tratamentul chirurgical al insuficienței cardiace congestive în boala coronariană
insuficiența cardiacă (HF) este o afecțiune fiziopatologică, atunci când inima nu poate asigura un flux sanguin adecvat organelor corpului. Cauza principală a HF este acum boala cardiacă ischemică (IHD), iar numărul pacienților cu HF în societatea îmbătrânită este în creștere. HF devine principala cauză de deces. Terapia medicală nu oferă rezultate satisfăcătoare în ceea ce privește simptomele și supraviețuirea (supraviețuirea la 5 ani 28-40%). Prin urmare, există o tendință spre metode invazive precoce de tratament IHD: revascularizarea percutanată sau chirurgicală și reconstrucția chirurgicală a leziunilor miocardice. Cea mai frecventă procedură chirurgicală în IHD este grefarea bypassului arterei coronare (CABG). Acest tratament este sigur și eficient la pacienții cu funcție ventriculară normală (mortalitate operativă 0,5%, supraviețuire la 5 ani >92%). Rezultatele la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă (LV) sunt mai bune decât terapia conservatoare, dar încă nu sunt satisfăcătoare (mortalitate operativă 8,4%, supraviețuire la 5 ani 65%). Conceptul chirurgical modern pentru îmbunătățirea funcției ventriculare este ventriculul stâng (LV) forma și restaurarea volumului (SVR) însoțite de CABG. În cazurile de afectare severă a miocardului care duce la anevrism ventricular stâng sau akinezie, SVR îmbunătățește funcția LV și previne remodelarea ulterioară a LV. În prezent, se investighează dacă RVS este benefic pentru ventriculele de dimensiuni moderate și simptomele NYHA clasa II. În cazul insuficienței mitrale ischemice, repararea valvei mitrale este o metodă de alegere. Rezultatele procedurilor combinate în grupul de insuficiență cardiacă (CABG + reconstrucție MV sau SVR) sunt mai bune decât CABG singur. Alte alternative chirurgicale pentru tratamentul HF sunt: transplantul de inimă, dispozitivele de asistență ventriculară (VAD), cardiomioplastia dinamică, dispozitivele constrictive și terapia transplantului celular. Transplantul de inimă este rezervat pacienților mai tineri cu mai puține comorbidități. Lipsa organelor donatoare și rezultatele slabe pe termen lung rămân o problemă principală a unui astfel de tratament. VAD în prezent este încă foarte scump și servește în special ca “punte către transplantul de inimă” sau “punte către recuperare”, mai degrabă decât ca terapie de destinație. În ciuda tuturor realizărilor în tratamentul medical sau invaziv HF, sunt necesare lucrări de bază și clinice, precum și noi sisteme de organizare pentru a găsi strategii optime pentru a reduce costul îngrijirii, pentru a îmbunătăți calitatea vieții și supraviețuirea.
