un studiu al osteomielitei cronice refractare a tibiei tratat cu chirurgie și oxigen hiperbar adjuvant de Vishal Mago, Mohd Rashim, Altaf mir Mohd și Mohit Dhingra
Introducere
osteomielita tibială cronică este o problemă dificilă de eradicat și adesea nu răspunde la tratamentul chirurgical. Chirurgii ortopedici consideră că este dificil să trateze aceste infecții care se află ca un nidus în osul mort. Există întotdeauna un risc de recurență după tratament.
au fost încercate diferite tipuri de terapii alternative. Oxigenul hiperbaric s-a dovedit promițător în îmbunătățirea vindecării oaselor și a țesuturilor moi. Oxigenul hiperbaric (HBO2) este administrat pacienților care respiră 100% oxigen într-o cameră hiperbară care a fost presurizată la o presiune mai mare decât presiunea atmosferică (1 atmosferă absolută, ATA). În conformitate cu legile lui Dalton și Henry, cantitatea de oxigen dizolvată în plasmă crește pe măsură ce fracția de oxigen inhalat (FiO2) și presiunea crește. Această terapie crește presiunea parțială a oxigenului (pO2) în plasmă și, de asemenea, critic, în osul osteomielitic.
scopul acestui studiu a fost de a raporta experiența noastră cu terapia HBO2 în tratamentul osteomielitei tibiale pyogenice într-o serie de cazuri prospective și de a revizui această modalitate.
metode
acest studiu a fost realizat în unitatea hiperbară a Departamentului de arsură și Chirurgie Plastică, AIIMS, Rishikesh în colaborare cu Departamentul de ortopedie. Grupul de studiu a fost pacienți cu osteomielită tibială cronică. La toți pacienții înrolați s-au înregistrat un istoric medical complet, date de laborator, cultură, terapie cu antibiotice și date privind tratamentul operativ. Studiile de imagine au inclus raze X, culturi și tomograme computerizate. Osteomielita refractară cronică a fost definită ca infecții osoase care au persistat mai mult de șase luni.
toți pacienții înrolați în acest studiu au avut următoarele trei criterii de includere:
- infecție timp de cel puțin șase luni
- au primit proceduri chirurgicale pentru eradicarea infecției
- tratamentul cu antibiotice parenterale
criteriile de excludere au fost:
- prezența pneumotoraxului netratat
- bullae sau bleb indicate radiologic
- Pregnanc
- emfizem sever și boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
- tulburări convulsive necontrolate
- instabilitate cardiovasculară
terapia cu hbo2 a fost administrată într-o cameră hiperbară multiplă o dată pe zi timp de cinci zile pe săptămână în intervalul de două până la douăsprezece săptămâni. Presiunea de tratament a fost între 2-2.4 ATA și fiecare sesiune a constat din trei perioade de oxigen de 25 de minute cu intervale de cinci minute de respirație a aerului pentru a reduce riscul de toxicitate a oxigenului. Sesiunile HBO2 au fost conduse de personal medical instruit sub supravegherea specialistului în medicină hiperbară. Succesul tratamentului a fost definit ca pacienți care au avut o vindecare bună a rănilor, fără descărcare și fără reapariția infecției în perioada de urmărire după terapia HBO.
rezultate
patru pacienți cu osteomielită cronică care au fost tratați cu debridare chirurgicală și impregnarea bilelor antibiotice au fost supuși terapiei hiperbarice adjuvante timp de 10 cicluri de 2ata timp de 90 de minute cinci zile într-o săptămână. Toți pacienții au răspuns bine la sesiunile hiperbarice.
nu a fost observată recurența infecției sau formarea sinusurilor. Nu au fost înregistrate complicații ale procedurii. Doi pacienți au primit clapete musculare gastrocnemius după debridare și saucerizare cu plasarea bilelor antibiotice. Un pacient a fost supus saucerizării cu conservarea cortexului posterior în partea superioară a unei treimi din defectul tibial drept. Defectul a fost acoperit cu clapeta fasciocutanată superioară după implantarea bilelor impregnate cu antibiotice. Îndepărtarea firului K cu margele antibiotice a fost efectuată patru săptămâni mai târziu. Radiografiile postoperatorii nu au arătat reapariția infecției. Toate clapele s-au vindecat fără evenimente după terapia cu oxigen hiperbaric.
