Un tribut adus inventatorului fistulei arteriovenoase pentru hemodializă: James e Cimino Singh D, Harita C – Indian J Vasc Endovasc Surg

vinietă istorică

anul: 2019 / Volumul: 6 / numărul: 2 / Pagina : 127-128

un tribut adus inventatorului fistulei arteriovenoase pentru hemodializă: James e Cimino
Devender Singh, c Harita
Departamentul de chirurgie vasculară și endovasculară, Spitalul Yashoda, Hyderabad, Telangana, India

adresa de corespondență:
Dr. Devender Singh
Departamentul de chirurgie vasculară și endovasculară, Spitalul Yashoda, Hyderabad, Telangana
India

sursa de sprijin: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

verificare

DOI: 10.4103 / ijves.ijves_20_19

cum se citează acest articol:
Singh D, Harita C. Un tribut adus inventatorului fistulei arteriovenoase pentru hemodializă: James e Cimino. Indian J Vasc Endovasc Surg 2019;6:127-8

cum se citează această adresă URL:
Singh D, Harita C. Un tribut adus inventatorului fistulei arteriovenoase pentru hemodializă: James e Cimino. Indian J Vasc Endovasc Surg 2019; 6: 127-8. Disponibil de la: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2019/6/2/127/259649

accesul Vascular este linia de salvare a unui pacient cu hemodializă. Evoluția accesului vascular a devenit un drum lung de la zilele lui Scribner Shunt. În prezent, fistula arteriovenoasă (AVF) și grefa AV au fost recunoscute ca accese permanente pentru un pacient cu dializă. Cu toate acestea, evoluția tehnicii AVF a fost munca grea și dedicarea Domnului James e Cimino și a echipei sale, care continuă să fie cea mai bună modalitate de acces vascular pentru hemodializă în întreaga lume în epoca actuală. Pentru contribuția sa sub formă de AVF pentru hemodializă în boala renală în stadiu final, a primit prestigiosul premiu Belding H. Scribner din 2009 în domeniul nefrologiei. Dedicăm această rubrică istorică pentru acest mare inventator, domnul James e Cimino, care a avut un impact imens în practica fraternității chirurgului vascular .

Figura 1: James E Cimino Click aici pentru a vizualiza

Dr. Cimino s-a născut ca Giacomo Cimino în 1928 în Bronx, New York. După ce a terminat o rezidență în medicină internă în Buffalo și a terminat un stagiu ca șef al serviciilor medicale la Spitalul bazei Forțelor Aeriene Orlando, a vrut să se mute înapoi în Bronx, unde a fost crescut. Dr. Cimino nu și-a propus să devină un pionier al hemodializei; de fapt, el plănuia o carieră în fiziologia pulmonară. La 32 de ani, era căsătorit și avea trei copii mici, iar tatăl său tocmai murise. Prin urmare, când Spitalul Administrației Veteranilor din Bronx i-a oferit un loc de muncă înființând o unitate de dializă, a fost tentat.

deși spitalul Bronx VA a planificat să utilizeze aparatul de dializă pentru a trata pacienții cu insuficiență renală acută și otrăvire, Dr.Cimino a fost de acord să ia locul de muncă numai cu condiția să i se permită să stabilească un program de dializă cronică. Spitalul Bronx VA a fost de acord, iar Dr.Cimino și un coleg, Ruben Aboody, tehnolog, au început să dializeze pacienții la noptieră, apoi într-o zonă partiționată pe coridorul unității medicale de la etajul al treilea, folosind un rinichi artificial Kolff cu două bobine. Dr. Cimino și dl. Aboody a dializat primul lor pacient cu insuficiență renală cronică în decembrie 1960, obținând acces vascular la sistemul circulator al bărbatului prin introducerea repetată a canulelor în vasele sale de sânge. Din păcate, pacientul a supraviețuit doar câteva zile.
în acest timp, Dr. Belding Scribner, din Seattle, Washington, a conceput un cateter de Teflon care lega o arteră periferică de o venă prin intermediul unui pod. Deși a fost o îmbunătățire față de alte dispozitive externe de canule, șuntul extern sau “șuntul Scribner” a fost predispus la infecții, coagulare și deplasare, ducând la pierderi de sânge potențial fatale. Dr. Cimino și echipa sa s-au luptat zilnic cu aceste complicații frecvente ale șuntului extern cu pacienții dializați. Șunturile externe au fost, de asemenea, dificil pentru pacienți să tolereze psihologic. Cei care au pierdut unul au simțit că “liniile lor de salvare” au fost tăiate și adesea au devenit sever deprimați. Mai mult, un șunt av eșuat a necesitat readmiterea pacienților și supunerea unei proceduri dureroase și costisitoare de recannulare.
în timp ce se gândea la o posibilă soluție la aceste probleme, Dr.Cimino și-a amintit zilele de lucru ca flebotomist la Banca de sânge a Spitalului Bellevue în timpul școlii medicale. “Fluxurile rapide de sânge pe care le –am obținut de la un ac conectat la un Vacutainer –o sticlă de vid-mi-au lăsat o impresie și m-am gândit:” de ce nu luăm acești veterani, care au vene mari, bombate, și să punem acele în acele vene?”
în 1961, Dr. Brescia s-a alăturat Dr. Cimino și dl. Aboody ca rezident al anului 3 . Au încercat această abordare de dializă venoasă la venă la mai mulți pacienți. În timp ce echipa a avut un succes modest cu această metodă, fluxurile de sânge de 250-300 cc/min necesare pentru dializa optimă ar putea fi susținute numai atunci când pacienții au fost fie suprahidratați, fie în insuficiență cardiacă congestivă. Tehnica a fost raportată în New England Journal of Medicine în 1962. Dr. Cimino a început să se întrebe dacă tehnica venă-venă ar putea fi salvată dacă el și colegii săi ar putea profita de fluxul rapid de sânge și de distensia venoasă însoțitoare care a avut loc în prezența unui AVF creat chirurgical.

