terapia de întreținere pentru acnee Vulgaris: echilibrul fin între eficacitate, tolerabilitate cutanată și aderență
alegeri pentru terapia de întreținere, bazate pe Fiziopatologia Microcomedoului
cei mai eficienți agenți pentru terapia de întreținere vizează comedogeneza. Isotretinoina retinoidă orală este cel mai eficient agent comedolitic, iar retinoizii topici constituie cei mai eficienți agenți topici (Figura 1). Acidul azelaic topic demonstrează, de asemenea, efecte comedolitice și este o opțiune adecvată. Evident, izotretinoina nu este o alegere adecvată pentru terapia de întreținere datorită potențialului său de toxicitate. Utilizarea antibioticelor orale pentru terapia pe termen lung-cum ar fi cea implicată în terapia de întreținere-a fost, de asemenea, descurajată din cauza problemei Mondiale a creșterii rezistenței la Propionibacterium acnes. Antibioticele topice nu demonstrează activitate comedolitică majoră și nu sunt terapii de alegere pentru perioada de întreținere. Peroxidul de benzoil are efecte comedolitice evi dence și este o alegere de primă linie pentru terapia de întreținere, fie singur, fie în combinație cu un retinoid topic. (Figura 2).
efectul comedolitic al diferiților agenți anticomedonali după 3 luni de tratament. Adaptat cu permisiunea de la br J Dermatol. 2000;142:1084-1091.
algoritmul de tratament pentru acnee vulgaris. De La J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15 (supliment 3)1-4.
natura subclinică a microcomedoului necesită aplicarea terapiilor topice pe o suprafață epidermică largă. Astfel, tolerabilitatea cutanată a unui agent este un aspect important în alegerea unui agent pentru terapia de întreținere. Peroxidul de benzoil, retinoizii topici și acidul azelaic sunt toate asociate cu iritarea pielii și dermatita. Simptome precum eritemul, uscăciunea, scalarea și mâncărimea apar mai ales la începutul terapiei, dar dispar odată cu utilizarea continuă. Printre retinoizii topici, adapalenul a demonstrat în mod constant cel mai bun profil de tolerabilitate. Lipofilicitatea adapalenei îi permite să vizeze unitatea pilosebacee – locul fiziopatologic al formării microcomedoului. Noile formulări ale retinoizilor mai vechi, cum ar fi sistemul de livrare a microsponge pentru tretinoin, pot ajuta, de asemenea, la atenuarea dezvoltării dermatitei retinoide. În cele din urmă, utilizarea regimurilor alternative de dozare, cum ar fi un regim zilnic sau o aplicare de contact scurt cu tazaroten, poate ajuta, de asemenea, la prevenirea dermatitei retinoide.
