Screening-ul colonoscopiei în rândul adulților din SUA în vârstă de 40 de ani sau mai mult cu antecedente familiale de Cancer Colorectal

Meng-Han Tsai, MHA; Sudha Xirasagar, PhD, MBBS; Yi-Jhen Li, PhD; Piet C. De Groen, MD

a sugerat citarea pentru acest articol: Tsai M, Xirasagar s, Li Y, de Groen PC. Screening-ul colonoscopiei în rândul adulților din SUA cu vârsta de 40 de ani sau mai mult, cu antecedente familiale de Cancer Colorectal. Anterior Dis Cronică 2015; 12: 140533. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd12.140533external icon.

peer REVIEWED

peer REVIEWED

rezumat

Introducere
screeningul colonoscopic reduce incidența și mortalitatea cancerului colorectal (CRC). Screeningul CRC este recomandat la vârsta de 50 de ani pentru persoanele cu risc mediu. Screeningul rudelor de gradul I ale pacienților cu CRC este recomandat să înceapă la vârsta de 40 sau 10 ani înainte de vârsta la diagnosticul celei mai tinere rude diagnosticate cu CRC. Incidența CRC a crescut recent în rândul americanilor mai tineri, în timp ce a scăzut în rândul americanilor mai în vârstă. Obiectivul acestui studiu a fost de a determina dacă rudele de gradul întâi ale pacienților cu CRC sunt examinate conform ghidurilor recomandate.

metode
am studiat ratele de screening pentru colonoscopie în rândul populației din SUA care raportează un istoric familial CRC folosind datele sondajului național de sănătate din 2005 și 2010.

rezultate
din 26.064 de respondenți eligibili pentru studiu, 2.470 au raportat un istoric familial CRC; dintre cei cu istoric familial, 45,6% au avut o colonoscopie (25,2% în 2005 și 65,8% în 2010). Rata colonoscopiei în rândul rudelor de gradul întâi cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani în 2010 (38.3%) a fost de aproximativ jumătate din rudele de gradul I în vârstă de 50 de ani sau mai mult (69,7%). Rudele de gradul I au fost aproape de două ori mai susceptibile decât rudele de gradul I de a avea o colonoscopie (rata de cote ajustată , 1,7; interval de încredere 95%, 1,5-1,9), dar cei cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani au fost mai puțin susceptibili de a avea o colonoscopie decât cei din grupele de vârstă mai în vârstă (AOR, 2,6 pentru vârsta de 50-64 de ani; aor, 3,6 pentru vârsta de 65 de ani). Interacțiunile cu vârsta, asigurarea și rasa/etnia nu au fost semnificative. Asigurarea de sănătate a triplat probabilitatea de screening.

concluzie
în ciuda unei creșteri de 5 ori a ratelor de screening pentru colonoscopie din 2005, ratele în rândul rudelor de gradul întâi mai tinere decât vârsta convențională de screening au rămas. Promovarea de Screening orientată către acest grup poate opri tendința recentă de creștere a CRC în rândul americanilor mai tineri.

Top

Introducere

cancerul Colorectal (CRC) este al doilea cancer lider în Statele Unite; 132.700 de cazuri noi și 49.700 de decese sunt așteptate în 2015 (1-3). Scăderea anuală de 4,3% a incidenței în rândul adulților cu vârsta de 50 de ani sau mai mult este afectată de concurentul 1.Creștere anuală de 8% în rândul adulților cu vârsta sub 50 de ani; se anticipează o creștere a incidenței CRC de 28% până la 46% pentru această grupă de vârstă mai tânără până în 2030 (1,3). Pacienții mai tineri cu CRC primesc de obicei un diagnostic de boală mai avansată și au rate de supraviețuire mai slabe decât pacienții mai în vârstă cu CRC și reprezintă 6,5% din totalul deceselor cu CRC (2,4).

aproximativ 30% dintre pacienții cu CRC raportează un istoric familial de CRC: dintre acestea, 5% au unul dintre sindroamele moștenite bine caracterizate (de exemplu, sindromul Lynch, polipoza adenomatoasă familială), iar restul de 25% sunt rude de gradul I ale pacienților CRC sporadici (nonhereditari). O rudă de gradul întâi este un părinte biologic, frate sau copil al unui pacient cu CRC (5-7). Rudele de gradul I au de 2 până la 3 ori riscul de a dezvolta adenoame avansate și cancer decât populația generală. Riscul crește pe măsură ce vârsta rudei la diagnostic scade și numărul rudelor cu CRC crește (8,9). Aproximativ 23% dintre pacienții cu CRC sub 45 de ani raportează un istoric familial de CRC (10). Screeningul în timp util al rudelor de gradul întâi este, prin urmare, un instrument important în scăderea ratelor de CRC.

