Tinitus muzical după implantarea cohleară

de Danez Shahab; David A. Klodd, PhD; și Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS

un studiu de caz și discuții despre strategiile de atenuare a tinitusului muzical

tinitusul muzical este conștientizarea unei piese sau fragmente muzicale autonome, auto-perpetuante, pe care pacientul o recunoaște în mod clar ca fiind internă și care progresează repetitivitate insuportabilă.1-6 majoritatea acestor pacienți sunt oameni muzicali2, 5, 6 cu agravarea pierderii auzului senzorineural.1-8 tinitus muzical secundar deprivării senzorineurale2, 5 a fost raportat, la fel ca și două cazuri de tinitus muzical care au fost ameliorate prin activarea implantului cohlear,2,4 dar, din câte știm, nu au existat rapoarte de tinitus muzical cauzat de activarea implantului cohlear.

studiu de caz

la o femeie în vârstă de 56 de ani, cu debut adult, pierderea progresivă a auzului senzorineural a fost eliminată pentru implantarea cohleară bilaterală. Avea o istorie de 40 de ani de convulsii parțiale complexe cu generalizare secundară, care apar de 2 ori pe an după oboseală sau stres. Ea a fost pe 200 miligrame de lamotrigină de două ori pe zi de ani de zile.

istoria ei muzicală a inclus cântatul în corurile bisericești și școlare. În timp ce încă mai auzea, asculta cel puțin 2 ore de muzică pe zi. Un obiectiv major al implantării, a spus ea psihologului, a fost să audă din nou Muzică.

implantarea cu dispozitive cohleare CI512 a fost lipsită de evenimente; toate impedanțele din teren comun, monopolar 1, monopolar 2 și monopolar 1+2 au fost normale. Nu a existat nici o dovadă de circuite scurte sau deschise. Telemetria răspunsului Neural a fost obținută pe toți electrozii testați (1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, și 22).

stimularea inițială a pacientului a fost mai întâi a urechii stângi, urmată 3 zile mai târziu de cea dreaptă. După fiecare stimulare inițială, ea a raportat că calitatea sunetului era nenaturală și a reușit să identifice numerele simple 0-20. Nouă zile mai târziu, pacientul a raportat mai întâi tinitus constant cu și fără dispozitivul extern în loc. În acel moment, ea a putut să-și audă soțul în timp ce conversa la o intersecție de stradă, iar nivelul ei de confort fusese redus.

tinitusul a început ca o cântare ritmică—progresia repetitivă a câtorva note—în urechea dreaptă. În câteva săptămâni, a progresat la ambele urechi și apoi la întregul cap. Ea a constatat că zgomotul ar diminua dacă ea a fost foarte distras. De asemenea, a descoperit că o melodie familiară va începe în curând să rezoneze în capul ei, înlocuind cântarea constantă. Tinitus muzical ar fi plecat la trezirea inițial în dimineața, dar s-ar întoarce în câteva minute. Tinitusul era prezent indiferent dacă avea dispozitivul extern pornit sau oprit fizic și dacă dispozitivul extern era pornit sau oprit.

încercările inițiale de intervenție au fost prin reprogramarea implanturilor. De-a lungul lunii după stimularea inițială, pacientul a continuat să se plângă de scandări constante. Inițial, procesoarele din dreapta și din stânga au fost reprogramate, dezactivând electrozii de la 1 la 3. Un alt program a fost creat 14 zile mai târziu pentru urechea dreaptă folosind strategia Whisper și ADRO. Nouă zile mai târziu, ea a raportat în continuare că ascultarea zgomotului alb în fundal (de exemplu, apa care curge în chiuveta de bucătărie, televizorul între canale) nu și-a redus tinitusul muzical. Un magnet de rezistență # 6 a fost încercat temporar. La următoarea vizită, electrozii 21 și 22 au fost dezactivați. La patru luni de la stimularea inițială, electrozii 15-21 au fost dezactivați unul câte unul, dar în cele din urmă doar electrozii 20 și 21 au fost dezactivați. La 6 luni, un procesor extern de împrumut a fost încercat pe urechea dreaptă. La 10 luni, electrozii 1 și 2 au fost reintroduși, deoarece nu a existat niciun efect asupra scandării ei mereu prezente. La 11 luni, reprezentantul producătorului implantului s-a întâlnit cu pacientul, i-a revizuit dosarul și a fost de acord că nu se poate încerca nimic altceva pentru a-i minimiza tinitusul muzical.

