tiroidectomia de finalizare: o evaluare critică
context: tiroidectomia de finalizare poate fi descrisă cel mai precis ca reexplorarea gâtului pentru a îndepărta lobul tiroidian contralateral. Această procedură a fost efectuată în mod obișnuit atunci când starea histopatologică a lobului tiroidian ipsilateral relevă carcinom papilar sau folicular al tiroidei. Din cauza unui risc cu siguranță crescut de complicații cu tiroidectomie de finalizare, evitarea utilizării sale de rutină este importantă. Scopul acestei lucrări este de a defini indicațiile specifice pentru tiroidectomie finalizare.
metode :în ultimii 9 ani, am efectuat 400 de tiroidectomii; pacienții au avut vârste cuprinse între 18 și 88 de ani. Deși am utilizat în mod obișnuit biopsia preoperatorie a acului și secțiunea înghețată intraoperatorie, deciziile privind amploarea tiroidectomiei s-au bazat pe constatările brute la operație, luând în considerare factori prognostici precum vârsta pacientului, gradul și dimensiunea tumorii, prezența răspândirii extracapsulare sau a metastazelor îndepărtate și factorii de risc asociați. Procedura minimă pentru nodul tiroidian solitar a fost lobectomia cu istmusectomie. Dacă lobul contralateral este extrem de normal, lobectomia cu istmusectomie a fost, de asemenea, operația maximă la majoritatea pacienților. Există foarte puține indicații specifice pentru îndepărtarea lobului opus.
rezultate: doar trei pacienți au suferit tiroidectomie de finalizare. Toți cei trei pacienți au avut carcinom folicular agresiv care necesită ablație cu iod radioactiv și toți au fost referiți după intervenția chirurgicală inițială. Nu am efectuat tiroidectomie completă la niciunul dintre pacienții la care am operat inițial.
concluzii: cea mai frecventă indicație luată în considerare pentru tiroidectomia de finalizare este o secțiune înghețată diagnosticul unui adenom folicular benign care este ulterior schimbat în stare patologică permanentă în carcinom folicular pe baza prezenței invaziei capsulare și/sau vasculare. Cu toate acestea, dacă a avut loc o invazie minimă, nu există nicio diferență în supraviețuire legată de amploarea tiroidectomiei. Recurența locală în lobul contralateral apare în mai puțin de 10% din timp. Deoarece tiroidectomia de finalizare prezintă mai multe riscuri, ar trebui evitată la majoritatea pacienților atunci când este posibil. Decizia definitivă ar trebui luată în timpul operației inițiale pe baza constatărilor brute, a factorilor de prognostic și a secțiunii înghețate, iar acest plan ar trebui schimbat doar în tiroidectomie de finalizare a mandatului în anumite circumstanțe.
