Stenoza pilorică hipertrofică congenitală

publicată pentru prima dată pe SonoWorld

prezentare de caz
un copil de sex masculin de o lună prezintă vărsături de proiectil după furaje. A fost efectuată o ecografie abdominală.

diagnostic diferențial

stenoză pilorică hipertrofică congenitală, pilorospasm

diagnostic Final

stenoză pilorică hipertrofică congenitală

discuție

stenoza pilorică hipertrofică infantilă sau congenitală este una dintre cele mai frecvente cauze chirurgicale ale vărsăturilor în copilărie. Sugarul poate prezenta eșecul de a reține furajele, vărsături persistente non-bilioase după furaje, o masă epigastrică palpabilă și deshidratare .
hipertrofiile musculare circulare și mușchiul îngroșat reduc lumenul canalului piloric și, de asemenea, îl alungesc. Valul peristaltic nu reușește să treacă prin canalul piloric îngustat, ducând la obstrucția ieșirii gastrice, distensie gastrică și, eventual, peristaltism retrograd.
imagistică: ecografia este în prezent modalitatea imagistică de alegere care stabilește în mod fiabil diagnosticul de stenoză pilorică hipertrofică. Există diverși parametri sonografici care pot fi utilizați pentru a ajunge la diagnostic și includ lungimea pilorică, diametrul piloric, grosimea musculară și, de asemenea, volumul piloric.
grosimea mușchiului piloric de 3 mm sau mai mare, lungimea canalului piloric de 17 mm sau mai mare și absența trecerii unei unde peristaltice prin pilor, în timpul perioadei de scanare sunt criteriile de diagnosticare cu ultrasunete. Văzut clasic este:

1. un inel pe secțiune transversală, care seamănă cu o ‘gogoașă’ sau ‘ochi de taur’ sau o ‘țintă’ cu canalul piloric ecogenic în centru și înconjurat de mușchiul piloric hipertrofiat.
2. un canal piloric alungit și îngustat.
3. prolapsul mucoasei redundante în antrum creează un ‘semn antral al mamelonului’.
4. în multe cazuri, un pilor alungit care se află adiacent și chiar sub vezica biliară oferă indiciul inițial al diagnosticului.
5. alte caracteristici care pot fi văzute sunt contracțiile retrograde sau hiper-peristaltice, deși niciuna dintre ele nu trece prin pilor.

singurele alte studii imagistice care pot fi utile pentru diagnosticarea acestei afecțiuni sunt o radiografie simplă și studii GI superioare cu bariu. Acesta din urmă demonstrează canalul piloric îngustat pe măsură ce un flux subțire de bariu trece prin el . CT și RMN nu sunt efectuate pentru a diagnostica această afecțiune. Chirurgia este tratamentul de alegere la acești pacienți.

Follow Up

acest copil a fost tratat chirurgical și se descurcă bine.