tratamentul pacientului în comă

Dr.Gold: subiectul acestei conferințe, tratamentul pacientului în comă, este unul care se forțează frecvent în atenția medicului practicant. Așa cum se întâmplă de obicei în aceste conferințe, nu a existat nicio încercare de a epuiza subiectul, ci doar de a trata unele dintre aspectele mai presante ale acestuia. În acest caz, abordarea situației a fost una de a prezenta în cel mai arătat mod posibil puținele elemente necesare orientării diagnostice, pentru o decizie gata cu privire la ce trebuie făcut și ceva din detaliile măsurilor terapeutice în sine. O astfel de restricție a subiectului a făcut posibilă acoperirea unei game destul de largi de afecțiuni care cauzează comă și prezentarea în fiecare caz a materialului de utilitate practică pentru utilizare gata atunci când se întâlnește pacientul comatos special: leziuni la nivelul capului cu doar comoție; leziuni la nivelul capului cu hematom epidural sau subdural; extinderea masei tumorale în creier; acidoză la diabetici; hipoglicemie la diabetici; tulburări ale echilibrului electrolitic din cauza insuficienței renale, tulburări metabolice și nutriționale; sincopă la pacientul cardiac; comă în timpul status epilepticus; tentativă de sinucidere cu barbiturice; și depresie accidentală printr-o supradoză de morfină. Există discuții despre o tehnică eficientă pentru spălarea stomacului, pentru tratarea problemelor presiunii intracraniene crescute, pentru indicațiile respective pentru perfuziile intravenoase de apă cu zahăr față de apa sărată, utilizarea sulfatului de magneziu și a soluțiilor hipertonice în presiunea intracraniană crescută, picrotoxina, cofeina și Noul antidot pentru otrăvirea morfinei, clorhidratul de n-alilnormorfină. Un gând care apare și reapare cu un accent considerabil în diferitele secțiuni ale conferinței este importanța extremă a menținerii unei căi respiratorii adecvate pentru a asigura o ventilație pulmonară suficientă la pacientul aflat în comă din orice cauză. Observațiile făcute în gestionarea diferitelor tipuri de comă, fie din cauza rănilor la cap, fie a tentativei de sinucidere cu barbiturice sau oricare alta, au crescut în convingerea că una dintre cele mai frecvente cauze ale dezastrului la pacientul comatos este eșecul de a stabili o cale respiratorie suficientă. Există discuții în cadrul Conferinței despre cel mai bun mod de a face acest lucru.