Suntem Supra-Tratarea Tensiunii Arteriale?

în această lună, revista medicală JAMA Internal Medicine a lansat o piesă de opinie care va începe cu siguranță unele lupte. În ea, Iona Heath, un pensionar, bine privit medic generalist în Marea Britanie susține că suntem supra-tratarea ușoară hipertensiune arterială. Pentru a înțelege argumentele ei, trebuie să săpăm puțin în ceea ce știm.

hipertensiunea (hipertensiunea arterială) afectează aproximativ o treime din adulții americani. Majoritatea americanilor care au atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale sau insuficiență cardiacă au hipertensiune arterială. Se estimează că hipertensiunea arterială contribuie la peste o treime dintr-un milion de decese anual în SUA este, de asemenea, sub-tratată, cu mai puțin de jumătate dintre pacienții hipertensivi având starea lor sub control.

(sursă foto: Wikipedia)

dar este mai complex decât atât. Împărțim tratamentul tensiunii arteriale în prevenirea primară și prevenirea secundară. Prevenirea secundară este simplă: odată ce ați avut o problemă legată de hipertensiune arterială, cum ar fi atac de cord sau accident vascular cerebral, statisticile arată clar că un control strict al tensiunii arteriale previne un alt eveniment. Oricine susține altfel este, în opinia mea, din mintea lor.

prevenția primară este un pic mai întunecată și subiectul articolului Dr.Heath. Ideea este că prin tratarea hipertensiunii arteriale înainte de atac de cord (sau accident vascular cerebral sau insuficiență renală etc.) putem preveni ca acestea să se întâmple în primul rând. Există puține dezbateri despre acest lucru, dar de-a lungul anilor au existat discuții viguroase despre ce niveluri de tensiune arterială trebuie tratate. În SUA ne bazăm adesea pe Comisia Națională mixtă, un grup de experți care revizuiesc datele la fiecare câțiva ani și fac recomandări.

recomandările actuale se bazează pe decenii de dovezi care arată că riscul de boli de inimă se dublează cu fiecare creștere de 20mmhg la tensiunea arterială sistolică (numărul de sus). La persoanele care nu au alți factori de risc pentru boli de inimă, scopul este de a menține tensiunea arterială sub 140/90.

Heath susține că acest lucru este prea agresiv și că tratăm excesiv persoanele ale căror BPs rulează în intervalul 140-160/90s. Ea își bazează opinia pe o recenzie recentă publicată de Cochrane Collaboration, un grup de medicamente bazat pe dovezi care urmărește astfel de lucruri. Revizuirea a inclus date din patru studii (utilizează criterii de selecție destul de stricte).

concluziile Cochrane au fost destul de clare: când au fost analizate datele din cele patru studii, tratamentul hipertensiunii arteriale ușoare nu a împiedicat rezultate importante, cum ar fi atacul de cord și accidentul vascular cerebral, dar a provocat efecte secundare.

la ce nivel pentru a trata hipertensiune arterială este o întrebare extrem de importantă, având în vedere impactul asupra sănătății națiunii. Așa cum am spus mai sus, vorbim despre oameni care nu au deja alte riscuri cardiace și vorbim despre dacă să le angajăm sau nu la tratament pe termen lung. Vorbim, de asemenea, despre pacienți care nu au reușit să-și reducă presiunile prin dietă și exerciții fizice adecvate (care, din păcate, sunt o mulțime de oameni).

deci, ce dovezi există pentru a trata așa-numitele persoane cu risc scăzut cu tensiune arterială ușoară?

Organizația Mondială a sănătății și JNC recomandă o abordare agresivă pentru tratarea hipertensiunii arteriale, chiar și la așa-numitul pacient cu risc scăzut. Ei fac acest lucru pentru o varietate de motive, inclusiv unele date destul de convingătoare. Riscul cardiac și renal crește odată cu tensiunea arterială: nu există un nivel “sigur” de hipertensiune arterială. La pacienții cu alte riscuri, beneficiul este clar, dar ce se întâmplă cu pacienții cu risc scăzut? Având în vedere că mulți, dacă nu toți, vor progresa odată cu vârsta și că leziunile cardiace și renale sunt cumulative, nu pare înțelept să așteptăm până când fie devin foarte mari, fie dezvoltă o complicație a hipertensiunii lor.

nu este faptul că dovezile sunt concludente; raportul Cochrane ne amintește că pot exista pericole și costuri pentru tratarea celor cu cel mai mic risc—ceea ce, statistic, este aproape o tautologie. Desigur, cei cu risc mai mic vor arăta beneficii imediate mai puțin. Întrebarea reală, una dificil de studiat din considerente etice, este cât de mult îi ajutăm pe pacienții noștri ușor hipertensivi prin scăderea numărului lor.

un raport Cochrane care combină patru studii nu este pe cale să schimbe modul în care majoritatea dintre noi practicăm medicina. Având în vedere povara bolii cauzată de hipertensiunea arterială, niciunul dintre noi nu ar trebui să se grăbească să ridice pragurile de tratament. În timp ce Dr.Heath ridică câteva puncte interesante, apelul ei pentru creșterea semnificativă a pragului de tratament (la 160/100) ar trebui eliminat până când dovezi mai puternice îi susțin ideile.