deoarece colonoscopia permite îndepărtarea polipilor Benigni care provoacă 75% până la 80% din CRC, screeningul colonoscopic poate reduce incidența CRC cu 83% și mortalitatea CRC cu 89% (11-14). Colegiul American de Gastroenterologie recomandă rudelor de gradul întâi ale pacienților cu CRC care au primit diagnosticul de cancer înainte de vârsta de 60 de ani să înceapă screeningul colonoscopiei la vârsta de 40 de ani (13). Creșterea recentă a incidenței CRC în rândul adulților mai tineri necesită o atenție sporită rudelor mai tinere de gradul întâi (3,4). Studiile privind ratele de screening în rândul rudelor de gradul I sunt datate, sunt limitate la cei cu vârsta de 50 de ani sau mai mult sau sunt studii cu un singur centru (15,16). Analizele sistematice au constatat rate scăzute de screening pentru colonoscopie în rândul rudelor de gradul I (31% -40%), chiar dacă majoritatea liniilor directoare subliniază importanța screeningului pentru colonoscopie pentru acest grup cu risc mai mare (16). Am efectuat un studiu bazat pe populație privind screeningul CRC în rândul rudelor de gradul întâi mai tinere (cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani) decât vârsta convențională de screening de 50 de ani.

Top

metode

Populația studiului

au fost utilizate date reunite din 2005 și 2010 National Health Interview Survey (NHIS). NHIS este un sondaj anual, transversal, reprezentativ la nivel național, care colectează date despre CRC la fiecare 5 ani prin secțiunea “istoricul familial și screeningul cancerului.”Întrebările privind istoricul familial al cancerului (apendice) întreabă dacă părintele biologic, fratele sau copilul respondentului au avut vreodată cancer și întreabă despre tipul de cancer. Întrebările privind tipul de screening CRC și calendarul celui mai recent test de screening sunt în concordanță cu recomandările de screening ale US Preventive Services Task Force (USPSTF) (12,13,17). Eșantionul nostru de studiu a constat din toți respondenții eligibili pentru screening în cele 2 sondaje (figura): toți respondenții cu vârsta de 50 de ani sau mai mult și toți respondenții cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani care au raportat un istoric familial de CRC. Din cei 36.575 de respondenți cu vârsta de 40 de ani sau mai mult din cele 2 sondaje, am exclus 10.511 respondenți cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani care fie au raportat că nu au un istoric familial CRC (n = 3.517), fie nu au răspuns la întrebare (n = 6.994). Din 26.064 respondenți eligibili pentru screening CRC, 2.470 au fost rude de gradul I ale pacienților cu CRC și 10.454 au fost rude de gradul I; nu am putut determina istoricul familial al 13.140 de respondenți (cu vârsta de 50 de ani sau mai mult care nu au răspuns la întrebarea privind istoricul familial).

figura. Eșantion de studiu selectat dintre respondenții la sondajele naționale de interviu pentru sănătate, 2005 și 2010. Abreviere: CRC, cancer colorectal.

măsuri

deoarece colonoscopia este cel mai eficient instrument de screening pentru prevenirea CRC și poate fi deosebit de important pentru rudele de gradul I (11,13), am analizat screeningul colonoscopiei și orice screening CRC. Conform recomandărilor USPSTF, finalizarea screeningului CRC a fost definită ca fiind următoarea: colonoscopia în ultimii 10 ani, un test de sânge fecal (FOBT sau FIT) în ultimul an, sigmoidoscopie în ultimii 5 ani sau tomografie computerizată (CT) colonografie în ultimii 5 ani (12,13). Variabilele noastre cheie dependente de interes au fost finalizarea colonoscopiei (da sau nu) și orice screening CRC (da sau nu). Variabilele cheie independente au fost istoricul familial al CRC (rudă de gradul întâi, rudă de gradul întâi sau fără răspuns la întrebare), vârstă (40-49 y, 50-64 y sau 65 y), rasă / etnie (Alb, afro-American, Hispanic sau altul) și asigurări de sănătate (privat; publice, inclusiv Medicaid și Medicare; sau neasigurate). Anul sondajului (2005 sau 2010) a fost folosit pentru a examina modificările în timp. Am controlat pentru starea civilă și nivelul de educație (18).

