Turbinoplastia asistată de Coblație: o analiză comparativă a baghetei Reflex Ultra și Turbinator

hipertrofia turbinatului Inferior este una dintre numeroasele cauze ale nr. Managementul Medical este tratamentul de primă linie pentru hipertrofia turbinatului, iar turbinatele refractare la managementul medical sunt apoi preluate pentru managementul chirurgical. Managementul chirurgical poate fi grupat în linii mari ca proceduri radicale și proceduri conservatoare. Procedurile radicale sunt sub formă de turbinectomie totală sau parțială, iar procedurile conservatoare sunt grupate ca rezecție submucoasă, turbinoplastie asistată de coblație, laser și microdebrider. Cu proceduri radicale, nu scade suficient; sângerarea și deteriorarea mucoasei sunt 2 dezavantaje majore legate de această metodă. O abordare mai bună poate fi “turbinoplastia submucoasă”, așa cum preferă unii chirurgi, pentru a păstra funcțiile mucoasei articolului turbinat inferior.2,4 procedurile conservatoare au avantajul de a păstra mucoasa față de procedurile radicale și de a provoca morbiditate minimă.

în studiul nostru, am studiat utilizarea coblației ca tehnică pentru turbinoplastie și am comparat eficacitatea a 2 baghete—Turbinatorul (grupa 1; Figura 4) și Reflex Ultra (Grupa 2; Figura 5). Turbinator funcționează foarte similar cu microdebrider prin faptul că are mai mult de o acțiune de tăiere. Reflex Ultra funcționează ca un laser de radiofrecvență prin faptul că provoacă contracția turbinatului cu efecte termice. Se știe puțin în literatură despre cele 2 baghete; din cunoștințele noastre, nu am putut găsi nicio referință în literatura de specialitate care să compare cele 2 baghete.

Figura 4. Turbinator baghetă în cavitatea nazală stângă.

Figura 5. Reflex ultra baghetă în cavitatea nazală stângă.

prin urmare, am preluat acest studiu pilot pentru a compara cele 2 baghete și a ajunge la un consens care este mai bine să se efectueze turbinoplastia. Într-un studiu recent, cingi și colab au aplicat turbinoplastia asistată de radiofrecvență și microdebrider la un grup de 268 de pacienți, iar rezultatele lor au fost similare cu studiul nostru. În grupul de radiofrecvență, au fost observate îmbunătățiri ale NO numai în prima lună după operație. S-au observat îmbunătățiri semnificative în prima săptămână și în prima lună în scorurile NO, Hyp și ND la grupul cu microdebrider (P <).05) așa cum se vede în grupul nostru de Turbinatoare (Grupul 1, P < .001); prin urmare, au concluzionat că eficacitatea microdebriderului este mai bună în ceea ce privește factorul de cost și efectele pe termen scurt și lung.5

dimpotrivă, au fost obținute rezultate diferite într-un alt studiu realizat de Kizilkaya și colab., unde s-a făcut o comparație similară între microdebrider și grupul de radiofrecvență. Ei au descoperit agravarea simptomelor, cum ar fi NO și Hyp în primele zile inițiale și îmbunătățirea la sfârșitul primei săptămâni postoperatorii în grupul microdebrider și care a persistat pe termen lung.6 în comparație cu grupul de radiofrecvență în care s-a observat o îmbunătățire în primele zile inițiale și a persistat pe termen lung. În studiul nostru a fost observată o îmbunătățire imediată în grupul Turbinator comparativ cu grupul Reflex Ultra. În comparațiile intergrup, rezultatele au fost similare pentru ambele grupuri, ceea ce a fost similar cu rezultatele noastre.

efectele radiofrecvenței singure au fost evaluate într-un studiu cu o urmărire pe termen lung de 2 ani de către Akdag și colab.asupra simptomelor precum mâncărimi nazale, Cap, Hip, sforăit, strănut și cruste. Ei au descoperit debutul întârziat al ameliorării simptomelor, adică cel puțin 3 luni postoperator, dar persistența pe termen lung a ameliorării simptomelor, care a fost similară cu rezultatele noastre în grupul Reflex Ultra de pacienți din studiul nostru.7