în lunile de după implantare, pacientul a încercat diverse alte remedii. Tomografia osoasă temporală a arătat o bună amplasare a ambelor rețele de electrozi. Testarea integrității implantului cohlear a fost normală pentru fiecare dispozitiv. Au fost efectuate evaluări neurologice, psihiatrice și psihologice. Un EEG de 72 de ore a găsit anomalii ușoare de undă lentă fără descărcări epileptiforme în zona temporală stângă, indicând o ușoară perturbare neurofiziologică în acea regiune. (Pacientul a fost dreptaci.) Acestea au fost noi în comparație cu EEG-urile anterioare. Evaluarea neurologică a fost altfel neschimbată față de examenele preoperatorii.

evaluarea psihiatrică nu a găsit nicio dovadă că tinitusul muzical era de natură psihotică, dar că avea depresie ușoară și anxietate. Evaluarea psihologică a rămas neschimbată față de evaluarea preoperatorie.

medicamentele care nu au reușit să suprime tinitusul acestui pacient au fost o doză crescută de lamotrigină, precum și studii seriale de prednison, risperidonă, haloperidol și quetiapină. Gabapentina cu doze mici a dat o ușurare tranzitorie, dar un studiu de creștere a dozei nu a găsit nicio ușurare semnificativă.

s-au încercat modificări ale intrărilor auditive ale pacientului. Un proces cu melodiile de spectacol pe care le ascultase în copilărie a constatat că vor înlocui scandarea în câteva minute de la auzirea lor. Ulterior acestei îmbunătățiri modeste, ea a aranjat o listă de melodii de hituri populare pe care le-a bucurat ca un adult tânăr și a constatat că redarea acestora prin bobina t pentru implantul ei drept a oferit o ușurare.

o scară de handicap tinitus questionnaire9 a fost administrat înainte și după intervenția cu melodii populare, în timp ce pacientul a fost doar pe doza inițială de lamotrigină. Nu a arătat nicio îmbunătățire a scorului ei de handicap tinitus, în ciuda noii sale tehnici de suprimare a zgomotului.

discuție

tinitusul muzical a fost raportat după deteriorarea auzului senzorineural, dar nu și după implantarea cohleară. Deoarece implantarea reduce sau distruge auzul rezidual, pacienții implantați ar fi logic susceptibili la apariția tinitusului muzical. Într-adevăr, pacientul tipic cu implant cohlear se potrivește perfect profilului pacientului cu tinitus muzical: cineva cu pierderea auzului senzorineural care are o deteriorare a auzului rămas. Această corespondență ne conduce la întrebarea dacă tinitusul muzical la pacientul post-implant ar putea fi subraportat.

medicamente. Nu există o relație clară între tinitus muzical și medicamente. Au existat unele rapoarte de nou debut muzical tinitus care apar după utilizarea de medicamente, 3 inclusiv ciclopentolat clorhidrat eyedrops și pentoxifilină.

au existat multe încercări de a utiliza medicamente pentru a diminua simptomele cărora quetiapina și gabapentina au avut un succes modest.2 clonazepamul, Stelazina și risperidona par să nu ajute.2 Difenilhidantoina a fost raportată pentru a ajuta la un pacient.6 Donepezil, meclobemida și carbamazepina ar fi putut ajuta în trecut.3 la pacientul nostru, gabapentina a fost de ajutor minim.

mascare și muzică. În multe dintre rapoartele anterioare de tinitus muzicale, metodele cele mai fiabile de suprimarea tinitus au fost să cânte sau subvocaliza un cântec familiar sau piesă muzicală.2,6,7,8 două rapoarte anterioare au descris pacienții a căror agravare a pierderii senzorineurale a dus la tinitus muzical, dar ale căror implanturi cohleare ulterioare au suprimat tinitusul la activare.2,4 din păcate pentru pacientul nostru, reprogramarea implantului ei nu a ajutat la suprimarea tinitusului muzical. Gabapentin a dat un grad inacceptabil de ușurare. Controlul intrării muzicale prin bobina ei t A ajutat-o subiectiv, dar evaluarea ei prin scala de handicap tinitus 9 a rămas neschimbată.

