un caz neobișnuit de gastrită colagenă: constatarea incidentală la un pacient care prezintă disfagie
rezumat
gastrita colagenă este o afecțiune caracterizată prin depunerea subepitelială a colagenului în mucoasa gastrică. Această afecțiune este rară, cu mai puțin de 100 de cazuri raportate în literatură. Pacienții cu gastrită colagenoasă prezintă de obicei durere sau diaree. Aici, prezentăm un caz al unei tinere cu disfagie care s-a dovedit a avea pânze esofagiene și o constatare incidentală a gastritei difuze cu aspect pietruit al mucoasei la endoscopie. Histologia ulterioară a demonstrat caracteristicile gastritei colagenice, incluzând infiltratele inflamatorii ale mucoasei și depunerea de colagen. Acesta este unul dintre puținele rapoarte de caz de gastrită colagenă incidentală și subliniază importanța utilizării judicioase a biopsiilor.
1. Introducere
gastrita Colagenoasă (CG) este o afecțiune caracterizată prin prezența infiltratelor inflamatorii ale mucoasei și depunerea subepitelială a colagenului care măsoară mai mult de 10 micrometri. A fost descrisă pentru prima dată în 1989 de Colletti și Trainer la un pacient de 15 ani care prezenta dureri abdominale recurente și sângerări gastro-intestinale . De atunci, mai puțin de 100 de cazuri au fost raportate în literatura de specialitate. Există două prezentări clinice distincte ale CG descrise de Lagorce-Pages și colegi . La populația pediatrică, pacienții prezintă de obicei dureri abdominale și anemie. La populația adultă, pacienții prezintă diaree apoasă cronică cu implicare colagenă difuză a tractului gastro-intestinal. Aici, prezentăm un caz rar de CG care se prezintă ca o constatare incidentală asupra endoscopiei pentru disfagie.
2. Prezentare de caz
o femeie de 37 de ani a prezentat o istorie de mai mulți ani de disfagie la alimente solide. Ea a negat orice simptome de reflux sau dureri abdominale. Luase dexlansoprazol fără nicio îmbunătățire a simptomelor. Ea a raportat, de asemenea, un aport crescut de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) timp de o lună înainte de prezentare. La examenul fizic, a apărut bine. Examenul abdominal a fost neremarcabil
Esophagogastroduodenoscopy (EGD) a fost efectuat și a arătat mucoasa esofagiană anormală cu două pânze esofagiene. A existat, de asemenea, gastrită cu nodularitate vagă în corpul gastric (Figura 1). Biopsiile esofagiene nu au prezentat anomalii patologice semnificative. Biopsiile stomacale, prelevate din corpul gastric, au prezentat gastrită activă cronică ușoară, cu atrofie gastrică focală ușoară și îngroșare semnificativă a plăcii de colagen subepitelial. Au existat, de asemenea, celule inflamatorii prinse, celule roșii din sânge și capilare mici compatibile cu CG (Figura 2). Placa de colagen îngroșată a fost evidențiată în continuare de pata tricromă (Figura 3). Lamina propria a fost extinsă, predominant prin celule plasmatice cu eozinofile și limfocite amestecate. Epiteliul de suprafață a fost atrofic cu neutrofile intraepiteliale. O pată Giemsa pentru Helicobacter pylori a fost negativă, iar pata roșie Congo nu a evidențiat nicio depunere de amiloid. Electroforeza proteinelor serice nu a arătat nicio dovadă a unei proteine monoclonale, iar electroforeza proteinelor urinare a arătat doar albuminurie minoră. Analizele suplimentare ale sângelui, inclusiv screeningul celiac (IgA anti-transglutaminază: <1, 0 U/ml, IgA: 2, 36 g/l) și titrul IgG4 (0, 27 g/L), au fost toate în limite normale. Un număr complet de sânge (CBC) efectuat cu un an înainte de prezentarea ei a fost normal (hemoglobină: 145 g/L, trombocite: 216 109/l, WBC: 6,4 109/L). A fost pus un diagnostic de CG. Nu a fost inițiat niciun tratament nou și s-a ales că rămâne pe aceeași doză de dexlansoprazol.
ulterior, endoscopia superioară și inferioară au fost efectuate pentru a exclude boala colagenă în altă parte. Colonoscopia a fost normală. EGD a arătat prezența țesutului friabil și a inelelor multiple în esofag. A fost pietruire mucoasă și țesut friabil în corpul gastric. Biopsiile duodenului, ileonului și colonului nu au fost remarcabile. Biopsiile corpului gastric au prezentat infiltrate celulare inflamatorii cronice minime și agregate limfoide mucoase proeminente. Înghițirea ulterioară a bariului a demonstrat obstrucția ieșirii joncțiunii gastroesofagiene, pentru care pacientul a primit Dilatare esofagiană. Repetarea EGD la urmărire 6 luni mai târziu a arătat pânze esofagiene persistente și pietruirea mucoasei gastrice cu dovezi histologice de CG. În acest caz, mucoasa gastrică a corpului a prezentat gastrită activă cronică moderată, cu fibroză crescută sub epiteliul de suprafață și în interiorul laminei propria, iar mucoasa antrală gastrică a prezentat o creștere ușoară a fibrozei laminei propria. H. pylori nu a fost detectat în niciuna dintre biopsiile luate.