Vijay Kumar și colab a recomandat turbinoplastia inferioară asistată de microdebrider în comparație cu turbinoplastia asistată de radiofrecvență datorită ameliorării mai rapide a diferitelor simptome nazale și a ratei de recurență zero.8 Lee și Lee au evaluat 60 de pacienți cu hipertrofie turbinată inferioară, 30 au suferit turbinoplastie asistată de microdebrider și 30 au fost tratați cu turbinoplastie asistată de radiofrecvență. Au urmărit pacienții la 3, 6 și 12 luni după operație. De asemenea, au efectuat rinomanometrie acustică la 12 luni după operație. Ei au găsit rezultate mai bune în grupul microdebrider.9 în studiul de față, am comparat grupul Turbinator (Grupul 1) și grupul Reflex Ultra (grupul 2) și am constatat în grupul Turbinator că a existat o ameliorare timpurie a simptomelor asociate cu hipertrofia turbinatului și că ameliorarea a fost pe termen lung. La pacienții cu Reflex Ultra, ameliorarea simptomelor a apărut mai târziu la sfârșitul primei luni, dar a fost persistentă.

îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii la sfârșitul a 1 lună, 3 luni și 1 an a fost similară în ambele grupuri, dar a fost imediată în grupul Turbinator, adică în prima săptămână. Analiza individuală a grupului a arătat că în grupul Turbinator s-a înregistrat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor precum NO, ND, Hyp și Head la sfârșitul primei săptămâni, prima lună și a treia lună, iar o tendință similară a fost observată la pacienții Reflex Ultra (grupul 2), cu excepția faptului că debutul ameliorării a fost puțin întârziat, adică la sfârșitul primei luni. La sfârșitul urmăririi de 1 an, am observat că scorul pentru VAS și NES a rămas persistent, așa cum s-a văzut la sfârșitul celei de-a treia luni.

ameliorarea imediată a simptomelor din grupul Turbinator poate fi atribuită acțiunii sale de tăiere asupra țesutului submucosal și a țesutului osos, ceea ce duce la o reducere instantanee a dimensiunii turbinatului. Debutul întârziat al îmbunătățirii grupului Reflex Ultra se datorează faptului că provoacă o reacție tisulară a fibrozei care are o perioadă de latență, ducând astfel la o îmbunătățire lentă, dar durabilă. Îmbunătățirea constantă a scorurilor la fiecare urmărire în ambele grupuri se datorează unei reacții tisulare care se instalează, după utilizarea ambelor baghete, ceea ce duce la contracția dimensiunii turbinatului la fiecare interval. Cu Reflex Ultra wand, fibroza cauzată de acțiunea sa termică are un debut lent, dar are un efect pe termen lung, adică este persistentă la sfârșitul anului 1, ceea ce reprezintă un avantaj față de sonda de radiofrecvență care acționează pe același principiu al Reflex Ultra, dar are un efect pe termen scurt.5 chiar și bagheta Turbinatorului utilizată în studiul nostru a avut un efect pe termen lung asupra turbinatului.

când se compară cele 2 baghete în termeni de rezultate, acestea sunt la fel de eficiente, cu câteva avantaje ale unei baghete față de cealaltă.

în ceea ce privește acțiunea mucoasei, Reflex Ultra a fost mai bun, dar în cazul tăierii oaselor, Turbinatorul a fost mai eficient. Deci, atunci când se lucrează la partea anterioară și mijlocie a turbinat care este osos, Turbinator ar trebui să fie utilizat, și atunci când se lucrează la partea posterioară a turbinat care constituie mucoasei în principal, Reflex Ultra este mai bine.

un alt dezavantaj al Turbinatorului a fost că a provocat mai multe cruste și sângerări postoperatorii în comparație cu Reflex Ultra cu cruste și sângerări postoperatorii nule. Satisfacția procedurii la sfârșitul primei luni și 1 an a fost similară cu ambele baghete.

unele studii susțin utilizarea radiofrecvenței (Reflex Ultra), deoarece are o acțiune mucoasă și păstrează integritatea mucoasei nazale, păstrând astfel funcția mucociliară a nasului. Singurul dezavantaj al Reflex Ultra este că nu va acționa în zonele osoase și mulți pacienți necesită o abordare radicală, astfel încât la un astfel de grup de pacienți, utilizarea Reflex Ultra va duce la rezultate nesatisfăcătoare.6

“succesul parțial” al ambelor proceduri, pe simptome precum cefaleea, ne-a condus ipoteza că cauza durerii de cap nu ar putea fi hipertrofia turbinată singură, dar ar putea exista și alte cauze atribuitoare.