunilor și multe altele. În ultimii ani, un program de webinar numit Community Paramedicine Insights Forum a prezentat servicii comunitare de paramedicină în întreaga țară. O arhivă de webinarii din trecut este disponibilă pentru a servi și informa pe cei care ar putea dori să înceapă servicii paramedice comunitare.
• Masa rotundă internațională privind Paramedicina comunitară oferă articole, seturi de date, prezentări, cercetări și alte resurse despre paramedicina comunitară.
• Departamentul de sănătate din Minnesota, Biroul de Sănătate Rurală și asistență primară a publicat un set de instrumente Paramedic comunitar și are multe alte resurse de cercetare și educație. Unele informații din seturile de instrumente sunt specifice Minnesota, dar o mare parte din informații pot fi utilizate la nivel național.
• consultați biroul EMS de stat pentru a fi la curent cu orice resurse, îndrumări sau cerințe pe care le poate avea pentru noile servicii de paramedicină comunitară.

există bariere în calea inițierii unui program de paramedicină comunitară rurală?

documentul de Informare al echipei de monitorizare Flex 2014 nr. 34, dovezile pentru Paramedicina comunitară în zonele rurale: constatări de stat și locale și rolul programului FLEX de Stat, identifică multiple bariere și provocări pentru a lucra la stabilirea unui program de paramedicină comunitară rurală:

• implicarea părților interesate și construirea colaborării
• furnizarea de educație și formare
• determinarea dacă paramedicii comunitari au un rol sau un domeniu de practică extins
• navigarea barierelor legislative și a reglementărilor privind direcția medicală
• asigurarea finanțării și rambursării

a 2017 Western Journal din articolul de medicină de urgență, atitudinea profesioniștilor din serviciile medicale de urgență cu privire la programele paramedice comunitare, a constatat că printre furnizorii de EMS a existat o înțelegere generală a paramedicinei comunitare și a cunoștințelor că comunitățile lor sunt interesate de îngrijirea paramedicilor comunitari, dar mai puțini au fost dispuși să participe la instruirea paramedicinei comunitare și/sau dispuși să îndeplinească sarcini de paramedicină comunitară.

în unele cazuri, furnizorii de asistență medicală existenți se pot simți amenințați de prezența unui nou model de furnizor, cum ar fi CP. Cu toate acestea, aceste probleme au fost rezolvate în peste 250 de comunități din Statele Unite. De exemplu, agențiile de sănătate la domiciliu din comunitățile în care a fost implementat modelul CP au realizat că CP poate fi utilizat pentru a răspunde nevoilor pacienților care nu se califică pentru sănătatea la domiciliu și poate fi o sursă de recomandări pentru pacienții care o fac. Multe programe CP lucrează mână în mână cu furnizorii de sănătate la domiciliu și pot fi expediate de aceștia.

pentru a depăși barierele potențiale, cum ar fi cele menționate aici:

• consultați biroul EMS de stat pentru resurse, îndrumări și cerințe în începerea unui program CP.
• Conectați-vă cu alți furnizori de servicii medicale din zona care urmează să fie deservită și lucrați cu aceștia pentru a evalua nevoile de sănătate ale comunității care nu sunt satisfăcute. Împreună, dezvoltați un plan pentru a satisface aceste nevoi care se adresează:
  • definirea necesității
  • supraveghere medicală
  • servicii care trebuie furnizate populației de pacienți identificate
  • protocoale pentru furnizarea serviciilor
  • plan de personal
  • plan financiar
  • plan de formare/educație
  • performanță planul de îmbunătățire
  • monitorizarea impactului serviciilor
  • alte aspecte identificate de agenția EMS și partenerii săi
• începeți mic și concentrați-vă pe una sau două nevoi care pot fi abordate relativ ușor. Dovediți valoarea CP prin îmbunătățirea pacientului, satisfacția, utilizarea adecvată/inadecvată a resurselor și alte măsurători. Adăugați noi servicii numai pe baza nevoilor măsurate și dovedite, a acordului cu partenerii din domeniul sănătății și a potențialului de durabilitate.

unde pot găsi exemple și modele de programe de paramedicină comunitară rurală?

modelele și inovațiile RHIhub: paramedicii comunității evidențiază programele de paramedicină comunitară de succes:

• programul Paramedic comunitar al Județului Abbeville se concentrează pe reducerea vizitelor non-emergente la Departamentul de urgență și a internărilor în Carolina de Sud rurală.
• Programul comunitar de asistență medicală integrată Paramedicine face vizite programate la adulții mai în vârstă din Arizona rurală, conectându-i la resursele comunității și ajutând la reducerea apelurilor 911.
• Livingston County ajutor pentru seniori satisface nevoile de asistență medicală ale pacienților geriatrici din mediul rural Livingston County, New York.
• programul paramedic al Comunității de Rugby permite furnizorilor EMS să ofere îngrijiri tranzitorii și cronice de gestionare a bolilor pentru a satisface nevoile unei regiuni cu 5 județe din Dakota de Nord rurală.

Asociația Națională a oficialilor EMS de Stat, Organizația Națională a birourilor de Stat pentru sănătatea rurală și Centrul pentru Leadership, inovare și cercetare în EMS găzduiește în comun webinarii lunare și apeluri de conferință numite Community Paramedicine Insights Forum (CPIF). Pentru a participa la un webinar lunar, vă puteți înregistra online. Webinarii anterioare și apeluri de conferință sunt disponibile online.

Biroul de Sănătate Rurală și asistență primară din Minnesota oferă exemple de programe paramedice comunitare rurale din stat.

ce considerații există legate de licențiere și reglementare atunci când începeți un program comunitar de paramedicină?

licențierea și reglementările pentru programele comunitare de paramedicină variază de la stat la stat. De obicei, practicarea paramedicinei comunitare este considerată un rol extins pentru paramedici și EMT, mai degrabă decât un domeniu extins de practică care necesită licență sau certificare suplimentară. Cu toate acestea, în unele state, au fost implementate noi legi sau reglementări actualizate pentru a se adapta acestui nou model de furnizare a asistenței medicale. Raportul Consiliului de stare din 2018, State by State Community Paramedicine – Mobile Integrated Healthcare (CP-MIH), de la Asociația Națională a oficialilor EMS de Stat (NASEMSO) rezumă progresul și implementarea programelor comunitare de paramedicină și informații despre licențierea și reglementările paramedice comunitare pentru toate cele 50 de state și teritoriile SUA.

un articol din Jurnalul de asistență medicală de urgență pre-spitalicească din 2017, reglementarea de Stat a programelor comunitare de Paramedicină: o analiză Națională, a constatat o consistență variabilă în domeniul modelelor de practică și al cerințelor programului în întreaga națiune. Pentru informații suplimentare sau dacă aveți întrebări cu privire la licențierea paramedicinei comunitare sau la reglementările din statul dvs., contactați agenția EMS de stat.

dincolo de 911: strategiile de stat și comunitare pentru extinderea rolului de îngrijire primară a primilor respondenți descriu pașii pe care Minnesota, Maine și Colorado i-au luat pentru a aborda barierele de reglementare pentru inițiativele paramedice comunitare.