Urodynamics și Colpoplasty – cum se potrivesc împreună

testarea Urodynamic este un aspect important în orice moment o intervenție chirurgicală este efectuată care implică tractului urinar inferior sau organele pelvine la femei. Colpoplastia, care este definită ca o intervenție chirurgicală plastică care implică vaginul, are capacitatea de a schimba modul în care funcționează tractul urinar pentru femei.

în plus, colpoplastia poate fi efectuată în timpul intervenției chirurgicale de realocare a sexului și poate fi necesară evaluarea urodinamică pentru a verifica dacă tractul urinar funcționează în mod adecvat. În cele din urmă, urodynamica și colpoplastia1 merg mână în mână. În acest articol, urodynamica, colpoplastia și modul în care se potrivesc împreună vor fi discutate în profunzime.

ce este testarea urodynamică?

Urodinamica este un termen general pentru o serie de teste care evaluează tractul urinar inferior. O serie de probleme care afectează în mod obișnuit femeile pot fi diagnosticate prin urodynamică. De obicei, aceste teste sunt comandate înainte și după orice tip de intervenție chirurgicală care implică organele pelvine sau tractul urinar, precum și atunci când un pacient prezintă anumite simptome urinare.

aceste plângeri includ dureri în regiunea pelviană în timpul urinării sau în timpul actului sexual; incontinență fecală și urinară; modificări ale funcției urinare; sau alte simptome similare. Tipurile de teste urodinamice efectuate în mod obișnuit includ următoarele:

• uroflowmetria este un test utilizat pentru a măsura debitul natural de urină al pacientului, precum și volumul de urină. Aici, pacientul este rugat să-și golească vezica în mod natural, în timp ce un contor de debit înregistrează măsurători. Acest test este efectuat în mod obișnuit pentru toate evaluările urodynamice și este util atunci când diagnosticați urinarea lentă sau dificultatea urinării. În plus, uroflowmetria poate determina cât de bine funcționează vezica și sfincterul pacientului și poate fi utilizată pentru a determina dacă obstrucțiile blochează fluxul normal de urină.

• uroflowmetria de presiune este similară cu uroflowmetria descrisă mai sus, deoarece măsoară și rata de urinare. Cu toate acestea, presiunile vezicii urinare și rectale sunt, de asemenea, înregistrate simultan în timpul acestei evaluări. Uroflowmetria de presiune necesită cateterizare și este utilă pentru diagnosticarea tulburărilor care cauzează dificultăți la urinare. Problemele frecvente care sunt diagnosticate cu acest test sunt slăbiciunea musculară a vezicii urinare și obstrucția ieșirii vezicii urinare.

• testele de volum rezidual post-void sunt utilizate pentru a măsura volumul de urină care rămâne în vezică după golire. Acest test este important în evaluarea multor tulburări ale tractului urinar. Aici, pacientul este rugat să-și anuleze vezica în mod natural, iar apoi un scaner de vezică este utilizat pentru a măsura neinvaziv cantitatea de urină rămasă în vezică sau pacientul este cateterizat. Evaluările volumului rezidual post-void sunt utilizate în principal pentru a determina tulburările neurogene ale vezicii urinare, precum și cauza infecțiilor frecvente ale tractului urinar, insuficiența renală, obstrucția ieșirii vezicii urinare și subactivitatea detrusorului.

• cistometria multicanal este un tip de test de uroflowmetrie de presiune2. Se introduc două catetere de presiune, unul în vezică și unul în rect, pentru a măsura presiunile asociate atât în timpul umplerii, cât și al golirii vezicii urinare. Evaluările efectuate includ prezența contracțiilor în peretele vezicii urinare în timpul umplerii sau stresului (adică tuse), rezistența uretrei, subactivitatea detrusorului sau supraactivitatea și obstrucția ieșirii vezicii urinare. Acest test este standardul de aur pentru diagnosticarea incontinenței urinare de stres.

• electromiografia este un test care măsoară activitatea electrică în gâtul vezicii urinare. Poate fi efectuat în timpul anulării pentru a determina anularea coordonată sau necoordonată și funcționarea mușchiului detrusor. Pentru această măsurare, electrozii sunt plasați în zona pubiană a pacientului pentru a testa impulsurile electrice din mușchi. Cel mai frecvent, electromiografia este benefică atunci când se testează tulburări neurologice care afectează comunicarea dintre creier și corp.

