Stenoza aortică congenitală
stenoza aortică congenitală se referă la o supapă aortică îngustată cu grade diferite de obstrucție. De obicei, supapa este bicuspidă, dar există și alte variații. Stenoza aortică este un spectru în care gradul de obstrucție variază de la ușoară la severă. Pacienții cu stenoză aortică ușoară nu au simptome și nu necesită intervenție. Grade mai mari de stenoză aortică pot duce la simptome precum scurtarea respirației la efort, dureri în piept, amețeli sau leșin. Cele mai severe cazuri prezente în perioada nou-născutului, unde există obstrucție critică și debit cardiac inadecvat care necesită intervenție de urgență. Pacienții cu simptome de stenoză aortică și majoritatea pacienților cu obstrucție severă asimptomatică necesită tratament pentru ameliorarea obstrucției valvei.
stenoza aortică congenitală diferă de stenoza aortică calcificată la pacientul mai în vârstă, deoarece supapa este mai flexibilă în prima și adesea supusă valvuloplastiei cu balon. Pacientul cu o valvă aortică calcificată este mult mai puțin probabil să beneficieze de valvuloplastie. Valvuloplastia cu balon de succes sau valvotomia chirurgicală pot duce la paliație eficientă și pot întârzia nevoia de înlocuire a valvei aortice de ani de zile. Cu toate acestea, atunci când valva aortica este calcifiat, succes ameliorarea pe termen lung de obstrucție cu o valvuloplastie este rareori realizat și înlocuirea valvei aortice este, în general, necesară.
atât balonul, cât și valvuloplastia chirurgicală produc o scurgere în valva aortică, denumită regurgitare aortică. La mulți dintre acești pacienți, există stenoză aortică combinată și regurgitare aortică, dar într-un grad care nu necesită înlocuirea valvei. Acești pacienți trebuie urmăriți pentru a determina momentul optim al înlocuirii viitoare a supapei.
când înlocuirea valvei aortice devine necesară, alegerea valvei trebuie individualizată pentru fiecare pacient. În timp ce o supapă aortică mecanică are cea mai mică incidență de reoperare pe valva aortică, necesită anticoagulare pe tot parcursul vieții și modificări ale stilului de viață pentru a preveni sângerarea. La o femeie în vârstă fertilă, aceasta complică, de asemenea, gestionarea unei sarcini viitoare. Din aceste motive, mulți pacienți optează pentru o supapă bioprotetică, în ciuda necesității reoperării viitoare. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea înlocuirii supapei transaortice (TAVR), este posibil ca o supapă TAVR introdusă în interiorul unei supape bioprotetice defectuoase să extindă timpul până la reoperare. Stenoza aortică este, de asemenea, asociată cu dilatarea aortei. Cei cu dilatare semnificativă pot necesita înlocuirea aortei în momentul înlocuirii valvei aortice.
procedura Ross
procedura Ross (sau autogrefa pulmonară) este o operație care a fost utilizată pe scară largă pentru înlocuirea valvei aortice la copii. Operația constă în transferarea valvei pulmonare și a rădăcinii pacientului în poziția aortică, înlocuirea valvei pulmonare cu o homograftă pulmonară (valva cadaverică umană) și reimplantarea arterelor coronare. Operația a fost efectuată și la adulții tineri, în special la femeile care doresc să rămână însărcinate, dar entuziasmul pentru această operație a scăzut de-a lungul anilor.
operația Ross este o procedură mai complicată decât o înlocuire convențională a valvei aortice. Dezavantajul său major este potențialul disfuncției ulterioare atât a valvei neo-aortice, cât și a homograftului pulmonar. În ciuda entuziasmului inițial pentru funcția pe termen lung a valvei pulmonare a pacientului în poziția aortică, dezvoltarea prematură a regurgitării aortice, în special la pacienții care au avut o valvă aortică bicuspidă, nu este neobișnuită. În plus, incidența disfuncției homogreftului pulmonar fie prin stenoză, fie prin regurgitare nu este nesemnificativă și reprezintă o altă cauză de reintervenție. În cele din urmă, dilatarea rădăcinii neo-aortice este frecventă, poate contribui la dezvoltarea regurgitării aortice și poate atinge proporții care necesită înlocuire. Din toate aceste motive și probabilitatea ca TAVR să poată fi utilizat în interiorul unei supape bioprotetice deteriorate, procedura Ross este rareori oferită în populația noastră adultă congenitală.
