Sfaturi pentru prevenirea și tratarea creșterii epiteliale interne după LASIK

există o serie de opțiuni de tratament disponibile dacă procedura de creștere epitelială.

adăugați subiect la alertele prin e-mail

primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Aboneaza-te

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
înapoi la Healio

creșterea epitelială internă după LASIK este o complicație cunoscută care apare în 0,2% până la 0,4% din cazuri. Incidența poate fi mai mare, până la 15% din cazuri, când nu se respectă respectarea tehnicii chirurgicale meticuloase. Poate rămâne o condiție inofensivă, non-progresivă sau poate progresa pentru a deveni o stare de vedere potențial amenințătoare.

Histopatologie

creșterea epitelială internă (Figura 1) poate fi secundară unuia sau a două mecanisme la un pacient după LASIK. Celulele pot fi introduse în interfață fie în timpul etapei microkeratome, fie în alte etape, cum ar fi irigarea patului sau repoziționarea clapei. Celălalt mecanism posibil pentru creșterea epitelială internă se datorează pierderii inhibării contactului stratului celular epitelial. Celulele epiteliale de pe suprafața corneei au inhibiție de contact. Prin urmare, atâta timp cât o celulă este înconjurată pe toate părțile de alte celule epiteliale, nu are niciun stimul pentru a migra. Odată ce acest contact s-a încheiat, stratul epitelial începe să migreze pentru a umple acest defect din cauza pierderii inhibării contactului. În LASIK, discontinuitatea epiteliului la marginea clapei acționează ca un stimul pentru creșterea epitelială interioară. Acest lucru este depășit la majoritatea pacienților prin aderarea fermă a clapei la patul stromal. În cazurile cu aderență slabă, celulele epiteliale proliferează activ și încep să se deplaseze central spre interfață pentru a acoperi defectul perceput.

caracteristici clinice

simptome: creșterea epitelială internă poate fi ușoară, care este de obicei asimptomatică și observată în evaluarea de rutină. În cazuri moderate, pacientul poate avea senzație de corp străin, fotofobie, congestie, durere, iritație, imagine încețoșată, strălucire și halouri, precum și pierderea acuității vizuale mai bine corectată. Simptomele ochilor uscați pot fi mai grave la acești pacienți în comparație cu alții, din cauza suprafeței oculare neregulate, ceea ce duce la scăderea timpului de rupere a lacrimilor. În cazuri severe, pacientul poate prezenta pierderea vederii, durere severă și alte simptome datorate dezintegrării stromale. Acest lucru poate provoca ceață și disconfort, mai ales dacă marginea ridicată este simțită atunci când clipește.

semne: Creșterea epitelială internă poate fi văzută ca cuiburi de celule albe sau gri sau ca extensii asemănătoare degetelor care se extind în marginile clapei. Creșterea epitelială internă poate fi văzută și ca un strat subțire în cadrul interfeței sau uneori ca o combinație a acestor caracteristici. Iluminarea indirectă cu lampa cu fantă este uneori necesară pentru a vizualiza proliferarea ca folie. Acest lucru poate fi văzut și în iluminarea din spate. Creșterea epitelială internă este de obicei localizată la periferie, dar poate începe ocazional din Centrul clapei, în special în cazurile secundare butonierei sau defectelor epiteliale centrale. În clapele articulate nazale este cel mai frecvent văzut pe marginea temporală, în timp ce în clapele articulate superioare este cel mai frecvent văzut pe marginea inferioară și marginea balamalei. Când soluția de fluoresceină este instilată în clapetă, aceasta pătează zona implicată. De asemenea, poate contura zona de creștere internă. O creștere a colorării poate fi observată și în zona iminentă de dezintegrare a clapei. Se poate detecta, de asemenea, potențialul de creștere internă prin instilarea fluoresceinei. Aceasta arată zonele tăiate din cornee care trebuie epitelizate.

creșterea epitelială internă poate determina o scădere a vederii fie prin creșterea spre axa vizuală, fie secundară astigmatismului neregulat prin creșteri ale interfeței. Creșterea epitelială internă progresivă poate induce astigmatismul prin provocarea aplatizării meridianului în care creșterea și curbarea meridianului este situată la distanță 90. Cazurile Severe pot prezenta necroză stromală sau lambou.

formele

creșterea epitelială internă poate exista în două forme.

forma benignă este observată la 2 mm de marginea clapetei și poate fi difuză sau localizată. Poate fi lent progresiv sau non-progresiv și poate dispărea uneori după câteva luni, lăsând o ceață reziduală în interfață.