• profilometria presiunii uretrale măsoară rezistența contracțiilor sfincterului. Acest test este utilizat pentru a studia în continuare incontinența urinară la femei.

• fluoroscopia (cunoscută și sub numele de urodynamică video) este o radiografie video în mișcare a vezicii urinare și a gâtului vezicii urinare care se obține în timp ce pacientul își anulează vezica. Acest test îi ajută pe medici să ofere o imagine mai bună a ceea ce se întâmplă în tractul urinar inferior, cum ar fi obstrucția ieșirii vezicii urinare sau prolapsul organelor pelvine.

în cele din urmă, fiecare dintre testele descrise mai sus este important pentru diagnosticarea diferitelor tulburări ale tractului urinar inferior. Aceste teste variază de la non-la minim invazive și sunt efectuate ca proceduri ambulatorii. Există puțină durere sau disconfort asociate cu fiecare evaluare și puține riscuri implicate. În plus, medicii sunt de obicei capabili să ofere pacienților răspunsuri imediate cu privire la simptomele lor urinare.

ce este Colpoplastia?

Colpoplastia, numită și vaginoplastie, este chirurgia plastică a vaginului. Există numeroase motive pentru ca un pacient să fie supus colpoplastiei, variind de la necesar din punct de vedere medical până la cosmetic. Termenul de colpoplastie (sau vaginoplastie) este un termen general care descrie orice procedura care implica reconstructia sau repararea vaginala.

motive pentru Colpoplastie

motivele pentru colpoplastie sunt vaste și fiecare scenariu nu va fi discutat aici. Cu toate acestea, colpoplastia poate fi efectuată din următoarele motive:

• după îndepărtarea unei creșteri sau a unui abces din vagin
• reconstrucție după tratamentul cancerului radiologic
• pentru corectarea defectelor congenitale ale uretrei, vaginului sau rectului
• pentru a corecta prolapsul unui organ pelvin, în special prolapsul uterin sau vaginal
• pentru a repara vaginul după traume, cum ar fi nașterea copilului
• pentru a reduce dimensiunea de intrare a vaginului
• pentru a modifica aspectul fizic al vaginului
• pentru a construi un vagin în timpul intervenției chirurgicale de realocare a sexului
• pentru a repara o uretra scurtă

tipuri de Colpoplastie

metodele utilizate pentru vaginoplastie sunt la fel de diverse ca și motivele pentru care se efectuează una. Mai mult, metoda utilizată are implicații pentru funcționarea tractului urinar inferior, precum și a vaginului. Cele mai frecvente metode includ:

• tehnica chirurgicală McIndoe, în care un canal vaginal este creat chirurgical între vezica urinară și uretra folosind o grefă de piele care a fost înfășurată în jurul unei matrițe și plasată în canal. Această metodă este adesea folosită în cazurile de absență congenitală a vaginului.
• vaginoplastia colonului Sigmoid, unde un segment de 20 cm al colonului este îndepărtat din colonul sigmoid pentru construirea unui canal vaginal. Această metodă este utilizată în principal în chirurgia de realocare a sexului.
• operația de realocare a sexului poate fi efectuată utilizând metoda colonului sigmoid descrisă mai sus sau folosind clape de piele penian-scrotal sau grefe de piele cu grosime completă/divizată din alte părți ale corpului.
• vaginoplastia electivă și labiaplastia sunt intervenții chirurgicale elective care sunt efectuate din motive cosmetice, cum ar fi reducerea dimensiunii labiilor sau strângerea deschiderii către vagin.
• vaginoplastia cu balon este o metodă în care un cateter Foley este introdus în punga rectouterină laproscopic și este distins treptat pentru a crea o neovagină.
• procedura Vecchietti este o tehnică utilizată pentru tratarea agenezei muelleriene, care este o tulburare congenitală care duce la o lipsă a uterului și a hipoplaziei vaginale. Aici, se creează un vagin prin care o sferă de plastic este suturată împotriva zonei vaginale și firele sunt trase prin pielea vaginală în sus prin buric. Se folosește un dispozitiv de tracțiune prin care sfera este trasă în corp cu 1 cm zilnic pentru a crea un vagin care are aproximativ 7 cm adâncime și 7 cm lățime pe parcursul a 7 zile.
• uretro-vaginoplastia este repararea chirurgicală a peretelui rupt al sfincterului uretral intern, precum și închiderea rupturii care a slăbit sfincterul. Această intervenție chirurgicală este utilizată pentru a aborda incontinența urinară și se efectuează prin suprapunerea a două clape de perete vaginal anterior.
• Burch Colposuspension este utilizat pentru a trata incontinența urinară de stres. Pentru această procedură, se face o incizie deasupra zonei pubiene pentru a dezvălui gâtul vezicii urinare. Apoi, patru suturi permanente sunt plasate pe ambele părți ale gâtului vezicii urinare și atașate la ligamentul Cooper. Țesutul cicatricial ajută la menținerea acestor suturi în loc pentru a oferi sprijin permanent pentru a depăși incontinența urinară de stres.

