tractul gastro-intestinal-Partea 3: stomacul

formă
stomacul este o zonă în formă de J a tractului gastro-intestinal (GI) care se află în partea stângă sus a abdomenului. Se unește cu esofagul de deasupra și cu intestinul subțire dincolo de el. Este zona cea mai dilatată a tractului și are mai multe regiuni – fundul (partea extinsă a stomacului), cardia, corpul și Antrul în formă de pâlnie. Curba interioară mai scurtă a stomacului se numește curbura mai mică și cea mai lungă, exterioară, curbura mai mare. Alimentele intră în stomac prin sfincterul cardiac sau gastroesofagian și îl lasă prin sfincterul piloric.

stomacul are o lungime de aproximativ 25 cm și se poate extinde pentru a reține până la 4L de alimente și băuturi, deși volumul său gol este de numai 50 ml (Marieb, 2005). Suprafața interioară totală a stomacului este de aproximativ 800cm2. Are un strat muscular suplimentar în plus față de cele care acoperă restul tractului GI – un strat oblic care permite stomacului să se distindă pentru a stoca alimente (Smith, 2005).

stomacul se prăbușește în sine atunci când este gol și formează pliuri sau rugae.

funcțiile stomacului
stomacul îndeplinește o serie de funcții importante, inclusiv:

1. Rezervor alimentar. Suntem capabili să mâncăm mese mari distanțate la multe ore distanță datorită capacității stomacului de a extinde și de a ține alimente. Conținutul este eliberat lent datorită acțiunii sfincterului piloric puternic;

2. Absorbție. Alimentele sunt defalcate doar parțial în momentul în care ajung la stomac și moleculele sunt prea mari pentru a traversa peretele gastric. Cea mai mare parte a activității digestive are loc în regiunea pilorică, dar numai o cantitate mică de absorbție are loc în stomac – o parte din apă este absorbită, aproximativ 20% din alcoolul pe care îl bem și unele medicamente, în special aspirina și alte antiinflamatoare nesteroidiene, care sunt ușor acide. Aceste medicamente pot provoca iritații gastrice și sângerări;

3. Secreția de Mucus. Acest lucru este deosebit de important în stomac, deoarece împiedică digestia stomacului. Enzima pepsină, care digeră proteinele, este produsă în stomac și ar eroda pereții stomacului dacă ar intra în contact cu ei. Mucusul stomacului este ca un gel. Este fabricat dintr-o proteină (mucină) și glicoproteine și este răspândit într-un strat de aproximativ 1 mm grosime care aderă la rugae stomacului. Mucusul din stomac conține, de asemenea, bicarbonat, care ajută la neutralizarea acizilor din stomac. Mucusul ajută, de asemenea, la lubrifierea alimentelor în stomac;

4. Secreția sucului Gastric. Sucul Gastric este un amestec de secreții din două tipuri de celule din stomac. Miliardele de celule parietale din stomacul adult secretă factor intrinsec (vezi mai jos) și acid clorhidric (HCl), în timp ce celulele principale secretă o enzimă, pepsinogenul. Împreună produc 2-3L de suc gastric pe zi, care este foarte acid (pH 1,2-3,0). Acidul are o serie de funcții:

– oprește proliferarea bacteriilor în stomac;

– inactivează amilaza salivară, amestecată cu alimentele din gură;

– coagulează laptele pentru a – l pregăti pentru digestie;

– tenderizează proteinele (prin denaturarea lor);

– transformă pepsinogenul produs de celulele principale în pepsină, care începe să digere proteinele;

5. Churning alimente. Alimentele care intră în stomac sunt amestecate și diluate de secrețiile gastrice într-o substanță groasă asemănătoare supei numită chimme. Chimul este agitat de valuri de peristaltism. Fiecare val durează aproximativ o jumătate de minut și ‘curge’ din partea de sus a stomacului la partea de jos;

6. Producerea factorului intrinsec. Celulele parietale din stomac produc, de asemenea, factor intrinsec, care este esențial pentru absorbția vitaminei B12 din ileon în intestinul subțire. Vitamina B12 este necesară pentru funcționarea sănătoasă a fibrelor nervoase din organism, pentru formarea tecii de mielină pe nervii din măduva spinării și pentru formarea globulelor roșii din sânge.

greață și vărsături
greața este senzația neplăcută care precede adesea vărsăturile. Suferinzii pot părea palizi și transpirați și pot prezenta apă (o secreție bruscă și abundentă de salivă în gură) și antiperistalsis (valuri inverse de peristaltism în stomac de la pilor la cardia și uneori și în prima parte a intestinului subțire).

vărsăturile pot fi definite ca expulzarea forțată a conținutului gastric și intestinal prin gură (Marieb, 2005). Apare ca rezultat al unui reflux și poate fi stimulat de o serie de factori diferiți:

– iritarea oricărei părți a tractului gastro – intestinal – acesta este un mecanism de protecție împotriva ingerării substanțelor periculoase pentru organism;

– impulsuri din canalele semicirculare ale urechii, și anume rău de mișcare;

– tumori cerebrale sau orice altceva care determină o creștere a presiunii intracraniene;

– impulsuri din centrele cerebrale superioare ca răspuns la emoții sporite, cum ar fi anxietatea, frica și mirosurile și priveliștile neplăcute;

– unele medicamente, cum ar fi opiaceele, digoxina și substanța emetică ipecacuanha.

mișcarea și golirea
alimentele părăsesc stomacul la viteze diferite. Golirea începe și alimentele încep să intre în intestinul subțire la aproximativ 30 de minute după masă și se termină de obicei în 4-5 ore.

puterea mișcării peristaltice a stomacului este modificată de o serie de factori. În general, mișcările mai puternice sunt legate de golirea mai rapidă.

golirea gastrică este încetinită atunci când sistemul nervos simpatic este stimulat, de exemplu dacă experimentăm frică sau anxietate, în timpul exercițiilor fizice grele sau în urma pierderii de sânge.

în timpul mesei, stomacul se dilată datorită prezenței alimentelor și a creșterii activității în sistemul nervos parasimpatic. Acești factori, combinați cu prezența hormonului gastrin, care este produs în celulele G ale stratului mucoasei stomacului, acționează împreună pentru a crește motilitatea în stomac și pentru a accelera golirea gastrică.

părțile inferioare ale stomacului, Antrul și pilorul, acționează împreună cu prima parte a intestinului subțire, capacul duodenal și strecoară chimul prin supapa pilorică în intestinul subțire – Antrul se contractă mai întâi, urmat de pilor și, în final, capacul duodenal (Smith, 2005). Pilor deține aproximativ 30 ml de chimme, dar fiecare contracție a stomacului squirts 3 ml sau mai puțin prin sfincterul piloric în intestinul subțire (Marieb, 2005).

prezența grăsimilor sau a acidului în duodenul intestinului subțire încetinește golirea gastrică și permite neutralizarea acidității și absorbția grăsimilor în intestinul subțire. Acest efect poate fi cauzat de hormonii produși de intestinul subțire ca răspuns la chimme.

odată ce duodenul este umplut cu chimme și peretele său este întins, apare reflexul enterogastric și încetinește golirea gastrică prin inhibarea nervilor parasimpatici și strângerea sfincterului piloric (Marieb, 2005).

– acest articol a fost dublu-orb peer-reviewed.

Pentru articole conexe despre acest subiect și link – uri către site-uri web relevante, consultați www.nursingtimes.net