Tehnici de evaluare a pacientului pentru chirurgia cataractei
Clasificarea cataractei
sunt cunoscute trei tipuri principale de opacitate a lentilelor în cataracta legată de vârstă: cataracta subcapsulară nucleară, corticală și posterioară. Cataracta nucleară se găsește mai frecvent la populația vârstnică și cataracta subcapsulară posterioară la pacienții cu cataractă mai tineri; cu toate acestea, pe măsură ce cataracta devine mai severă, diferite tipuri coexistă de obicei în aceeași lentilă. Cataracta subcapsulară posterioară poate provoca o pierdere rapidă a vederii centrale datorită poziției sale în axa vizuală.
cea mai comună metodă de clasificare a cataractei este sistemul de clasificare a opacităților lentilelor III (LOCS III) utilizat la lampa cu fantă, care oferă detalii precum tipul și densitatea cataractei. Trei imagini cu lampă cu fantă sunt luate și comparate cu plăcile fotografice color standard ale cataractei corticale, opalescenței nucleare, culorii nucleare și cataractei subcapsulare posterioare. Clasificarea LOCS III s-a dovedit a fi foarte reproductibilă pentru cataracta nucleară.
un alt sistem de clasificare a cataractei bazat pe lămpi cu fantă este Oxford Clinical Cataract Classification and Grading System (OCGS). Spre deosebire de clasificarea LOCS III care utilizează transparențe fotografice ale lentilei ca standarde, OCGS folosește diagrame standard și probe de culoare Munsell pentru clasificarea cataractei corticale, subcapsulare posterioare și nucleare. În ambele sisteme este atribuit un scor zecimal. S-a demonstrat că LOCS III și OCGS sunt comparabile, pe lângă faptul că au o bună reproductibilitate.
cu toate acestea, ambele metode sunt subiective și ar putea sta la baza prejudecății examinatorului. Pentru a standardiza sistemul de clasificare, ar fi utilă o metodă obiectivă și reproductibilă. Tehnicile imagistice disponibile pentru cuantificarea obiectivă a tipului și intensității cataractei sunt fotografice, cum ar fi Scheimpflug (Pentacam, Oculus, Germania) (Figura 2) sau utilizarea scanerelor laser, cum ar fi tomografia de coerență optică (OCT). Recent, segmentul anterior OCT (AS-OCT; Visante, Carl Zeiss Meditech AG, Germania) sa dovedit a se corela bine cu clasificarea LOCS III. OCT măsoară timpul de întârziere dus-întors al unei unde reflectate pentru a sonda structura unei ținte în adâncime, similar cu ultrasunetele, dar folosind interferometrie cu coerență scăzută pentru a compara întârzierea reflecțiilor tisulare cu o reflecție de referință. Fiecare dintre aceste scanări de amplitudine rezultate (scanări A) conține informații despre puterea semnalului reflectat în funcție de adâncime și rezultate, după combinarea tuturor scanărilor a, într-o imagine compusă a țintei (scanare luminozitate ).
Figura 2.
imagine Scheimpflug care prezintă un ochi cu cataractă predominant nucleară. Clasificarea opacităților lentilelor sistemul III clasificarea nucleară a fost 3.
în funcție de aplicație, sunt utilizate diferite TTPM cu lungimi de undă diferite. Lungimea de undă are o influență semnificativă asupra rezoluției scanării B, împreună cu lățimea de bandă a sursei de lumină. Cu cât lungimea de undă este mai scurtă și lățimea de bandă este mai largă, cu atât rezoluția este mai bună. Cu toate acestea, lungimile de undă mai scurte sunt influențate mai mult de împrăștiere și, prin urmare, au o adâncime de penetrare mai mică. Pentru a realiza imagini ale întregului obiectiv, este necesară o bună penetrare și, prin urmare, sunt necesare lungimi de undă mai lungi. Un dispozitiv care îndeplinește aceste cerințe este AS-OCT, care utilizează o lungime de undă de 1310 nm (Figura 3). Acest OCT S-a dovedit a fi foarte reproductibil pentru măsurători AS. Cu toate acestea, această tehnică are dezavantaje, cum ar fi evaluarea a doar opt scanări transversale și costurile ridicate ale echipamentului.
Figura 3.
tomografie de coerență optică care arată un pacient pseudofakic după capsulotomia laser Nd:YAG.
o altă tehnică imagistică care este mai ușor disponibilă și mai puțin costisitoare este tehnica fotografică Scheimpflug, deoarece este utilizată în Pentacam (Oculus) și în Gallilei (Ziemer, Elveția). Pentru această metodă, pupila trebuie să fie bine dilatată pentru a permite imagistica lentilei. Fotografiile Scheimpflug arată împrăștierea înapoi a luminii în lentilă indusă de opacități. Un sistem Scheimpflug rotativ a fost dezvoltat pentru imagistica AS. Permite analiza a 25 de imagini în secțiune transversală. Această metodă s-a dovedit a fi reproductibilă. Un alt dispozitiv care utilizează imagini Scheimpflug este Galilei, care constă din două camere Scheimpflug și un disc Placido. Un alt dispozitiv lansat recent este TMS 5 (Tomey, Japonia).
slit-lampă de clasificare a cataractei, precum și tehnici de imagistica, evalua dispersie înapoi de lumină. Deși reproductibile, aceste metode arată doar ceea ce vede Observatorul atunci când se uită în ochiul pacientului, dar nu și ceea ce vede de fapt pacientul. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că corelația măsurătorilor de împrăștiere înapoi a luminii nu se corelează bine cu măsurătorile de calitate vizuală.
măsurătorile de împrăștiere a luminii înainte ar putea reflecta de fapt unele dintre simptomele raportate de pacienți, cum ar fi strălucirea, pierderea vederii de contrast și halouri. Metodele de măsurare a dispersiei înainte a luminii induse de lentilă includ cantitatea funcțională ‘straylight’, care este cantitatea de lumină împrăștiată văzută de pacient (c-Quant) și metoda obiectiv dublu-pass recent introdusă de evaluare a funcției de răspândire a punctelor pe retină (Oqas, Visiometrics, Spania).
o altă opțiune pentru măsurătorile de împrăștiere înainte este senzorul de undă Hartmann-Shack. Corelația dintre va și măsurătorile de aberație de ordin superior ale senzorului Frontului de undă Hartmann–Shack s-a observat a fi satisfăcătoare. S-a demonstrat recent că pacienții cu cataractă (fisuri de apă) prezintă aberații crescute de ordin superior, în special comă și trifoi.