analiză statistică

am folosit testele de la centic2 pentru a examina diferențele între subgrupuri separat pentru anii 2005 și 2010. Analizele de regresie logistică ponderate ale datelor cumulate au fost utilizate pentru a modela probabilitatea de screening pentru colonoscopie (vs fără colonoscopie) și orice screening CRC (vs fără screening). Am studiat asociațiile cu istoricul familial CRC, asigurările de sănătate, vârsta, sexul și rasa/etnia, controlând starea civilă și educația. Au fost testate interacțiunile istoricului familial cu vârsta, sexul, rasa/etnia și asigurările de sănătate. Am efectuat analize de regresie ponderate pentru a ține cont de ierarhia de stratificare și de prejudecățile fără răspuns și am folosit un test de semnificație pe 2 fețe la .Nivelul 01 conform recomandărilor Centrului Național de Statistică a sănătății. SAS v9 .3 (SAS Institute Inc) a fost utilizat.

Top

rezultate

eșantionul comun a constat din 26.064 de respondenți (13.731 în 2005 și 12.333 în 2010). Rata colonoscopiei a fost de 49,1% în 2010, de aproximativ 3 ori mai mare decât rata de 16,5% în 2005. În rândul rudelor de gradul I, 65,8% au finalizat colonoscopia în 2010 și 25,2% în 2005, comparativ cu 57,0% în 2010 și 19,0% în 2005 în rândul rudelor care nu sunt de gradul I și 38,5% în 2010 și 12,7% în 2005 în rândul nonrespondenților (Tabelul 1). Utilizarea sigmoidoscopiei flexibile, a FOBT și a colonografiei CT a fost neglijabilă. Deși rata colonoscopiei s-a triplat din 2005 până în 2010 în rândul rudelor de gradul I cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani (Tabelul 2), rata în rândul acestui grup mai tânăr în 2010 (38,3%) a fost de aproximativ jumătate din rata (69,7%) în rândul rudelor de gradul I cu vârsta de 50 de ani sau mai mult (69,1% în rândul adulților cu vârsta cuprinsă între 50 și 64 de ani și 70,3% în rândul celor cu vârsta cuprinsă între 65 de ani).

probabilitatea de a avea o colonoscopie față de a nu avea o colonoscopie a fost de 5 ori mai mare în 2010 decât în 2005 după ajustarea pentru vârstă, sex, rasă/etnie, asigurări de sănătate și alte covariabile (raportul cotelor ajustate, 5,4; interval de încredere 95%, 5,0–5,8) (Tabelul 3). Rudele de gradul I au avut cu 70% mai multe șanse decât rudele de gradul I să aibă o colonoscopie (AOR, 1,7; IÎ 95%, 1,5-1,9). Nonrespondents au fost aproximativ jumătate la fel de probabil ca rudele non-primul grad de a avea o colonoscopie. Probabilitatea colonoscopiei în rândul rudelor de gradul I cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani a fost de aproximativ o treime din cea a grupurilor de vârstă mai înaintată (AOR, 2,6 pentru cei cu vârsta cuprinsă între 50 și 64 de ani; aor, 3,6 pentru cei cu vârsta cuprinsă între 65 de ani). Respondenții care aveau asigurare de sănătate privată sau publică au fost de 3 ori mai predispuși decât cei care nu erau asigurați să facă o colonoscopie (AOR, 3,3 pentru asigurare privată; AOR, 3.4 pentru asigurarea publică). Afro-americanii și albii au fost la fel de susceptibili de a avea o colonoscopie. Interacțiunile statutului relativ de gradul întâi cu vârsta, asigurările de sănătate și rasa/etnia nu au fost semnificative. Rezultatele nu s-au schimbat atunci când datele privind toate testele de screening au fost combinate.

