Testele pentru diagnosticarea cancerului de cauză primară necunoscută

cancerele de cauză primară necunoscută sunt de obicei descoperite atunci când o persoană are semne sau simptome.

istoricul Medical și examenul medical

dacă aveți semne sau simptome care sugerează că ați putea avea cancer, medicul dumneavoastră vă va lua istoricul medical complet pentru a analiza factorii și simptomele de risc, inclusiv istoricul familial. Acesta va fi urmat de un examen fizic care va acorda o atenție deosebită oricărei părți a corpului în care există simptome.

metode de diagnosticare a cancerului primar necunoscut

dacă simptomele și rezultatele examenului fizic sugerează cancer, medicul dumneavoastră poate utiliza următoarele tipuri de teste pentru a găsi cancerul, pentru a afla clasa și pentru a determina unde se află (și unde ar fi putut începe):

studii imagistice, cum ar fi raze X, ultrasunete, tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)
studii de endoscopie pentru examinarea organelor printr-un tub luminat plasat într-o deschidere a corpului, cum ar fi gura, nasul sau anusul.
analize de sânge
biopsii pentru îndepărtarea probelor de țesut sau celule pentru microscopie sau teste de laborator

studii imagistice

studiile imagistice utilizează unde sonore, raze X, câmpuri magnetice sau substanțe radioactive pentru a realiza imagini din interiorul corpului. Studiile imagistice pot fi efectuate din mai multe motive, inclusiv:

pentru a examina mai îndeaproape o zonă anormală care ar putea fi cancer
știți cât de departe s-a răspândit cancerul
pentru a încerca să vedeți de unde provin dintr-un cancer
ajutați la determinarea dacă tratamentul a fost eficient

scintigrafia receptorilor somatostatinei

scintigrafia receptorilor de somatostatină (SRS), un studiu imagistic cunoscut și sub numele de octreoscan, poate fi foarte util în diagnosticul tumorilor neuroendocrine (net), inclusiv carcinoame, neuroendocrine care pot cauza suspiciune dacă aveți cancer de origine primară necunoscută. SRS utilizează o substanță asemănătoare hormonului numită octreotidă care a fost atașată la un material radioactiv numit indiu 111. O cantitate mică de octreotidă este injectată într-o venă și se atașează de proteinele din celulele tumorale ale multor tumori neuroendocrine. O cameră specială este apoi utilizată pentru a arăta unde s-a acumulat radioactivitatea în organism. Studii suplimentare se pot face și după câteva zile. Acest studiu este util nu numai pentru a găsi unele tumori neuroendocrine, ci și pentru a determina tratamentul. Dacă o tumoare este observată pe o scintigrafie a receptorului somatostatinei (SRS), aceasta va răspunde probabil la tratamentul cu anumite medicamente.

Endoscopie

pentru o endoscopie, medicul plasează un tub subțire, flexibil, cu o sursă de lumină pe corp, care are o cameră video minusculă la capăt.

endoscoapele sunt numite în funcție de partea corpului pe care o examinează. De exemplu, un endoscop folosit pentru a privi căile respiratorii principale din plămâni se numește bronhoscop, iar procedura se numește bronhoscopie. Endoscopul folosit pentru a examina interiorul colonului se numește colonoscop.

tipurile comune de Endoscopie includ:

laringoscopie pentru examinarea laringelui
Esophagogastroduodenoscopy (EGD, cunoscută și sub numele de endoscopie superioară) pentru examinarea esofagului (tubul care leagă gâtul de stomac), stomacului și duodenului (prima parte a intestinului subțire)
bronhoscopie pentru examinarea plămânilor
colonoscopie pentru examinarea intestinului gros (colon)
cistoscopie pentru examinarea vezicii urinare.

endoscopia este frecvent utilizată pentru a examina esofagul și stomacul, precum și intestinul gros, plămânii, gâtul și laringele. Dacă se observă ceva suspect în timpul testului, probele de biopsie pot fi obținute cu instrumente speciale utilizate prin endoscop. Probele sunt apoi verificate la microscop pentru celulele canceroase.