Figura 2: inventatorii: Kenneth c Apell, James e Cimino, Michael Brescia Click aici pentru a vizualiza

el știa că unele dintre primele fistule chirurgicale au fost create în anii 1930 la Clinica Mayo. Medicii încercau să promoveze circulația colaterală la copiii cu poliomielită ale căror picioare erau paralizate și nu creșteau. Medicii au crezut că, dacă ar putea obține un flux de sânge adecvat la membre înainte de închiderea epifizelor, poate ar putea face picioarele copiilor să crească. El și-a amintit, de asemenea, că veteranii de război coreeni cu AVF traumatice nu numai că au tolerat AVF mari fără complicații cardiace aparente, dar au fost și “lovituri ușoare” la extragerea sângelui. Mai mult, pacienții au tolerat puncții repetate ale acului fără coagulare sau scleroză.
Când Dr. Cimino a discutat ideea creării AVFs pentru hemodializă cu colegii săi, au fost cu precauție entuziaști. Prima încercare de dializă AVF a echipei Cimino a eșuat. Mai târziu, și-au dat seama că a eșuat din același motiv pentru care tehnica inițială venă-venă a eșuat. Au eliminat prea mult lichid cu o zi înainte de procedură, ceea ce a dus la scăderea tensiunii arteriale, care a fost inadecvată pentru menținerea sângelui care curge prin fistula nou creată.
după o perioadă de încercare și eroare, Dr.Cimino și echipa sa și-au dat seama cum să mențină un flux sanguin adecvat folosind turnichete atent plasate. De asemenea, au descoperit că, în ciuda temerilor lor, funcțiile inimii pacienților fie au rămas stabile, fie s-au îmbunătățit după crearea unei fistule. Curând, majoritatea șunturilor Scribner au fost înlocuite cu fistule Cimino-Brescia.
până în aprilie 1966, Dr.Cimino avea suficientă experiență cu tehnica acului AVF pentru a prezenta rezultatul muncii sale cu 14 pacienți la cel de-al XII-lea Congres al Societății Americane pentru organe interne artificiale. Spre surprinderea sa, publicul a reacționat cu indiferență totală inițial, dar mai târziu acceptarea încet a început pe tot globul. Descoperirea AVF a revoluționat domeniul hemodializei și a fost acceptată pe scară largă, în special în Europa, în urma turneului de conferințe al Dr.Cimino în țările europene în 1968. Astăzi, până la 90% dintre pacienții dializați din unele țări europene folosesc AVF ca acces primar, spre deosebire de <60% în Statele Unite. Numeroase studii au dovedit că AVF are o incidență mai mică a infecției, mai puțină coagulare și tromboză, mai puține spitalizări și costuri semnificativ mai mici.
în ultimii ani, Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid au cerut centrelor de dializă din Statele Unite să adopte fistula Cimino ca procedură de alegere pentru pacienții cu boală renală în stadiu final. Campaniile “Fistula First” sunt promovate în întreaga lume ca prima linie de tratament pentru un acces vascular.
James Cimino a murit liniștit acasă pe 11 februarie 2010. Dr. Cimino este cel mai bine cunoscut pentru concepția sa despre AVF, care a fost publicată inițial în n Engl J Med în 1966, împreună cu coautorii Dr. Michael Brescia, Dr. Kenneth Appel și Dr. Baruch Hurwich. Astăzi, AVF este larg acceptată în întreaga lume ca procedura de acces vascular de alegere și majoritatea muncii chirurgilor vasculare este rezultatul acestei invenții. Aceasta este cu adevărat o mare piatră de hotar în istoria invenției pentru gestionarea bolilor renale în stadiu final.
sprijin financiar și sponsorizare
zero.
conflicte de interese
nu există conflicte de interese.

	Ronco C, Blagg CR. James E. Cimino, M. D.: Beneficiar al Premiului Belding Scribner trailblazer al Societății Internaționale de hemodializă din 2008. Hemodial Int 2008; 12 Suppl 1: S66-7.
	Maggiore Q. a cincizecea aniversare a șuntului arteriovenos pentru hemodializă cronică. G Ital Nefrol 2010; 27:557-8.
	Rigolosi RS. Un omagiu adus unui pionier al dializei: James E. Cimino, MD. Hemodial Int 2010; 14: 154-5.

cifre

,