Top

discuție

constatarea cheie a acestui studiu este că rudele de gradul întâi mai tinere decât vârsta convențională de screening de 50 de ani au fost mai puțin susceptibile decât adulții cu vârsta de 50 de ani sau mai mult să fi avut o colonoscopie. Deși studiile documentează ratele de screening în rândul rudelor de gradul I ale sindroamelor CRC moștenite, puține studii sunt disponibile pe rudele de gradul I ale pacienților CRC sporadici, chiar dacă aceștia sunt cel mai mare subgrup cu risc mai mare din populație. Studiul nostru arată necesitatea creșterii ratelor de screening în acest subgrup, în special rudele de gradul întâi mai mici de 50 de ani, din cauza creșterii recente a CRC în rândul adulților americani din această grupă de vârstă.

rata scăzută de colonoscopie în rândul rudelor mai tinere de gradul întâi (40%) observată în studiul nostru ar trebui privită în lumina creșterii multiple a ratelor de colonoscopie între 2005 și 2010 (69,7%) în rândul adulților din grupul de vârstă de screening larg mediatizat. Studiile efectuate pe rudele de gradul I ale pacienților cu CRC sporadice s-au concentrat fie pe rudele de gradul I în vârstă de 50 de ani sau mai mult, fie au utilizat probe de vârstă mixtă fără a distinge rudele mai tinere de gradul I. Celelalte constatări ale studiului nostru sunt, de asemenea, în concordanță cu cele ale studiilor anterioare (19-22). În rândul populației în vârstă de 50 de ani sau mai mult, ratele de colonoscopie au fost mai mari în rândul rudelor de gradul întâi decât în rândul rudelor de gradul întâi. Un studiu recent care utilizează date NHIS 2010 privind adulții cu vârsta de 50 de ani sau mai mult a raportat rate de colonoscopie de 72,3% în rândul rudelor de gradul I și 53,5% în rândul rudelor de gradul I, similar cu constatarea noastră (19). Un studiu bazat pe datele NHIS din 2000 privind adulții cu vârste cuprinse între 41 și 75 de ani a raportat rate de colonoscopie de 27,8% în rândul rudelor de gradul I și 7,7% în rândul rudelor de gradul I (20). Doar 1 studiu bazat pe populație care utilizează date NHIS 2000 privind rudele mai tinere de gradul întâi este disponibil: deși nu a făcut distincție între tipurile de screening, a raportat că 15,8% dintre bărbați și 8,9% dintre femeile cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani au avut un test de screening CRC (22). O meta-analiză a 7 studii a raportat o rată comună de colonoscopie de 40% în rândul tuturor rudelor de gradul I în vârstă de 40 de ani sau mai mult; niciun studiu din analiză nu a inclus date recente (23).

constatările noastre sunt, de asemenea, în concordanță cu constatările studiilor cu un singur centru. Un sondaj de pacienți bazat pe practică în 2004 a arătat o rată de colonoscopie de 29.6% în rândul rudelor de gradul întâi sub 50 de ani și o rată de 76% în rândul rudelor de gradul întâi în vârstă de 50 de ani sau mai mult. Doar 39% dintre rudele de gradul I cu vârsta mai mică de 50 de ani au fost vreodată întrebate de medicul lor despre un istoric familial CRC și aproape jumătate (46%) au crezut că screeningul ar trebui să înceapă la vârsta de 50 (24). Un alt studiu a raportat că lipsa recomandării medicului a fost singurul motiv cel mai important pentru care rudele de gradul i mai mici de 50 de ani nu au fost supuse screeningului colonoscopic (25). Lipsa de conștientizare în rândul rudelor de gradul întâi cu privire la necesitatea screeningului timpuriu și lipsa recomandărilor medicului par a fi motive majore pentru ratele scăzute de screening în rândul rudelor de gradul întâi mai mici de 50 de ani. Educația de Screening poate avea un efect mai mare în rândul rudelor de gradul întâi din cauza expunerii lor personale la CRC prin intermediul membrilor familiei.

în concordanță cu studiile anterioare, am constatat că asigurarea de sănătate a crescut probabilitatea de screening pentru colonoscopie (19,23,26,27). Ratele de screening pentru colonoscopie în rândul persoanelor înscrise în Medicare au crescut după 2001, când a fost lansată acoperirea colonoscopiei, de la o rată medie trimestrială de 285 la 100.000 de beneficiari în perioada 1992-1997 la 1.919 la 100.000 de beneficiari în perioada 2001-2002 (28). Actul de îngrijire accesibilă (ACA) necesită acum acoperirea în primul rând a serviciilor preventive, inclusiv colonoscopia, o prevedere care nu a fost în vigoare în timpul sondajului NHIS 2010. Promovarea screeningului în rândul rudelor mai tinere de gradul întâi din mediul ACA are șanse mai mari de creștere a ratelor de screening decât în mediul pre-ACA, deși ne-am aștepta la o oarecare atenuare a efectului din cauza tendinței generale a adulților mai tineri de a nu beneficia de servicii de sănătate preventive și deoarece planurile de sănătate ale bunicilor nu sunt obligate să se conformeze dispozițiilor ACA (4).