discuție
reconstrucția țesuturilor moi sau transferul osteocutanat este necesară atunci când există defecte ale țesuturilor moi sau osoase. Cu toate acestea, rezultatele chirurgicale optime nu sunt întotdeauna obținute și aceasta este una dintre cauzele comune ale infecției refractare. Rata de recurență în osteomielita refractară cronică este relativ ridicată.
terapia HBO promovează oxigenarea țesuturilor și grăbește vindecarea oaselor și a țesuturilor moi în țesutul ischemic.
treizeci și opt de pacienți cu osteomielită cronică non-hematogenă au fost tratați prin debridarea locală a plăgilor, administrarea parenterală prelungită de antibiotice și o medie de 48 de tratamente zilnice cu oxigen hiperbaric. Dintre acești 38 de pacienți, 34 au rămas fără semne clinice de osteomielită pentru o medie de 34 de luni (interval, 24-59 luni) după acest regim de tratament .
riscul de osteomielită cronică este crescut la pacienții cu boli cronice, cum ar fi diabetul zaharat, boala vasculară periferică și insuficiența renală cronică cauzată de vindecarea slabă a rănilor și susceptibilitatea crescută la infecții .
regimurile de tratament raportate pentru diferite serii variază de obicei între 10-40 de sesiuni în total .
pacienții trebuie consiliați cu privire la beneficiile pe termen lung ale acestei terapii și pot fi necesare mai multe sesiuni pentru a obține rezultatul dorit . Acest studiu a arătat că 82,6% dintre pacienții tratați cu terapie hiperbară au răspuns la osteomielita cronică refractară (n=23).
Chen a arătat în studiul său că debridarea și tratamentul antibiotic parenteral combinat cu terapia HBO la 2,5 atmosfere ATA timp de 120 de minute și regimul de cinci zile pe săptămână a fost benefic la toți cei 14 pacienți. Nu au existat complicații ale terapiei .
mecanismele de acțiune sunt uciderea oxidativă a leucocitelor, osteogeneza, angiogeneza și activitatea antibiotică sinergică. Complicațiile tratamentului sunt rare, iar singurele contraindicații absolute sunt pneumotoraxul și terapia anterioară cu bleomicină.
acest studiu aruncă lumină asupra beneficiilor clinice ale terapiei cu medicamente hiperbare în osteomielita cronică. Terapia hiperbarică este utilă pentru pacienții cu rezistență la tratament primar, ajută la reducerea șederilor lungi în spital, a intervențiilor chirurgicale repetate și a morbidităților. Conștientizarea acestor informații va contribui la scăderea costurilor infecțiilor osoase pyogenice la pacienți și la sistemul de sănătate.
1. Morrey BF, Dunn JM, Heimbach RD, Davis J. oxigen hiperbaric și osteomielită cronică. Clin Orthop Relat Res 1979; 144: 121-7.
2. Davis JC, Heckman JD, DeLee JC, Buckwold FJ. Osteomielita cronică non-hematogenă tratată cu oxigen hiperbaric adjuvant. J Os Comun Surg Am 1986; 68 (8):1210-17.
3. Esterhai JL, Pisarello J, Brighton CT și colab. Terapia cu oxigen hiperbaric adjuvant în tratamentul osteomielitei refractare cronice. J Trauma 1987; 27:76-8.
4. Onen MR, Yuvruk E, Karagoz G, Naderi S. eficiența terapiei cu oxigen hiperbaric în infecția spinală iatrogenă. Coloana vertebrală 2015; 40:1743-8.
5. Larsson a, Engstr, Uusij, Uusij, si colab. Tratamentul cu oxigen hiperbaric al infecțiilor neurochirurgicale postoperatorii. Neurochirurgie 2008; 62: 652-71.
6. Ahmed R, Severson MA, Traynelis VC. Rolul terapiei cu oxigen hiperbaric în tratamentul osteomielitei spinale bacteriene. J Neurochirurg Coloanei Vertebrale 2009; 10: 16-20.
7. Skeik N, Porten BR, Isaacson E, și colab. Rezultatul tratamentului cu oxigen hiperbaric pentru indicații diferite dintr-un singur centru. Ann Vasc Surg 2015; 29(2):206-14.
8. Chen ce, Shin ST, Fu TH și colab. Terapia cu oxigen hiperbaric în tratamentul osteomielitei refractare cronice: un raport preliminar. Chuang Gung Med J 2003; 26(2):114-21.
