Scale de clasificare a contuziilor abandonate
din punct de vedere istoric, contuziile au fost “clasificate.”Cele mai utilizate trei sisteme de clasificare a comoțiilor au fost liniile directoare Cantu,1 Colorado Medical Society (CMS),2 și Academia Americană de Neurologie (AAN)3.4 
CMS și AAN au măsurat severitatea comoției și au atribuit un “grad” comoției în momentul rănirii. Ambele au subliniat pierderea conștienței (LOC) și amnezia post-traumatică (PTA) față de alte simptome post-comoție.
sistemul de clasificare Cantu, dezvoltat de expertul Emerit MomsTeam comotion, Robert C. Cantu, MD, a plasat mai puțină greutate pe LOC ca potențial predictor al afectării ulterioare și o greutate suplimentară asupra persistenței generale a simptomelor post-comotie, atribuind o notă accidentării numai după ce sportivul nu are simptome.
Iată cum s-au comparat cele trei scale de clasificare a comoțiilor:
| comoție grad | Cantu sistem de clasificare (2001 revizuire) | 1991 Colorado Medical Society orientări | 1997 Academia Americana de Neurologie (aan) orientări |
|---|---|---|---|
| gradul 1 (ușoară) |
|
|
|
| gradul 2 (moderat) |
|
|
|
| gradul 3 (severă) |
|
|
|
nici o întoarcere în aceeași zi pentru a juca
din punct de vedere istoric, LOC a fost considerat a fi un semn distinctiv al unei comoții mai grave, severe, sportivii care și-au pierdut cunoștința în momentul comoției lor primind un “grad” mai mare în cadrul acestor sisteme de clasificare decât cei care nu au făcut-o, iar sportivii care perioade de timp primind note mai mari decât cei care au fost inconștienți pentru perioade mai scurte de timp. Aceste note au fost folosite pentru a determina cât timp un atlet ar trebui eliminat din sport după ce a suferit o contuzie.
cu un deceniu în urmă, sportivii tineri care au suferit ceea ce vechile scale de clasificare ar fi considerat “ușoare” sau contuzii de gradul 1 ar fi fost permise în mod obișnuit să se întoarcă la sport în doar 15 minute (Cantu) până la 30 de minute (AAN) după ce s-a crezut că simptomele sale au fost eliminate.
evaluarea individualizată a comoției
cu toate acestea, cercetările ample privind comoția legată de sport din 1999 au oferit profesioniștilor din domeniul medical o înțelegere mult mai bună a cursului simptomatic și a riscului de complicații potențiale pe termen lung, chiar moartea, de la a permite unui atlet de tineret să se întoarcă înainte ca comoția sa să fie complet evaluată departe de linia sportivă.
clinicienii implicați în evaluarea și gestionarea contuziilor legate de sport au început să observe că sportivii care au fost loviți inconștient pentru perioade scurte de timp s-au recuperat adesea mai repede decât cei care nu și-au pierdut deloc cunoștința. Prin urmare, părea inexactă diagnosticarea celor care nu și-au pierdut cunoștința cu un grad mai mic de comoție. Mai mult, notele au fost folosite pentru a determina perioada de timp în care un sportiv a fost eliminat din sport. Nu avea sens să-i ținem pe cei care s-au recuperat mai repede din sport pentru perioade mai lungi de timp decât cei care s-au recuperat mai încet.