studiul nostru are mai multe limitări. Unul este părtinire rata de răspuns: jumătate din eșantion nu a răspuns la întrebarea istoricului familial și au fost sistematic diferiți de jumătatea care a răspuns la întrebare: erau pe jumătate la fel de probabil ca rudele de gradul întâi să fi fost supuse screeningului colonoscopic. O altă limitare este că datele au fost auto-raportate (adică datele nu au fost extrase din dosarele medicale), ceea ce ar fi putut duce la supraestimarea ratelor de screening (19,29). În cele din urmă, dimensiunile celulare dezechilibrate ale variabilei istoricului familial (2.470 vs 10.454) pot limita acuratețea estimărilor raportului de cote.

în ciuda acestor limitări, studiul nostru este important în evidențierea faptului că rudele de gradul întâi cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de pacienți cu CRC sunt un grup suborientat (și potențial Recompensator) pentru promovarea concentrată a prevenirii CRC. Promovarea screeningului ar trebui să vizeze atât medicii, cât și pacienții: alertarea medicilor de îngrijire primară pentru a implica pacienții mai tineri în învățarea unui potențial istoric familial CRC și educarea pacienților CRC pentru a-și alerta rudele de gradul întâi pentru a iniția discuții de screening cu medicii lor. Raportul nostru recent privind o reducere cu 83% a incidenței CRC și o reducere cu 89% a mortalității CRC după colonoscopiile de screening ar trebui să stimuleze entuziasmul pentru screeningul colonoscopiei atât în rândul pacienților, cât și al medicilor (11). Împreună cu dispozițiile ACA care necesită acoperirea procedurilor de screening, astfel de eforturi pot ajuta la stoparea creșterii CRC în rândul americanilor cu vârsta sub 50 de ani (1,10).

Top

mulțumiri

această lucrare a fost parțial susținută de finanțare de la Institutul Național al cancerului în cadrul grantului nr. 1R15CA156098-01 (Sudha Xirasagar, investigator principal) și Clinica Mayo.

Top

informații despre autor

autor corespondent: Sudha Xirasagar, PhD, MBBS, Departamentul de politici și Management al serviciilor de Sănătate, Universitatea din Carolina de Sud, școala Arnold de Sănătate Publică, 915 Greene St, Camera 352, Columbia, SC 29208. Telefon: 803-576-6093. E-mail: [email protected].

Afilieri ale autorului: Meng-Han Tsai, Yi-Jhen Li, Universitatea din Carolina de Sud, Columbia, Carolina de Sud; Piet C. De Groen, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota.