3. Discuție
CG este o entitate rară și fiziopatologia acestei boli este încă slab înțeleasă. Există două prezentări clinice distincte ale CG descrise clasic . De asemenea, au fost raportate mai multe prezentări atipice ale GC, perforația gastrică fiind cea mai severă prezentare raportată până în prezent . CG ca o constatare incidentală la un pacient asimptomatic este rară, raportată pentru prima dată într-o serie de cazuri de Lagorce-Pages și colab. și ulterior raportat într-o serie de cazuri ulterioare de Arnason și colegi . Pacienta noastră a prezentat disfagie, dar simptomele ei ar putea fi explicate prin prezența pânzelor esofagiene, probabil legate de utilizarea AINS. Nu avea dureri abdominale, dispepsie sau alte simptome care să sugereze o patologie gastrică primară. Descoperirea histologică a GC probabil nu explică prezentarea ei clinică.
prima EGD repetată și biopsiile gastrice la pacientul nostru în timp ce nu a primit nicio terapie nouă nu au prezentat descoperiri patologice semnificative, în afară de inflamația cronică minimă, în ciuda pietruirii endoscopice a mucoasei la endoscopie. În timp ce aspectul endoscopic al gastritei colagene este descris clasic ca eritem mucosal și pietruire, sensibilitatea diagnosticului endoscopic al CG rămâne necunoscută. Așa cum s-a descris anterior , depunerea de colagen în CG apare preferențial în zona deprimată a cobblestonării; prin urmare, modificările histopatologice asociate cu CG pot să nu fi fost prelevate în mod adecvat prin selecția locului de biopsie. Cea de-a doua EGD repetată efectuată în urmărire a arătat pietruirea persistentă a mucoasei gastrice cu CG confirmată prin biopsie. Această constatare evidențiază importanța eșantionării adecvate în efectuarea unui diagnostic histopatologic al CG, deoarece este puțin probabil ca CG să se fi vindecat și apoi să reapară.
în cazul nostru de CG incidental, pacientul a avut o mucoasă endoscopică anormală cu nodularitate care a justificat o biopsie pentru a exclude o etiologie mai sinistră. Cu toate acestea, diagnosticul patologic al CG a condus la investigații suplimentare care nu au schimbat în cele din urmă managementul medical al acestui pacient. În studiile care au comparat randamentul diagnostic între EGD efectuat cu o indicație relevantă clinic la cei fără, s-a arătat că rata de diagnostic a fost semnificativ mai mare la pacienții cu indicații clinice pertinente pentru biopsie . Mai mult, există o rată ridicată de discordanță între corelația endoscopică și patologică cu EGD. Un studiu care a analizat corelarea constatărilor endoscopice și patologice a arătat că există o rată de discordanță de 34% pentru pacienții cu gastrită ; 41% din cazurile discordante au avut endoscopie normală cu patologie anormală și 59% din cazurile discordante au avut endoscopie anormală cu patologie normală . Având în vedere rata ridicată de discordanță, recomandarea generală este de a nu colecta un eșantion de biopsie dintr-o zonă de gastrită suspectată, în absența simptomelor clinice .
în rezumat, prezentăm un caz de CG ca o constatare incidentală la un pacient cu disfagie. Aceasta este o entitate rară care este cel mai frecvent simptomatică la prezentare. Din câte știm, acesta este al treilea caz raportat de CG incidental la un pacient asimptomatic sau la un pacient care prezintă simptome fără legătură. Raportul nostru de caz evidențiază importanța luării în considerare a indicațiilor clinice atunci când alegeți dacă să faceți biopsie pacienților. În cazul nostru, obținerea biopsiilor gastrice a fost necesară având în vedere aspectul neobișnuit de pietruit la endoscopie. Cu toate acestea, managementul clinic al pacientului a rămas neschimbat după investigații ample pentru a exclude alte cauze ale acestei descoperiri histologice și pentru a determina amploarea bolii în tractul gastro-intestinal. Rezultatele biopsiei trebuie interpretate cu atenție în contextul prezentării clinice a pacientului.
consimțământ
consimțământul informat al pacientului a fost obținut pentru publicarea detaliilor cazului.
dezvăluire
Stephen Ip este garantul articolului.
conflicte de interese
niciunul dintre autori nu are conflicte de interese de dezvăluit.
contribuțiile autorilor
Chiu-Hsiang Liao este responsabil pentru redactarea manuscrisului și realizarea cifrelor. Maruf Saddik este responsabil pentru aportul intelectual și a luat imagini histologice. Stephen Ip este responsabil pentru contribuția intelectuală a manuscrisului și a făcut fotografiile endoscopice.
