Sindromul compartimentului întrebarea de revizuire NCLEX
aceasta este o întrebare de revizuire NCLEX privind sindromul compartimentului. Această întrebare oferă un scenariu despre un pacient cu fractură osoasă care are o distribuție și explică faptul că pacientul are dureri cu mișcare pasivă care nu este ușurată cu medicamente pentru durere. Cum veți răspunde la acest pacient?
această întrebare este una dintre numeroasele întrebări pe care le vom practica în noua noastră serie numită “întrebare Săptămânală NCLEX”.
Deci, în fiecare săptămână asigurați-vă că vă conectați la canalul nostru YouTube pentru întrebarea NCLEX a săptămânii.
mai multe întrebări Practice săptămânale NCLEX.
sindromul compartimentului prelegere
recenzie NCLEX întrebare privind sindromul compartimentului
o femeie de 55 de ani ajunge la ER cu o fractură a piciorului drept. Se efectuează o radiografie și se prezintă o fractură de tibie închisă. Se efectuează o reducere închisă și se pune o distribuție. Pacientului i se comandă morfină 2 mg IV la fiecare 4-6 ore, după cum este necesar pentru durere. Pacientul apelează la lumina apelului pentru a vă spune că medicamentele pentru durere nu funcționează și că chiar doare să întindeți ușor piciorul. Care este răspunsul dvs. la această afirmație a pacientului? Selectați tot ce se aplică:
A. Asigurați pacientul că acest lucru este normal după o fractură osoasă și repoziționați distribuția.
B. reglați din nou distribuția pentru a vă asigura că se potrivește perfect cu fractura.
C. efectuați controale neurovasculare.
D. ridicați piciorul deasupra nivelului inimii.
E. slăbiți și îndepărtați elementele restrictive.
F. anunțați medicul.
pentru a răspunde la această întrebare, trebuie să vă gândiți la complicațiile unei fracturi osoase.
ce complicații se întâmplă cu o fractură osoasă? Osteomielita (infecție), sindromul compartimentului, embolia grasă etc.
de unde știm că acest pacient se confruntă cu sindromul compartimentului? Semnele și simptomele pacientului … amintiți-vă cele 6 P: (medicamentele pentru durere nu ameliorează durerea și au dureri cu mișcare pasivă, cum ar fi întinderea-> foarte îngrijorătoare, iar acesta este de obicei cel mai timpuriu semn pe care îl veți vedea în sindromul compartimentului!! În plus, faptul că au o fractură osoasă cu plasare turnată, deoarece amintiți-vă că plasarea turnată poate provoca și sindromul compartimentului.
ce este sindromul compartimentului?
sindromul compartimentului apare atunci când se exercită prea multă presiune în compartimentele musculare găsite în fascia.
acest lucru poate apărea atunci când există hemoragie (sângerare) sau umflături prezente după o leziune, cum ar fi o fractură osoasă (sau cu factori externi, cum ar fi o distribuție prea strânsă sau tracțiune). Toate acestea pot crește presiunea în compartimente. Pe măsură ce presiunea se acumulează în compartiment, aceasta va întrerupe alimentarea cu sânge și funcția nervoasă a acestui mușchi. Dacă nu este corectată în decurs de 6 ore, daunele sunt permanente.
amintiți-vă din anatomie și fiziologie că în picior și braț există compartimente individuale grupate (dar separate unul de celălalt) care conțin os, mușchi, nervi și vase. Fiecare compartiment are de obicei propriul său mușchi, nerv și aprovizionare cu vase. Fascia este ceea ce ține toate aceste structuri în loc și separate.
cel mai important lucru de reținut despre fascia atunci când vorbim despre sindromul compartimentului este că nu se extinde atunci când presiunea crește într-un compartiment (deci nu va exista nici o ușurare în interiorul compartimentului din fascia).