Top

1. Societatea Americană De Cancer. Fapte despre Cancer & cifre 2015. Atlanta( GA): Societatea Americană de Cancer; 2015.
2. Siegel R, Desantis C, Jemal A. Statisticile cancerului Colorectal, 2014. Ca Cancer J Clin 2014; 64(2):104-17. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
3. Bailey ce, Hu CY, tu YN, Bednarski BK, Rodriguez-Bigas MA, Skibber JM și colab. Creșterea disparităților în incidența legată de vârstă a cancerelor de colon și rectal în Statele Unite, 1975-2010. JAMA Surg 2015; 150 (1):17-22. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
4. 4. Fairley TL, Cardinez CJ, Martin J, Aleea L, Friedman C, Edwards B, și colab. Cancerul Colorectal la adulții americani cu vârsta sub 50 de ani, 1998-2001. Cancer 2006; 107 (5 Suppl):1153-61. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
5. Grady WM. Testarea genetică pentru pacienții cu cancer de colon cu risc ridicat. Gastroenterologie 2003; 124 (6):1574-94. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
6. JASPERSON KW, Tuohy TM, Neklason DW, Burt RW. Cancer de colon ereditar și familial. Gastroenterologie 2010; 138 (6):2044-58. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
7. Kerber RA, Neklason DW, Samowitz WS, Burt RW. Frecvența cancerului de colon familial și a cancerului colorectal nonpolipoz ereditar (sindromul Lynch) într-o bază de date cu populație mare. Cancerul Fam 2005; 4(3):239-44. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
8. Butterworth AS, Higgins JPT, Pharoah P. riscul relativ și absolut de cancer colorectal pentru persoanele cu antecedente familiale: o meta-analiză. Eur J Cancer 2006; 42(2):216-27. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
9. Cottet V, Pariente A, Nalet B, Lafon J, Milano C, Olschwang s, și colab. Screeningul Colonoscopic al rudelor de gradul I ale pacienților cu adenoame mari: risc crescut de tumori colorectale. Gastroenterologie 2007; 133 (4):1086-92. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
10. Fuchs CS, Giovannucci EL, Colditz GA, Hunter DJ, Speizer FE, Willett WC. Un studiu prospectiv al istoricului familial și al riscului de cancer colorectal. N Engl J Med 1994; 331 (25): 1669-74. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
11. Xirasagar S, Li YJ, Hurley TG, Tsai MH, Hardin JW, Hurley DM, et al. Colorectal cancer prevention by an optimized colonoscopy protocol in routine practice. Int J Cancer 2015;136(6):E731–42. PubMedexternal icon
12. 1US Preventive Services Task Force. Screening for colorectal cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2008;149(9):627–37. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
13. Rex DK, Johnson DA, Anderson JC, Schoenfeld PS, Burke CA, Inadomi JM; Colegiul American de Gastroenterologie. Colegiul American de Gastroenterologie ghiduri pentru screening-ul cancerului colorectal 2009 . Am J Gastroenterol 2009;104(3):739-50. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
14. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, O ‘ Brien MJ, Gottlieb LS, Sternberg SS și colab. Prevenirea cancerului colorectal prin polipectomie colonoscopică. N Engl J Med 1993; 329 (27): 1977-81. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
15. Siegel RL, Jemal a, Ward EM. Creșterea incidenței cancerului colorectal în rândul tinerilor bărbați și femei din Statele Unite. Biomarkeri Epidemiologici Ai Cancerului Prev 2009;18 (6):1695-8. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
16. Henrikson NB, Webber EM, Goddard KA, Scrol A, Piper M, Williams MS, și colab. Istoricul familial și istoricul natural al cancerului colorectal: revizuire sistematică. Genet Med 2015. . PubMedexternal icon
17. Centrul Național de Statistică a sănătății, Divizia de statistici interviu de sănătate, centre pentru Controlul si Prevenirea Bolilor. National Health Interviu sondaj de utilizare publică fișier de date 2010. Hyattsville( MD): Centrul Național de Statistică a sănătății; 2011.
18. James TM, Greiner KA, Ellerbeck EF, Feng C, Ahluwalia JS. Disparități în screeningul cancerului colorectal: o analiză bazată pe orientări a aderenței. ETN Dis 2006; 16(1): 228-33. PubMedexternal icon
19. Shapiro JA, Klabunde CN, Thompson TD, Nadel MR, Seeff LC, White A. modele de utilizare a testului cancerului colorectal, inclusiv colonografia CT, în Sondajul Național de interviu pentru sănătate din 2010. Cancer Epidemiol Biomarkeri Prev 2012; 21 (6):895-904. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
20. Longacre AV, Cramer LD, brut CP. Utilizarea colonoscopiei de Screening în rândul persoanelor cu risc mai mare de cancer colorectal. J Clin Gastroenterol 2006; 40 (6):490-6. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
21. Mack LA, bucătar LS, templu WJ, Carlson LE, Hilsden RJ, Paolucci EO. Screening-ul cancerului Colorectal în rândul rudelor de gradul întâi ale pacienților cu cancer colorectal: beneficii și bariere. Ann Surg Oncol 2009; 16 (8):2092-100. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
22. Shah M, Zhu K, Palmer RC, Wu H. istoricul familial al cancerului și utilizarea testelor de screening pentru cancerul de prostată, colorectal și de piele la bărbații din SUA. Prev Med 2007;44(5):459–64. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
23. ait Ouakrim D, Lockett T, Boussioutas A, Hopper JL, Jenkins MA. Participarea la Screening pentru persoanele cu risc crescut de cancer colorectal din cauza istoricului familial: o revizuire sistematică și meta-analiză. Fam Cancer 2013; 12 (3): 459-72. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
24. Fletcher RH, Lobb R, Bauer MR, Kemp JA, Palmer RC, Kleinman KP și colab. Screening-ul pacienților cu antecedente familiale de cancer colorectal. J Gen Med Intern 2007; 22(4):508-13. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
25. Codori AM, Petersen GM, Miglioretti DL, Boyd P. Health beliefs and endoscopic screening for colorectal cancer: potential for cancer prevention. Prev Med 2001;33(2 Pt 1):128–36. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
26. Courtney RJ, Paul CL, Sanson-Fisher RW, Macrae FA, Carey ML, Attia J, et al. Individual- and provider-level factors associated with colorectal cancer screening in accordance with guideline recommendation: a community-level perspective across varying levels of risk. BMC Public Health 2013;13:248. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
27. Matthews BA, Anderson RC, Nattinger AB. Colorectal cancer screening behavior and health insurance status (United States). Cancer Causes Control 2005;16(6):735–42. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
28. Gross CP, Andersen MS, Krumholz HM, McAvay GJ, Proctor D, Tinetti ME. Relation between Medicare screening reimbursement and stage at diagnosis for older patients with colon cancer. JAMA 2006;296(23):2815–22. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
29. Gordon NP, Hiatt RA, Lampert DI. Concordanța datelor auto-raportate și a auditului dosarului medical pentru șase proceduri de screening pentru cancer. J Natl Cancer Inst 1993; 85(7):566-70. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon

Top

tabele

Tabelul 1. Screening pentru cancerul Colorectal (CRC) – respondenți adulți eligibili în vârstă de 40 de ani sau mai mult, clasificați după CRC Family Historya, National Health Interview Survey 2005 și 2010 (n = 26,064)

caracteristică	2005 (n = 13,731)			2010 (n = 12,333)
	au antecedente familiale,% (n = 1346)	nu au antecedente familiale,% (n = 5349)	nu au răspuns,% (n = 7036)	au antecedente familiale,% (n = 1124)	nu au antecedente familiale,% (n = 5105)	nici un răspuns,% (N = 6,104)
Sexb
bărbați	37.1	39.4	45.5	37.5	40.4	45.4
femeie	62.9	60.6	54.5	62.5	59.6	54.6
Ageb, y
40-49	18.5	0	0	17.7	0	0
50-64	38.1	54.6	54.5	41.3	54.6	55.3
≥65	43.4	45.4	45.5	41.0	45.4	44.7
rasă / etnicitateb
Alb	85.5	87.0	74.7	83.1	83.6	71.1
afro-americani	7.9	7.1	12.9	9.0	8.7	13.4
hispanici	4.1	4.2	8.0	4.9	5.5	10.2
Altele	2.4	1.8	4.5	2.9	2.2	5.3
Asigurareb
Privat	44.9	43.8	41.9	46.3	41.2	40.0
Publice	48.7	49.8	49.7	46.0	51.5	49.9
Neasigurate	6.4	6.3	8.0	7.4	7.1	9.8
tipul de screening CRCB
colonoscopie	25.2	19.0	12.7	65.8	57.0	38.5
sigmoidoscopie	1.4	2.7	1.3	0.4	1.2	0.9
FABT	0.5	0.5	0	1.7	3.2	2.6
CT X-X-X	ce	ce	ce	0.1	0	0.1
fără screening	73.0	77.9	85.7	32.1	38.6	57.9

abrevieri: CT, tomografie computerizată; FOBT, test de sânge ocult fecal; NA, nu a fost întrebat în sondajul din 2005.
un istoric familial definit ca auto-raportare ca rudă de gradul întâi (părinte biologic, frate sau copil) a unui pacient cu CRC.
b P <.001 pentru toate testele de diferență între istoricul familial, fără istoric familial și fără grupuri de răspuns.

Tabelul 2. Starea de Screening a cancerului Colorectal (CRC) pe grupe de vârstă și istoricul familiei CRCYA, National Health Interview Survey 2005 și 2010 (n = 26,064)

istoric familial / grupă de vârstă	nr.b	2005			2010
		colonoscopie	FS/FOBT / CT–C	fără Screening	colonoscopie	FS/FOBT / CT–C	fără Screening
au un istoric familial (n = 2,470)
40-49 y	251/196	12.7	1.6	85.7	38.3	3.1	58.7
50-64 y	524/470	21.4	1.3	77.3	69.1	1.7	29.1
≥65 y	571/458	32.0	2.5	65.5	70.3	2.2	27.5
fără istoric familial (n = 10,454)
50-64 y	2,964/2,805	14.5	3.1	82.4	52.6	4.4	43.0
≥65 și	2,385/2,300	23.4	3.2	73.4	61.2	4.7	34.1
nici un răspuns (n = 13,140)
50-64 și	3,914/3,412	9.2	1.4	89.3	34.4	3.8	61.8
≥65 și	3,122/2,692	15.3	1.8	82.8	40.9	3.1	56.0

abrevieri: CT-C, tomografie computerizată colonografie; FOBT, test de sânge ocult fecal; FS, sigmoidoscopie flexibilă.
un istoric familial definit ca auto-raportare ca rudă de gradul întâi (părinte biologic, frate sau copil) a unui pacient cu CRC.
b totalul respondenților din categorie în 2005 și, respectiv, 2010.