ecografie endoscopică (ultrasunete): acest test se face cu o sondă cu ultrasunete atașată la un endoscop. Este cel mai adesea folosit pentru a face fotografii ale pancreasului și pentru a arăta tumori ale esofagului. Acesta poate fi folosit pentru a privi mai atent la orice tumori in esofag. Când nu există tumori în esofag, endoscopul este trecut prin esofag și stomac în prima parte a intestinului subțire. Tubul poate fi apoi direcționat către pancreas, care se află lângă intestinul subțire. Tubul este situat la vârful endoscopului, deci este o modalitate bună de a privi pancreasul. Funcționează mai bine decât CT pentru a localiza tumori mici în pancreas. Dacă se observă o tumoare, se poate face o biopsie în timpul acestei proceduri.

o formă de ultrasunete endoscopice poate fi, de asemenea, utilizată pentru a examina mai îndeaproape tumorile rectale. Pentru această procedură, endoscopul este trecut prin anus și în rect.

pancreatografie retrogradă endoscopică: pentru această procedură, endoscopul este transmis pe gâtul pacientului în esofag și stomac și în prima parte a intestinului subțire. Medicul poate privi prin endoscop pentru a găsi fiola de Vater (zona în care conducta biliară comună se conectează la intestinul subțire). O cantitate mică de colorant (material de contrast) este apoi injectată prin tub în conducta biliară comună și se iau raze X. Acest colorant ajută la delimitarea canalului biliar și a canalului pancreatic. Razele X pot prezenta o îngustare sau blocare a acestor conducte care ar putea fi din cauza cancerului pancreatic. Medicul care efectuează această tehnică poate plasa, de asemenea, o perie mică prin tub pentru a îndepărta celulele pentru a le privi la microscop pentru a vedea dacă par canceroase sau nu.

Aflați mai multe despre aceste studii în endoscopie.

analize de sânge

dacă semnele și simptomele indică faptul că este posibil să aveți cancer, testele de sânge vor fi probabil făcute pentru a verifica numărul și tipul de celule sanguine și pentru a măsura nivelurile anumitor substanțe chimice din sângele dumneavoastră.

hemogramă completă

o hemogramă completă (CBC) poate indica dacă aveți un număr scăzut de celule sanguine (globule roșii, globule albe sau trombocite). Când numărul diferitelor tipuri de celule sanguine este mai mic decât în mod normal, acest lucru ar putea indica faptul că cancerul de origine primară necunoscută s-a răspândit în oase și a înlocuit multe dintre celulele normale din măduva osoasă, unde sunt produse noi celule sanguine.

în plus, anemia (scăderea numărului de celule roșii din sânge) poate indica sângerări stomacale sau intestinale cauzate de cancer. Acest lucru ar putea indica undeva în stomac sau intestin ca locație a originii sale.

testele de chimie a sângelui

testele privind nivelurile chimice din sânge pot arăta cât de bine funcționează anumite organe și, în unele cazuri, pot da o idee despre locul în care cancerul poate fi găsit în organism.

de exemplu, testele funcției hepatice la o persoană cu cancer de cauză primară necunoscută pot sugera că cancerul poate fi în ficat. Este posibil ca cancerul să fi început în ficat sau să se fi răspândit în ficat dintr-o altă parte a corpului. Alte teste de sânge pot spune cât de bine funcționează rinichii și dacă cancerul a invadat sau nu oasele.

markeri tumorali serici

unele tipuri de cancer eliberează anumite substanțe în sânge numite markeri tumorali. Există mulți markeri tumorali, diferiți, dar doar câțiva dintre ei sunt benefici în determinarea originii unui cancer, cum ar fi:

Antigen specific prostatic( PSA): un nivel ridicat de PSA la un bărbat sugerează că cancerul de origine primară necunoscută ar fi putut începe în prostată.

gonadotropină corionică umană (HCG): nivelurile ridicate de HCG sugerează o tumoare cu celule germinale, un tip de cancer care se poate dezvolta în testicule, ovare, mediastin (zona dintre plămâni) sau retroperitoneu (zona din spatele intestinelor).
alfa-fetoproteina (AFP): unele tumori cu celule germinale și unele tipuri de cancer care încep în ficat produc această substanță.
Cromogranina a (CgA): nivelurile de CgA pot crește cu cancerele neuroendocrine.

