un Game Changer: otita medie si conjunctivita

care este diferența dintre un copil cu o temperatură de 103 de la F la F care are otită medie și un copil cu o temperatură de 103 de la F la f și meningită? Cum intri într-o cameră și spui: “Acesta este în regulă, acesta este în regulă, acesta este super bolnav?”

eu folosesc mnemonic ” gadila.”Am fost foarte preocupat de lipsa unui copil septic în primele mele zile ca PA. Acest mnemonic este impecabil; vă oferă setul potrivit de ochi pentru a întreba: “copilul meu este cu adevărat bolnav sau nu?”

• ton: Au un ton slab sau un ton puternic? Te îndepărtează? Vreau un copil care se luptă cu examenul meu la ureche. Trebuie să documentați acest lucru în graficul dvs. și să îl comunicați docului.
• iritabilitate: un copil bolnav nu ar trebui să vă placă, dar ar trebui să-i placă părintele. Eu și C mergem împreună.
• consolabil: documentez dacă un copil este iritat de examinatorul provocator și consolat de părintele său.
• K este pentru strigăt: acesta este aliniat cu tonul lor. Este strigătul tare și viguros sau este wimpy? Un strigăt wimpy este îngrijorător, mai ales atunci când pitch-ul strigătului nu se schimbă în timpul unei puncții.
• munca: sunt laborioase în respirația lor? Când aveți grijă de un copil bolnav, trebuie să le scoateți cămașa, astfel încât să vă puteți uita la peretele toracic. Îți poți imagina un copil de un an cu retractări? Dacă nu știți cum arată, trebuie să-l YouTube, astfel încât să nu-l pierdeți niciodată. Rata respiratorie este foarte importantă, mai ales la copiii bolnavi.
• mediu: sunt stimulate în mod corespunzător de mediu? Aceasta este vârsta relativă. Pentru un copil, ar putea fi un reflex de tresărire sau reflexul moro. Trebuie să știi cum să stimulezi copiii mai mari pentru a te asigura că se angajează corespunzător cu tine. Obișnuiam să merg în cameră cu un autocolant SpongeBob pe frunte și să spun: “aveam de gând să-ți aduc un autocolant SpongeBob, dar nu-l găsesc. Soră, știi unde e autocolantul cu SpongeBob?”Puștiul zice,” E pe capul tău!”Și eu spun:” nu este pe capul meu, sunt adult. Nu e nici un autocolant.”Cu cât încearcă mai mult să mă convingă că autocolantul este pe capul meu, cu atât mai mult știu că sunt bine.
• alăptarea: Obțineți o istorie bună a hrănirii lor. Copilul cu otita medie va reduce alimentele, dar va bea în continuare aproximativ jumătate din ceea ce este normal. Copiii cu o infecție rea nu vor ingera nimic. Trebuie să comunicați acest lucru pe fișele dvs. și pe documentele dvs. de participare.

otita medie

vreau să revizuiască elementele de bază aici, deoarece în revizuirea acest lucru pe cont propriu, am găsit practică-schimbarea informațiilor.

diagnosticarea otitei medii

insuflarea pneumatică a fost predată în școala de asistenți medicali și asistenți medicali ca o mare testare diagnostică, dar Sanford nu o recomandă. În schimb, vom diagnostica pe baza bombării, descărcării și roșeaței.

• bombare: va exista o umflare a membranei timpanice în cazuri moderate până la severe. Dacă este ușor bombat, dar copilul are alte simptome, îl putem diagnostica.
• descărcare: orice fel de descărcare din ureche înseamnă otită medie.
• roșeață: Dacă membrana timpanică este într-adevăr eritematoasă, acesta este un diagnostic.

tratarea otitei medii

de asemenea, ar trebui să o clasificați, ușoară, moderată sau severă, deoarece recomandările antibiotice se modifică în funcție de severitate. Otita medie severă înseamnă durere moderată până la severă a urechii, care durează 48 de ore sau o temperatură mai mare de 102 ft.F. literatura pediatrică spune că ar trebui să începeți antibiotice în acest caz.