cum afectează Colpoplastia tractul urinar?

efectul colpoplastiei asupra tractului urinar depinde de motivul intervenției chirurgicale. În unele cazuri, cum ar fi repararea Burch sau uretro-vaginoplastia, aceste intervenții chirurgicale sunt efectuate pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului urinar pentru un confort mai mare pentru pacient.

în alte cazuri, “instalații sanitare” complet noi trebuie create ca urmare a intervenției chirurgicale pentru ca uretra să funcționeze într-o zonă potrivită pentru cineva cu neovagină. De exemplu, în chirurgia de realocare a sexului strictura uretrală poate fi o complicație pe termen lung a unei tranziții de la bărbat la femeie, ducând la dificultăți de anulare. Cu toate acestea, pentru intervenții chirurgicale, cum ar fi repararea Burch, această procedură este menită să îmbunătățească funcționarea tractului urinar. Femeile care au dezvoltat incontinență urinară de stres ca urmare a nașterii, rănirii, intervenției chirurgicale sau lipsei tonusului muscular sunt toate candidate pentru această procedură.

modul în care urodynamica și Colpoplastia se potrivesc împreună

rolul urodynamicii în colpoplastie este important. De fiecare dată când organele pelvine sunt reparate sau create, trebuie să se stabilească funcționarea tractului urinar inferior.

în timp ce vaginoplastia este frecvent utilizată pentru a repara problemele cu tractul urinar, aceasta poate provoca, de asemenea, probleme suplimentare, cum ar fi incontinența de stres agravată. Prin urmare, evaluarea urodinamică trebuie făcută înainte și după efectuarea oricărui tip de colpoplastie. Studiile de caz, inclusiv rolul urodynamicii pentru diferite tipuri de vaginoplastii, sunt descrise aici.

strictura uretrală

pacienții transgenderi care suferă o tranziție de la bărbat la femeie prezintă frecvent strictura uretrală. De fapt, 18,3% dintre femei4 care au suferit această procedură au raportat dificultăți la urinare. Urodinamica joacă un rol semnificativ postoperator după operația de realocare a sexului pentru a se asigura că tractul urinar inferior funcționează corect, în special atunci când uretra a fost scurtată în timpul acestei realocări. În timp, uretra se poate îngusta, provocând stenoză uretrală, ceea ce duce la dificultăți de golire. Testele urodinamice, cum ar fi uroflowmetria, sunt utilizate pentru a diagnostica această problemă.

incontinență urinară după realocarea sexului

în timp ce strictura uretrală este o complicație obișnuită după intervenția chirurgicală de realocare a sexului între bărbați și femei, dezvoltarea incontinenței urinare de stres este o altă complicație. În acest studiu de caz5, stenoza meatală (parțial cauzată de excesul de țesut erectil) în plus față de incontinența de stres a fost raportată în cei cinci – nouă ani care au urmat intervenției chirurgicale de realocare a sexului pentru o femeie.

pentru a diagnostica problema, s-au folosit urodynamica video. Această procedură a indicat un gât parțial deschis al vezicii urinare în repaus și prolapsul peretelui posterior al neovaginei. Hiperactivitatea detrusorului indusă de tuse a fost, de asemenea, raportată ca urmare a testelor urodynamice. Pentru a remedia problema, a fost efectuată oa doua intervenție chirurgicală de colpoplastie, unde a fost încorporată o curea pubo-vaginală folosind teaca rectus autologă pentru sprijin.