alți markeri tumorali care pot fi de ajutor includ:

CA-125: un nivel ridicat de CA-125 la o femeie sugerează că cancerul ovarian, trompa uterină sau cancerul peritoneal primar poate fi cauza.
CA 19-9: nivelurile ridicate ale acestui marker tumoral sugerează că cancerul își are originea în pancreas sau în canalele biliare.

există mulți alți markeri tumorali, dar sunt mai puțin utili la pacienții cu cancer de origine primară necunoscută, deoarece nivelurile lor cresc cu multe tipuri de cancer diferite. De exemplu, antigenul carcinoembrionar (CEA) poate crește atunci când există adenocarcinom din orice sursă. Cancerul de colon, plămân, ovar, pancreas, stomac și multe altele pot fi adenocarcinoame și pot determina creșterea nivelului CEA.

biopsii

examenele fizice, studiile imagistice și testele de sânge pot sugera uneori prezența cancerului, dar în majoritatea cazurilor este necesară o biopsie (îndepărtarea unei părți a tumorii care trebuie privită la microscop și alte teste de laborator) pentru a ști sigur că este cancer. De obicei, este necesară și o biopsie pentru a cunoaște tipul de cancer (cum ar fi adenocarcinomul sau carcinomul cu celule scuamoase) și poate oferi indicii cu privire la originea cancerului. Este necesară o biopsie pentru a diagnostica cancerul de origine primară necunoscută.

diferite tipuri de biopsii pot fi efectuate în funcție de localizarea tumorii suspectate.

biopsie cu ac
biopsie prin puncție cu ac gros
biopsie
biopsie endoscopică

toracenteză sau paracenteză

dacă aveți o acumulare mare de lichid în interiorul pieptului în zona din jurul plămânilor (numită revărsat pleural) sau abdomen (ascită), puteți extrage probe de lichid cu un ac, lung și gol. O ecografie este adesea folosită pentru a ghida acul. Lichidul este apoi examinat la microscop pentru a vedea dacă conține celule canceroase și, dacă da, ce tip de cancer este. Toracenteza implică îndepărtarea lichidului din cavitatea toracică, în timp ce paracenteza se referă la îndepărtarea lichidului din abdomen. Aceste proceduri se fac de obicei cu anestezie locală (medicament pentru amorțirea zonei) în timp ce sunteți treaz.

aspirația măduvei osoase și biopsia

aceste teste pot fi făcute pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit în măduva osoasă, în interiorul anumitor oase unde sunt făcute noi celule sanguine.

aspirația și biopsia măduvei osoase sunt de obicei efectuate în același timp. În cele mai multe cazuri, probele sunt prelevate din osul din spatele pelvisului (șold). Pentru o aspirație a măduvei osoase, un ac subțire, gol, este introdus în os și o seringă este utilizată pentru a aspira o cantitate mică de măduvă osoasă lichidă. O biopsie a măduvei osoase se face de obicei imediat după aspirație. O bucată mică de os și măduvă (aproximativ 1/16 inch în diametru și 1/2 inch lungime) este îndepărtată cu un ac puțin mai mare, care este rotit atunci când este împins în os. Probele de măduvă osoasă sunt trimise la un laborator de patologie pentru observare și testare pentru a verifica celulele canceroase.

testarea de laborator a probelor de biopsie

toate probele de biopsie sunt trimise mai întâi unui patolog, unui medic cu pregătire specială în diagnosticul cancerului, pentru examinare la microscop. De multe ori, modul în care celulele canceroase Arata va oferi indicii de unde a început. Dacă diagnosticul este neclar, atunci testarea suplimentară poate ajuta.