Tabelul 3. Probabilitatea ajustată de colonoscopie în rândul adulților din SUA cu vârsta de 40 de ani sau mai mult, cu antecedente familiale de Cancer Colorectal (CRC)a, National Health Interview Survey 2005 și 2010 (n = 26.064)b

categoria	colonoscopie (vs fără colonoscopie), raportul de șanse (Interval de încredere 95%)
Anul
2005	1.0
2010	5.4 (5.0–5.8)
Sex
bărbați	1.0 (0.9–1.1)
femeie	1.0
vârstă
40–49b	1.0
50-64	2.6 (2.0–3.3)
≥65	3.6 (2.7–4.7)
rasă / etnie
Alb	1.0
afro-americani	1.0 (0.9–1.1)
hispanici	0.8 (0.7–1.0)
altele	0.7 (0.6–0.8)
istoricul familial al CRC
au un istoric familial	1.7 (1.5–1.9)
fără istoric familial	1.0
nici un răspuns	0.5 (0.5–0.6)
asigurare
privat	3.3 (2.8–3.9)
publice	3.4 (2.8–4.1)
neasigurate	1.0

un istoric familial definit ca auto-raportare ca rudă de gradul întâi (părinte biologic, frate sau copil) a unui pacient cu CRC.
B ajustat suplimentar pentru starea civilă și educație. Venitul nu a fost semnificativ și a fost exclus din model.

Top

Anexă. National Health Interview Survey (NHIS) întrebări privind istoricul familial al cancerului Colorectal și testele de Screening, 2005 și 2010

întrebările sondajului privind istoricul familial al cancerului colorectal și screeningul sunt localizate în dosarul de cancer pentru adulți. Întrebările sunt similare în ambii ani. Întrebările originale utilizate pentru a crea variabilele de studiu sunt următoarele:

întrebare	răspuns
ce fel de cancer a avut tatăl tău . . . colon?	1, menționat; 2, nemenționat; 7, refuzat; 8, neidentificat; 9, nu știu
ce fel de cancer a avut tatăl tău . . . rect?
ce fel de cancer a avut mama ta . . . colon?
ce fel de cancer a avut mama ta . . . rect?
ce fel de cancer a avut (fratele/frații). . . colon?
ce fel de cancer a avut (fratele/frații). . . rect?
ce fel de cancer a avut (fratele/frații). . . rect?
ce fel de cancer a avut (sora/surorile). . . colon?
ce fel de cancer a avut (sora/surorile). . . rect?
ce fel de cancer a avut (fiul/fiii). . . colon?
ce fel de cancer a avut (fiul/fiii). . . rect?
ce fel de cancer a avut (fiica/fiicele). . . colon?
ce fel de cancer a avut (fiica/fiicele). . . rect?
NHIS 2010
cea mai recentă sigmoidoscopie, categorii de timp (folosind metoda 2005)	1, acum un an sau mai puțin; 2, Mai mult de 1 an, dar nu mai mult de 2 ani; 3, Mai mult de 2 ani, dar nu mai mult de 3 ani; 4, mai mult de 3 ani, dar nu mai mult de 5 ani; 5, mai mult de 5 ani, dar nu mai mult de 10 ani; 6, în urmă cu; 9, nu știu
cel mai recent test de scaun de sânge la domiciliu, categorii de timp (folosind metoda 2005)
cea mai recentă colonografie CT sau colonoscopie virtuală, categorii de timp
NHIS 2005
a fost acest examen cel mai RECENT o sigmoidoscopie, colonoscopie, proctoscopie sau altceva?	1, sigmoidoscopie; 2, colonoscopie; 3, Proctoscopie; 4, altceva; 7, refuzat; 8, neidentificat; 9, nu știu
cel mai recent examen colorectal, categorii de timp	1, acum un an sau mai puțin; 2, mai mult de 1 an, dar nu mai mult de 2 ani; 3, mai mult de 2 ani, dar nu mai mult de 3 ani; 4, mai mult de 3 ani, dar nu mai mult de 5 ani; 5, mai mult de 5 ani, dar nu mai mult de 10 ani; 6, în urmă cu peste 10 ani; 7, a refuzat; 8, nu
cel mai recent test de scaun de sânge de birou, categorii de timp

Top