evaluările urodinamice de urmărire au arătat că debitul pacientului a fost satisfăcător și că urina reziduală post-vid a fost minimă. Incontinența de stres nu mai era o problemă, deși a fost raportată incontinența de urgență ocazională. Nu s-au efectuat teste urodinamice suplimentare, deoarece nu au existat simptome care să justifice aceste teste. În general, fără utilizarea evaluării urodinamice, diagnosticarea problemelor acestui pacient ar fi fost dificilă.

prolapsul organelor pelvine și plasa transvaginală

o cauză comună a incontinenței urinare de stres este prolapsul organelor pelvine. Tratamentul pentru această tulburare, care poate apărea cu oricare dintre organele pelvine, implică în mod obișnuit colpoplastia anterioară sau posterioară, pe lângă suportul ochiurilor transvaginale1. Conform ghidurilor Asociației Urologice Americane, oricând se efectuează o intervenție chirurgicală în regiunea pelviană pe un individ incontinent, trebuie efectuată o evaluare urodinamică completă. Aceste teste, în special cistometria multicanal, sunt importante pentru luarea celei mai informate decizii cu privire la tratament. În plus, aceleași teste urodinamice trebuie efectuate postoperator pentru a identifica dacă tratamentul a fost eficient. În unele cazuri, simptomele se agravează, ceea ce trebuie remarcat de către medic.

sindromul MRKH

sindromul Mayer–Rokitansky–Kuester–Hauser este o deformare congenitală care afectează 1 din 4.000 de nașteri vii din întreaga lume. Această tulburare provoacă malformații ale organelor genitale feminine. Tulburarea afectează fiecare femeie într-o măsură diferită; cu toate acestea, în multe cazuri femeile nu au vagin. În acest caz, este necesară colpoplastia. Urodynamica joacă două roluri aici.

în diagnosticul inițial al tulburării, evaluarea urodinamică este necesară pentru a determina dacă tractul urinar inferior funcționează altfel la capacitate maximă. În plus, după intervenția chirurgicală (cel mai frecvent procedura Vechietti), este necesar să se determine dacă prelungirea vaginală a afectat funcția vezicii urinare.

într-un astfel de studiu, 19 femei6 au fost supuse evaluării urodinamice înainte și după efectuarea procedurii Vechietti. Înainte de operație, 53% dintre femei au avut simptome urinare. După intervenția chirurgicală, nu a existat nicio modificare a simptomelor raportate, în afară de modificarea capacității vezicii urinare și creșterea frecvenței urinei.

uretro-vaginoplastia

uretro-vaginoplastia este un tip de procedură de colpoplastie destinată reparării uretrei după leziuni suferite de traume, cum ar fi nașterea copilului. Această procedură este efectuată pentru gestionarea incontinenței urinare de stres, a hiperactivității detrusorului, a coborârii peretelui vaginal anterior și a incontinenței urinare de tip mixt. Ca atare, evaluarea urodinamică este importantă preoperator pentru a diagnostica complet tulburarea înainte de a putea fi comandat tratamentul chirurgical.

cele mai importante teste de diagnostic sunt cistometria, profilometria presiunii uretrale, profilometria presiunii cisto-uretrale de stres și testele de presiune la punctul de scurgere. Postoperator, aceleași proceduri sunt efectuate pentru a evalua rezultatul intervenției chirurgicale. În mod ideal, nu ar trebui să existe scurgeri de urină ca urmare a stresului, creșterea presiunii de închidere uretrală, creșterea capacității vezicii urinare, reducerea semnificativă a contracțiilor detrusorului în timpul umplerii vezicii urinare și o creștere a presiunii punctului de scurgere abdominală. În plus, volumul de urină reziduală post-gol trebuie să fie mai mic de 50 mL. Pentru uretră-vaginoplastie, evaluarea urodinamică este crucială pentru determinarea rezultatelor chirurgicale.