imunohistochimie

pentru acest test de laborator, o parte din proba de biopsie este tratată cu proteine artificiale (anticorpi) concepute doar pentru a ataca o substanță specifică găsită pe anumite celule canceroase. Dacă cancerul pacientului conține această substanță, anticorpul se va atașa la celule. Substanțele chimice sunt apoi adăugate astfel încât celulele cu anticorpi atașați la ele să își schimbe culoarea. Cu această schimbare de culoare, medicul poate identifica celulele sub observație microscopică. Medicii trebuie adesea să utilizeze mulți anticorpi diferiți pentru a încerca să determine ce tip de cancer este în lamele.

citometrie în flux

în citometria în flux, celulele dintr-o probă de biopsie sunt tratate cu anticorpi speciali, fiecare aderând numai la anumite tipuri de celule. Celulele sunt apoi trecute în fața unui fascicul laser. Dacă anticorpii s-au atașat de celule, laserul determină celulele să emită o lumină de o anumită culoare, care este măsurată și analizată de un computer. Acest test poate fi cel mai util pentru a ajuta la determinarea dacă cancerul într-un ganglion limfatic este limfom sau un alt tip de cancer. De asemenea, poate ajuta la determinarea tipului exact de limfom, astfel încât medicii să poată selecta cel mai bun tratament.

testele citogenetice

testele citogenetice se uită la cromozomii unei celule (secțiuni de ADN) sub microscop pentru modificări. Celulele umane normale conțin 46 de cromozomi. Unele tipuri de cancer au anomalii foarte caracteristice în cromozomii lor. Găsirea acestor modificări poate ajuta la identificarea unor tipuri de cancer. Mai multe tipuri de modificări cromozomiale pot fi găsite în celulele canceroase. Cu aceste tipuri de teste, medicul dumneavoastră trebuie să știe ce anomalii trebuie să căutați. Testele citogenetice nu sunt utilizate pe scară largă la persoanele cu cancer de origine primară necunoscută, deoarece testele imunohistochimice sunt din ce în ce mai avansate în identificarea modificărilor celulare care pot fi legate de anumite tipuri de cancer.

testarea genetică moleculară

uneori, testele efectuate pe ADN-ul celulelor canceroase folosind metode precum reacția în lanț a polimerazei (PCR) pot localiza unele modificări genetice și cromozomiale care nu pot fi văzute la microscop folosind un test citogenetic. Testele PCR necesită, de asemenea, medicii să știe ce caută. Poate fi folosit și pentru a găsi anumiți viruși. De exemplu, poate fi folosit pentru a găsi virusul Epstein-Barr. Dacă acest virus se găsește pe celulele canceroase dintr-un ganglion limfatic mărit la nivelul gâtului, acest lucru poate însemna că este cancer nazofaringian.

aceste tipuri de teste nu sunt necesare în multe cazuri, dar sunt uneori utile în clasificarea unor tipuri de cancer atunci când alte teste nu au produs nicio indicație a originii lor.

profiluri de expresie genetică

datorită progreselor tehnologice, unele teste de laborator mai noi pot analiza activitatea multor gene asupra celulelor canceroase în același timp. Prin compararea modelului de activitate genetică în eșantionul de cancer de origine primară necunoscută cu modelele de activitate observate în tipurile cunoscute de cancer, medicii pot obține uneori o idee mai bună despre originea cancerului. Aceste teste pot ajuta uneori medicul să găsească locul în care a apărut cancerul, dar până acum nu au fost asociate cu rezultate mai bune la pacienți.

microscop electronic

un microscop electronic utilizează raze electronice care pot ajuta la găsirea unor mici detalii ale structurii celulare a cancerului care pot oferi indicii despre originea și tipul tumorii.

această tehnică nu este adesea folosită pentru cancerul de origine primară necunoscută din cauza testelor mai sofisticate deja discutate, dar poate ajuta la găsirea originii cancerului sau la clasificarea cancerului într-un mod care poate ajuta la ghidarea tratamentului.

clasificarea cancerelor de origine primară necunoscută

după testele de laborator inițiale, patologul clasifică un cancer de origine primară necunoscută într – unul din cele cinci tipuri principale:

carcinom cu celule scuamoase
adenocarcinom
carcinom slab diferențiat
Carcinom neuroendocrin
Neoplasm malign slab diferențiat