Terapia Limbajului indusă de constrângere: o revizuire sistematică

în această coloană, autorii articolelor din reviste legate de cercetarea practicii clinice sunt invitați să discute despre activitatea curentă. Membrii ASHA pot accesa acest articol cu text complet, care apare în numărul din octombrie 2008 al jurnal de vorbire, limbă și cercetare auditivă. A se vedea prima referință pentru citare completă.

Terapia Limbajului indusă de constrângere (CILT), o tehnică de tratament pentru persoanele cu afazie, a primit o atenție considerabilă în literatura recentă. Deși a fost introdus cu mai puțin de 10 ani în urmă, CILT a atras mult interes în rândul practicienilor, cercetătorilor și factorilor de decizie politică, făcând astfel subiectul unul de o importanță considerabilă pentru profesie. Derivat din studiile pe animale și modelat după terapia de mișcare indusă de constrângere utilizată în terapia fizică pentru persoanele cu slăbiciune a membrelor, CILT cuprinde principiile de bază ale neuroștiinței, inclusiv utilizarea forțată a limbajului verbal și practica în masă.

în CILT, un grup mic de pacienți cu afazie participă la activități lingvistice în care sunt constrânși la răspunsuri verbale care sunt modelate spre enunțuri mai expansive în timp. Spre deosebire de alte abordări ale tratamentului afaziei care promovează utilizarea modalităților de comunicare compensatorii, cum ar fi gestul, desenul sau scrierea, în CILT nu sunt permise strategii compensatorii de comunicare nonverbală în timpul activităților lingvistice. Răspunsurile verbale îmbunătățite sunt scopul tratamentului. În plus, tratamentul este oferit pe un program intensiv, de până la trei ore pe zi timp de cinci zile pe săptămână.

Pulvermuller și colegii săi (2001) au raportat îmbunătățiri pozitive ale abilităților de limbaj verbal folosind această abordare. Cu toate acestea, problema a fost aceea de a determina dacă beneficiile pozitive ale CILTULUI provin din utilizarea forțată a limbajului verbal sau din intensitatea ridicată a tratamentului. Pentru a examina această întrebare, o revizuire sistematică a studiilor care examinează intensitatea tratamentului cu CILT și afazie a fost finalizată recent în Journal of Speech, Language and Hearing Research (Cherney, Patterson, Raymer, Frymark, & Schooling, 2008).

în prima revizuire sistematică sponsorizată de Asha a CILT, voluntarii ASHA Leora Cherney, Janet Patterson și am lucrat cu personalul Centrului Național pentru practica bazată pe dovezi în tulburările de comunicare (n-CEP) Tobi Frymark și Tracy Schooling și Comitetul Consultativ pentru practica bazată pe dovezi pentru a pilota o metodologie pentru revizuirea studiilor de tratament care ar putea fi utilizate pentru toate revizuirile sistematice ASHA. În această revizuire, abordăm o serie de întrebări (2008) despre efectele CILT în mod specific și intensitatea tratamentului afaziei în general pentru îmbunătățirea abilităților lingvistice și menținerea acestor schimbări la persoanele cu afazie acută și cronică.

spre deosebire de unele recenzii sistematice (de exemplu, Cochrane Collaboration) în care domeniul de aplicare este limitat la studii prospective randomizate controlate, recenziile sistematice ASHA cuprind toate studiile care investighează subiectul dorit, indiferent de designul studiului. În cele din urmă, au fost identificate 10 studii care au examinat efectele CILT sau care au comparat direct efectele programelor de tratament cu afazie cu intensitate mai mare și mai mică. Membrii Comitetului au evaluat aceste studii pentru calitatea metodologică și au calculat dimensiunile efectului tratamentului pe baza măsurătorilor deficiențelor de limbaj și a activității/participării la comunicare.

până în 2006, cinci studii de calitate metodologică moderată au examinat efectele CILT pentru persoanele în mare parte cu forme cronice nonfluente de afazie. Majoritatea dimensiunilor efectului au fost mari atunci când s-au examinat rezultatele CILT pentru mai multe teste lingvistice, precum și măsuri de activitate/participare de comunicare. Două studii au indicat că efectele CILT s-au menținut pe perioade de una până la trei luni.

șase studii care variază de la scăzut la ridicat în ceea ce privește calitatea metodologică au raportat o comparație directă a tratamentului cu afazie de intensitate mai mare și mai mică, din nou în special pentru persoanele cu forme cronice nonfluente de afazie. Majoritatea dimensiunilor efectului au favorizat un tratament mai intensiv bazat pe măsuri standardizate de procesare a limbajului în afazie. Constatările au fost mixte atunci când s-au luat în considerare rezultatele pentru măsurile de activitate/participare de comunicare, cum ar fi scalele de evaluare și eșantioanele de comunicare, deoarece jumătate din rezultatele studiului au favorizat un tratament mai intensiv și jumătate au favorizat un program de tratament mai puțin intensiv și distribuit.

în general, această revizuire sistematică a constatat efecte pozitive ale CILT și tratamentul intensiv de afazie în primul rând pentru persoanele cu afazie cronică nonfluentă, sugerând că beneficiile CILT pot fi parțial legate de intensitatea ridicată la care este livrat. Această observație este în concordanță cu efectele pozitive ale tratamentului intensiv raportate în alte domenii ,inclusiv vorbirea motorie (Sapir și colab., 2007) și bâlbâială (Blomgren și colab., 2005). Maher și colegii (2006) au remarcat, totuși, că utilizarea forțată a limbajului pare, de asemenea, un factor puternic în CILT. Revizuirea evidențiază, de asemenea, necesitatea unor cercetări suplimentare, inclusiv necesitatea unor studii de tratament care să contrasteze utilizarea limbajului forțat și intensitatea tratamentului la persoanele cu afazie acută și la cele cu tipuri fluente de afazie, examinând menținerea efectelor tratamentului pe perioade mai lungi și încorporând studii riguroase prospective randomizate controlate.

note de autor