alte considerații. Tinitusul muzical poate avea o componentă centrală a tulburării,cum ar fi leziunile din cortexul asocierii auditive,6 pons și mesencephalon, 3 sau ganglionii bazali.3 Cu toate acestea,cea mai consistentă zonă centrală de implicare a fost cortexul temporal superior drept—prezentând modificări EEG la unii pacienți,2 provocând tinitus muzical cu stimulare chirurgicală directă, 3 și prezentând o activitate metabolică crescută la scanările PET și SPECT.2,3,6 pacientul nostru a prezentat, de asemenea, modificări EEG; totuși, acestea erau în regiunea temporală stângă, nu dreaptă.

cu toate acestea, majoritatea pacienților nu prezintă anomalii la EEG sau RMN.2 în schimb, o pierdere periferică a auzului pare să priveze căile auditive centrale de stimulare.2,3,5,6 în mod similar, pacientul nostru a suferit o scădere bruscă a stimulării auditive deja minime atunci când a suferit o implantare bilaterală. Interesant, dintre acei pacienți care suferă de tinitus muzical (ca pacientul nostru), aproape toți au avut vieți muzicale foarte active, fiind muzicieni, cântăreți și compozitori.

la fel ca pacientul nostru, și ei au găsit cea mai reușită remediere a tinitusului lor muzical prin înlocuirea melodiei neplăcute cu alta la alegere.

concluzie

acest raport descrie debutul tinitusului muzical După activarea implantului cohlear. Ne așteptăm ca acest fenomen să devină mai larg raportat. Odată cu accesul sporit la înregistrările muzicale, adultul mediu ascultă astăzi mult mai multă muzică decât în orice moment din istorie,10 creând cea mai mare populație de iubitori de muzică din istorie. Ca urmare, aceste persoane pot fi sensibile la tinitus muzical ca auzul lor scade pentru orice motiv. Privind literatura de specialitate, singura intervenție eficientă în mod constant pare a fi înlocuirea melodiei neplăcute cu o altă selecție muzicală.

Danish Shahab, BS, este un candidat MD (clasa de 2013) la Universitatea din Illinois la Chicago College of Medicine. David A. Klodd, PhD, este Director de Audiologie și Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS, este Director de Otologie / Neurotologie la Universitatea din Illinois Health Sciences-Chicago. Corespondența poate fi adresată Dr. Redleaf la:

1. Berrios GE. Halucinații muzicale: o analiză statistică a 46 de cazuri. Psihopatologie. 1991;24:356-360.

2. Sacks O. Musicophilia: povești despre muzică și creier. New York:Cărți De Epocă; 2008: 54-92.

3. Sanchez TG, Rocha SCM, Knobel KAB și colab. Halucinație muzicală asociată cu pierderea auzului. Arq Neuropsiquiatr. 2011; 69 (2-B):395-400.

4. Chorost M. Reconstruit: Cum A Deveni Parte Calculator Ma Făcut Mai Uman. New York: Compania Houghton Mifflin; 2005: 45-59.

5. Rangell L. muzică în cap. Londra: Cărți Karnac; 2009: 15-38.

6. Ross M, Jossman PB, Bell B și colab. Halucinații muzicale în surditate. JAMA. 1975;231(6):620-622.

7. Hammeke TA, McQuillen MP, Cohen BA. Halucinații muzicale asociate cu surditatea dobândită. J Neurol Neurochirurg Psych. 1983;46:570-572.

8. Miller TC, Crosby TW. Halucinații muzicale la un pacient în vârstă surd. Ann Neurol. 1979;5:301-302.

9. Meikle M, Henry JA, Griest SE și colab. Indicele funcțional al tinitusului: dezvoltarea unei noi măsuri clinice pentru tinitusul cronic, intruziv. Ureche Auzi. 2012;33(2):163-176.

10. Mitchell L, Macdonald R, Knussen C, și colab. Un studiu de investigare a efectelor ascultării muzicii asupra durerii cronice. Psihologia muzicii. 2007;35:37-57.