din acest motiv și din mai multe alte motive, utilizarea acestor sisteme de clasificare a fost abandonată în favoarea unei abordări bazate pe simptome, “cu mai multe fațete a gestionării comoției, care subliniază utilizarea instrumentelor de evaluare obiectivă care vizează captarea spectrului semnelor și simptomelor clinice, disfuncției cognitive și deficitelor fizice”10 și a unui protocol de exercițiu gradat, limitat la simptome, care duce la revenirea la joc.5,6,8
în zilele noastre, atunci când iau decizii de a readuce un sportiv la joc după ce și-a revenit dintr-o contuzie legată de sport, medicii iau în considerare fiecare caz în parte, luând în considerare toți factorii pentru a ajuta la determinarea timpului în care un sportiv este rugat să rămână fără simptome înainte de a reveni la contact, deși amnezia LOC și anterogradă prelungită sunt încă considerate steaguri roșii pentru comoție și factori care pot modifica gestionarea comoției) în conformitate cu declarațiile recente de consens internațional.5,6,8
tendința universală (inclusiv, din martie 2013, Academia Americană de Neurologie 9) a fost astfel puternic împotriva tuturor sportivilor care încearcă să revină la același joc sau practică, indiferent cât de repede apar simptomele lor, și în favoarea unei reveniri conservatoare și treptate a unui sportiv la sport numai atunci când simptomele s-au eliminat nu numai în repaus, ci și cu efort, iar funcția și echilibrul lor neurocognitiv au revenit la linia de bază înainte de accidentare, iar orice cazare academică pentru sportivul concussed a fost întreruptă. Regula fără întoarcere în aceeași zi este acum reflectată în legile adoptate în 48 din cele 50 de state și Districtul Columbia.
sistemele de clasificare au avut valoare
“în timp ce sistemele de clasificare au fost abandonate în favoarea unui management mai individualizat”, scrie Dr.William P. Meehan III, expert în comoție MomsTeam și Director al Clinicii de comoție sportivă de la Spitalul de copii din Boston în cartea sa din 2011, Copii, Sport și comoție, 7 “au fost extrem de benefice în timpul lor. Când au fost dezvoltate primele sisteme de clasificare”, notează el, “puțini profesioniști din domeniul medical au luat în serios contuzii. Sportivii au fost adesea trimiși înapoi în joc după ce au suferit o contuzie, fără să se mai gândească. Astfel, dr. Meehan scrie, ” aceste sisteme de clasificare au avut un rol esențial în atragerea atenției asupra problemei leziunilor cerebrale concussive în sport. Au permis multor sportivi să se recupereze după leziuni, înainte de a susține o contuzie suplimentară.”
1. Cantu RC. Amnezie posttraumatică retrogradă și anterogradă, Fiziopatologie și implicații în clasificare și revenire sigură la joc. Trenul J Athl. 2001;36(1):244-248.
2. Societatea Medicală Colorado. Raportul Comitetului de Medicină Sportivă: orientări pentru gestionarea contuziilor în Sport (revizuit). Denver, CO: Societatea Medicală din Colorado; 1991.
3. Academia Americană de Neurologie. Parametru de practică: gestionarea comoției în sport (declarație sumară). Raport al Subcomitetului pentru Standarde de calitate al Academiei Americane de Neurologie. Neurologie. 1997;48(3):581-585.
4. Halstead, m, Walter, K.” raport clinic – comoție sportivă la copii și adolescenți ” Pediatrie. 2010;126(3):597-615.
5. McCrory P, Johnston K, Meeuwisse W, și colab. Rezumat și declarație de acord a celei de-a 2-a Conferințe Internaționale privind comoția în Sport, Praga 2004. Br J Sport Med 2005; 39 (4): 196-2004.
6. McCrory P, Meeuwisse W, Johnston K. și colab. Declarație de consens privind comoția în Sport: a 3-a Conferință Internațională privind comoția în Sport desfășurată la Zurich, noiembrie 2008. Br J sport med 2009: 43:i76-I84.
7. Meehan WP. Copii, sport și comoție (Praeger 2011) la 26 de ani.
8. McCrory P, și colab. Declarație de consens privind comoția în sport: a 4-a Conferință Internațională privind comoția în Sport desfășurată la Zurich, noiembrie 2012. Br J Sport Med 2013; 47: 250-258.
9. Giza C, Kutcher J, Ashwal S și colab. Rezumatul actualizării ghidului bazat pe dovezi: evaluarea și gestionarea comoției în sport: raportul Subcomitetului de dezvoltare a Ghidului al Academiei Americane de Neurologie. (publicat online înainte de tipărire, 18 martie 2013); DOI:10.1212/WNL.ob013e31828d57dd (accesat la 24 martie 2013).
10. Guskiewicz K, și colab. Abordare bazată pe dovezi pentru revizuirea SCAT2: introducerea SCAT3. Br J Sport Med 2013; 47: 289-293.
Actualizat și revizuit la 12 iulie 2014