forma agresivă apare sub forma unor cuiburi mici de insule celulare, cum ar fi perle, teci, colonii, corzi sau chisturi fără nicio linie albă de demarcație. Pe măsură ce starea progresează, aceste cuiburi devin albicioase și tind să se contopească.

complicații

creșterea epitelială internă poate induce astigmatism regulat și neregulat, cu scăderea vederii. Acest lucru poate duce, de asemenea, la dezintegrarea clapei sau a patului stromal. Fistulele epiteliale pot fi formate în apropierea marginii clapei. Creșterea internă semnificativă din punct de vedere clinic poate interfera cu difuzia nutrienților între țesutul apos și cel al clapei. Enzimele colagenazei și proteazele care sunt eliberate de celulele epiteliale necrotice pot duce la dezintegrarea stromală și a clapei. Prezența inflamației stromale poate fi un semn precoce al necrozei.

tratament

forma benignă și limitată de creștere epitelială internă, cu diametrul de 2 mm sau mai mic, nu necesită tratament. Tratamentul este necesar numai atunci când creșterea epitelială internă interferează sau amenință să interfereze cu acuitatea vizuală prin invadarea axei vizuale sau prin provocarea altor complicații, cum ar fi astigmatismul neregulat sau amenințarea cu necroza stromală sau dezintegrarea clapei. Tratamentul este indicat și în cazul creșterii interne simptomatice. Au fost descrise numeroase tehnici de gestionare a creșterii epiteliale interne. Tehnicile de îndepărtare includ răzuirea creșterii epiteliale și keratectomia fototerapeutică cu laser excimer (PTK). Clapeta este reflectată și creșterea internă este îndepărtată prin îndepărtarea acesteia sub formă de foaie folosind pensete subțiri (Figura 2) sau prin răzuirea acesteia atât pe patul stromal, cât și pe suprafața inferioară a clapetei (figurile 3 și 4). Patul este apoi bine irigat înainte de repoziționarea clapetei. PTK cu laser excimer poate fi de asemenea utilizat pentru a elimina celulele epiteliale. Atașamente precum crioterapia, cocaina, Nd: Laserul YAG, mitomicina C și suturile pot duce la scăderea incidenței recurenței. Unii autori au raportat succes cu etanol și terapie cu laser pentru recurențe. Principala problemă în gestionarea creșterii epiteliale interne este incidența ridicată a recurenței după tratament. Recurența creșterii epiteliale interne după tratament a fost raportată a fi de până la 44%.

reapariția creșterii interne poate fi cauzată de aderența inadecvată a clapei la pat, ceea ce lasă în urmă un spațiu potențial pentru ca celulele să crească în ea. S-a sugerat să plasați suturi întrerupte la locul creșterii interne cu suficientă tensiune pentru a plasa clapeta pe pat fără a induce vergeturi după îndepărtarea epitelială. Suturile pot fi îndepărtate după 1 lună.

prevenție

îngrijirea suplimentară la pacienții cu factori de risc cunoscuți, utilizarea minimă și atentă a anestezicelor locale, evitarea manipulărilor excesive ale clapelor, re-ridicarea atentă, utilizarea de lame noi și o atenție atentă la tehnica meticuloasă joacă un rol important în reducerea incidenței creșterii epiteliale interne. Este important să evitați zonele mari de tranziție pe paturile mici și să protejați zona balamalei, dacă este necesar.

pentru mai multe informații:

• Dr. Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, este director al Grupului de spitale de ochi al Dr. Agarwal, instruind chirurgi la nivel internațional în facoemulsificare, faconit, LASIK și lasere retiniene. Dr. Agarwal este autorul mai multor cărți publicate de SLACK Incorporated, editor al OSNS, inclusiv coșmarurile Phaco: cucerirea catastrofelor cataractei, Phaco Bimanual: stăpânirea tehnicii Phakonit/MICS, ochi uscat: Un ghid practic pentru tulburările de suprafață oculară și chirurgia celulelor Stem și presbiopia: un manual chirurgical. Se poate ajunge la 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, India; fax: 91-44-28115871; correo electriccifnico: [email protected]; P de internet: www.dragarwal.com.

Referencias:

• Agarwal s, Agarwal A, Agarwal A. patru volume manual de oftalmologie. India: Jaypee; 2000.
• Agarwal A. Manual de Oftalmologie. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2005
• Agarwal A. coșmaruri de chirurgie refractivă. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2007 (en imprenta).