Burch Repair

o reparație Burch este o procedură comună de colpoplastie care se efectuează pentru femeile cu incontinență urinară de stres. Ca și în cazul uretro-vaginoplastiei, evaluarea urodinamică este crucială atât pentru evaluarea diagnostică, cât și pentru cea postoperatorie. Într-un studiu7, testele urodynamice multicanal au fost efectuate înainte de și la un an după repararea Burch Laproscopică pentru incontinența de stres autentică. Evaluările urodynamice frecvente sunt importante în urma acestei proceduri colpoplastice, deoarece 18% dintre pacienți dezvoltă prolaps de organe pelvine în primii 5 ani după repararea Burch.

testele urodynamice efectuate au inclus păstrarea unui jurnal urinar, un test de stres pentru tuse și o evaluare urodynamică multicanal. În acest studiu, evaluările urodynamice au arătat că 4 din 41 de femei au avut incontinență de stres recurentă autentică, în timp ce o femeie a dezvoltat un cistocel de gradul 1. Aici, testarea urodinamică este o componentă crucială pentru diagnosticarea simptomelor tractului urinar inferior atât pre – cât și postoperator.

Gânduri finale

în cele din urmă, urodynamica și colpoplastia merg mână în mână, deoarece chirurgia reconstructivă vaginală este utilizată fie pentru a repara tulburările tractului urinar inferior, fie pentru a crea un vagin în timp ce este posibil să perturbe funcționarea vezicii urinare și a uretrei în acest proces. Evaluările urodinamice sunt standardul de aur în diagnosticarea tulburărilor urinare, iar testele disponibile sunt puternice în abilitățile lor de diagnostic.

în plus, colpoplastia acoperă o gamă largă de femei și tulburări, de la necesar medical până la complet electiv. Indiferent dacă vaginoplastia este efectuată pentru repararea unei tulburări continue, pentru a crea o neovagină sau din motive de vanitate, evaluarea urodynamică este justificată atât pre – cât și postoperator pentru diagnostic și îngrijire continuă. Conform ghidurilor Asociației Americane de Urologie, evaluarea urodinamică este într-adevăr necesară ori de câte ori se efectuează o procedură chirurgicală care implică organele pelvine, în special atunci când funcția principală este tratarea simptomelor urologice.

1. Kanasaki, H., Oride, A., Mitsuo, T., & Miyazaki, K. (2014). Apariția incontinenței urinare de stres Pre – și postoperator la 105 pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală cu ochiuri vaginale fără tensiune pentru prolapsul organelor pelvine: un studiu retrospectiv. Isrn Obstetrică și Ginecologie, 2014, 1-5. doi:10.1155/2014/643495 legătură
2. Nitti, V. W. (2005). Studii urodinamice ale fluxului de presiune: standardul de aur pentru diagnosticarea obstrucției de evacuare a vezicii urinare. Recenzii în urologie, 7 (Suppl 6), S14–S21. Legătură
3. Duckett, J. R., & Tamilselvi, A. (2005). Uroginecologie: Efectul benzii vaginale fără tensiune la femeile cu diagnostic urodinamic de hiperactivitate a detrusorului idiopatic și incontinență de stres. BJOG: un jurnal internațional de Obstetrică & Ginecologie, 113 (1), 30-33. doi: 10.1111 / j. 1471-0528.2005. 00810.X Link
4. Lin, Y., Lin, W., & Hsu, J. (2013). Strictura uretrală la pacienții transsexuali de la bărbați la femei—raportați două cazuri. Formosan Journal of Surgery, 46 (5), 173-175. doi: 10.1016 / j.fjs.2013.07.001 Legătură
5. Legăna, P. P., & Harrison, S. C. W. (2007). Incontinența urinară de stres după operația de realocare a sexului masculin la feminin: utilizarea cu succes a unei curele pubo-vaginale. Jurnalul Indian de Urologie: IJU: Jurnalul Societății Urologice din India, 23(3), 311-313. http://doi.org/10.4103/0970-1591.33731 Legătură
6. Michala, L., Strawbridge, L., Bikoo, M., Cutner, A. S., & Creighton, S. M. (2012). Simptome ale tractului urinar inferior la femeile cu ageneză vaginală. Jurnalul Internațional De Uroginecologie, 24 (3), 425-429. doi: 10.1007 / s00192-012-1870-4 legătură
7. Ross, J. (1996). Urodynamics multicanal pentru reparații laparoscopice Burch și bolta pelvină. Jurnalul Asociației Americane a Laparoscopilor ginecologici, 3 (4). doi: 10.1016 / s1074-3804(96)80283-0 legătură