în schimb, presiunea rămâne în compartiment și determină compromiterea (diminuarea) vaselor de sânge și a funcției nervoase. Deci, ischemia va apărea la nivelul mușchiului și extremitatea distală la fractură.
prin urmare, ce veți face pentru un pacient care suferă de sindromul compartimentului?
intervențiile de asistență medicală includ:
- efectuați controale neurovasculare (6 p)
- mențineți extremitatea la nivelul inimii (nu mai jos….amintiți-vă că doriți să mențineți presiunea arterială și ridicarea acesteia peste nivelul inimii va provoca mai multă ischemie)
- slăbiți și îndepărtați elementele restrictive
- anunțați medicul (desigur faceți acest lucru în timp ce faceți simultan orice altceva)
- pregătiți pacientul pentru o posibilă bivalvare a distribuției sau reducerea greutății în tracțiune pe ordinea MD și, în cazuri severe, o fasciotomie.
- poate monitoriza compartimentul cu manometrie cu ac pentru a măsura presiunea în compartimentul afectat (> 20 mmHg)
evaluarea celor 6 P:
- durere (semn precoce)
- parestezie (poate fi și un semn timpuriu)
- paloare
- paralizie
- Poikilotermie
- lipsa pulsului (semn târziu)
durere: cel mai rău cu atingere pasivă sau mișcare, ridicarea membrelor sau orice presiune, întinderea crește durerea. Medicamentele pentru durere nu o ameliorează.
parestezie: pacientul poate raporta că se simte ca extremitatea distală a fracturii se simte ca și cum ar adormi sau o senzație de” ac și AC”. Pot simți că le atingi extremitatea? VERIFICAȚI ÎNTOTDEAUNA EXTREMITATEA NEAFECTATĂ PENTRU A COMPARA!
paloare: extremitatea trebuie să fie roz și să aibă reumplere capilară normală mai puțin de 2 secunde. În CS, poate părea palid sau întunecat și poate avea o reumplere capilară mai mare de 2 secunde. VERIFICAȚI ÎNTOTDEAUNA EXTREMITATEA NEAFECTATĂ PENTRU A COMPARA!
paralizie: pacientul poate muta extremitatea distală din fractură sau mișcarea a scăzut…acesta este un semn rău! VERIFICAȚI ÎNTOTDEAUNA EXTREMITATEA NEAFECTATĂ PENTRU A COMPARA!
Poikilotermia: aceasta apare atunci când extremitatea afectată distală de fractură se simte mai rece la atingere în comparație cu extremitatea neafectată. Extremitatea nu-și poate regla temperatura.
lipsa pulsului: marcați întotdeauna impulsurile cu un marker negru și aveți la dispoziție un Doppler pentru a monitoriza sunetul pulsului. (acesta este un semn târziu în sindromul compartimentului)
acum să eliminăm opțiunile…amintiți-vă că acesta este un Selectați tot ce se aplică (deci vor exista mai multe răspunsuri):
A. Asigurați pacientul că acest lucru este normal după o fractură osoasă și repoziționați distribuția. Eliminat! Acest lucru nu este normal și trebuie investigat/raportat medicului împreună cu efectuarea unor intervenții de asistență medicală.
B. reglați din nou distribuția pentru a vă asigura că se potrivește perfect cu fractura. Eliminat! Cu siguranță nu vrem să facem acest lucru, deoarece acest lucru va crește și mai mult presiunea compartimentului muscular. Vrem să scădem presiunea și reajustarea distribuției pentru a se potrivi mai bine va cauza mai multe probleme.
C. efectuați controale neurovasculare. Corect! După cum sa discutat mai sus în detaliu, vrem să verificăm 6 P….durere (semn precoce), parestezie, paloare, paralisis, poikilotermie, pulselessness (semn târziu).
D. ridicați piciorul deasupra nivelului inimii. Eliminat! Vrem să menținem piciorul la nivelul inimii, nu deasupra acestuia. Menținerea extremității la nivelul inimii ajută la menținerea presiunii arteriale, ceea ce este foarte important deoarece compartimentul muscular se confruntă cu ischemie.
E. slăbiți și îndepărtați elementele restrictive. Corect! Da, cu siguranță vrem să facem acest lucru pentru a ajuta la atenuarea oricărei presiuni suplimentare asupra compartimentului!
F. Anunțați medicul. Corect! Desigur, vom face acest lucru în timp ce facem simultan toate celelalte lucruri. MD poate ordona bivalvarea distribuției (tăierea în jumătate) sau efectuarea unei fasciotomii în cazuri severe.
răspunsuri: C, E și F
mai multe întrebări Practice NCLEX