de asemenea, este recomandat să tratați otita medie la copiii sub doi ani. Nu e momentul să fii pasiv. Aceasta este o bucată de practică schimbare de informații pentru mine. JAMP spune că un copil de 18 luni cu otită medie ar trebui tratat absolut cu antibiotice. Cu toate acestea, dacă sunt mai vechi de doi ani, observația este rezonabilă.

aceasta este arta medicinei. Oricine poate scrie un scenariu pentru amoxicilină, dar asta nu te face un bun clinician. Un clinician bun va vorbi părintele din amoxicilină și îi va face să se simtă bine. Această cale a arătat rezultate favorabile atunci când există dureri de urechi, dar nu febră.

dacă nu au avut antibiotice, se recomandă un caz de conjunctivită sau un istoric de otită medie recurentă acută, amoxicilină sau Augmentin. Care sunt cei trei germeni majori din ureche? Strep-pneumoniae, h-gripă și m-pisică. Strep-pneumoniae este un gram-pozitiv, iar celelalte două sunt gram-negative. Amoxicilina e frumoasă în situația asta.

Augmentin este ca o amoxicilină mai puternică. Când trebuie să folosim Augmentin (acid clavulanic amoxicilină)? La copiii care au luat un alt antibiotic în ultimele 30 de zile sau nu au răspuns la amoxicilină. Amintiți-vă, poate dura 72 de ore pentru ca un antibiotic să funcționeze cu adevărat. Dacă sunteți la 48 de ore, într-adevăr nu am dat suficient timp. În cazurile în care aveți conjunctivită și otită medie în același timp, Augmentin este preferat. Același lucru este valabil și în cazurile de otită medie acută recurentă.

Amoxicilina este în continuare antibioticul preferat pentru adulții cu otită medie acută dacă nu au avut antibiotice în ultima lună. Dacă au avut antibiotice în decurs de o lună, puteți utiliza Augmentin sau fluorochinolonă. Dozarea Levaquin este un curs de cinci zile. Toate celelalte opțiuni sunt un curs de 10 zile.

conjunctivită

ce legătură are conjunctivita cu otita medie? Vreau să împărtășesc acest lucru cu tine pentru că mi-a schimbat practica. Există acum o afecțiune numită sindromul otitei conjunctivite. Există comunicare, deși indirect, între ochi și ureche între tubul eustachian și glandele lacrimale. Acestea se combină în partea din spate a gâtului, astfel încât să puteți obține o infecție concomitentă din cauza gripei h în ochi și ureche.

dacă aveți pe cineva cu conjunctivită, trebuie să vă uitați la ureche, chiar dacă nu au dureri, în special pacienții pediatrici. Când aveți conjunctivită și o membrană timpanică bombată pe aceeași parte, tratați cu Augmentin. Acesta este standardul de îngrijire acum, deoarece 25% dintre pacienții cu conjunctivită au otită medie concomitentă chiar și în absența durerii urechii.

ochiul

cred că mulți dintre noi suntem cam slabi cu ochii. Vreau să-ți dau două unelte ca să nu te arzi cu un ochi. Trebuie să faceți aceste două lucruri:

acuitatea vizuală este pentru ochi ceea ce este un EKG pentru inimă. Ce înseamnă asta? Când te pricepi atât de bine la durerile toracice, nu mai trebuie să faci EKG-uri, poți avea grijă de plângerile oculare fără acuitate vizuală. Ce tot spun? Nu poți s-o faci. A gestiona o plângere a ochilor fără acuitate vizuală este ca și cum ai avea grijă de durerile de burtă fără semne vitale. E imposibil de apărat.

fiecare plângere oculară primește acuitate vizuală, fie că este conjunctivită, abraziune corneană, nu-mi pasă. Nu trebuie să fie diagrama Snellen; trebuie doar să fie acuitatea vizuală. Nu contează cum. Pacientul spune: “nu am ochelarii. Nu pot citi nimic.”E în regulă. Tu întrebi: “poți să-mi spui câte degete am ridicat?”Aceasta este încă acuitatea vizuală.

limbul este zona limpede, aproximativ un milimetru, chiar în jurul irisului ochiului. Dacă limbusul e liber, îmi spune că e o problemă superficială. Trebuie analizat și documentat.