USMLE Pentru DOs: cum să oprești jecmănirea studenților la medicină osteopatică

în 2018, 21.611 de examinatori de la școlile medicale care acordă MD din SUA și Canada au luat USMLE Pasul 1. Nu au avut de ales. A se vedea, USMLE este un examen de licențiere – așa că, dacă doriți să practice ca un medic alopat în Statele Unite, le-ați luat să-l ia.

dar au existat și 4.136 de studenți la medicină osteopatică care au luat USMLE. Exact zero dintre acești studenți au fost obligați să susțină examenul. De fapt, ei trebuie să ia un test diferit – examenul cuprinzător de licențiere medicală osteopatică sau COMLEX – pentru a absolvi școala Medicală și a obține o licență medicală.

acești studenți luau USMLE pentru a-și îmbunătăți cererea de rezidență. Deoarece, în ciuda consolidării programelor de rezidență osteopatică și alopată sub un singur sistem de acreditare condus de ACGME, mulți directori de programe de rezidență (PDs) nu se simt confortabil folosind scorurile COMLEX pentru a evalua solicitanții. Acest lucru este valabil mai ales pentru programele și specialitățile mai competitive și studenții îl cunosc: într-un sondaj, 70% dintre studenții medicali osteopatici au recomandat viitorilor studenți să ia USMLE pentru a-și maximiza perspectivele de a găsi o rezidență.

în consecință, studenții medicali osteopatici au luat USMLE în număr tot mai mare, așa cum se arată mai jos.

numărul studenților do care iau USMLE Pasul 1 a crescut de 13 ori din 1997. Această creștere este explicată doar parțial de numărul crescut de studenți DO.

luarea a două seturi de examene de licențiere nu este ieftină. Majoritatea studenților care iau USMLE iau atât Pasul 1, cât și Pasul 2 CK – ceea ce înseamnă că plătesc 1260 USD pentru privilegiul de a susține un examen de licențiere care nici măcar nu îi va ajuta să obțină licență.

anul trecut, Asociația Medicală Americană a adoptat o rezoluție care spune că examenele de licențiere DO și MD ar trebui privite în mod egal. Aceasta este o mișcare admirabilă care pare să nu schimbe nimic. Deci, ce ar trebui făcut? Cum putem împiedica studenții osteopatici să fie jecmăniți la examenele de licențiere?

să aruncăm o privire la cinci opțiuni.

face #USMLEPassFail

face departe cu scoruri USMLE, iar numărul de studenți DO care aleg să ia USMLE va scădea instantaneu la zero. Problema e că nu văd să se întâmple.

ideea unui pass / fail USMLE a fost luată în considerare la reuniunea InCUS din martie 2019 și, deși determinarea finală privind raportarea scorului nu va fi publicată public pentru încă câteva săptămâni, citirea mea a frunzelor de ceai este că scorurile din Pasul 1 nu merg nicăieri.

există mai multe motive pentru aceasta – inclusiv cel pe care l-am subliniat aici. Dar este, de asemenea, important să ne amintim că Consiliul Național al examinatorilor medicali are stimulente financiare semnificative pentru a menține raportarea scorului. Și acesta este unul dintre ei.

anul trecut, NBME a primit 4.399.320 USD de la studenții osteopatici care au făcut pasul 1 și Pasul 2 CK. Crezi că sunt dornici să se descurce fără aceste venituri?

Nici eu.

cu alte cuvinte, dacă vrem să împiedicăm studenții DO să fie jecmăniți, trebuie să facem ceva diferit. Trebuie să facem scorurile COMLEX mai interpretabile pentru PD – urile care nu sunt obișnuite să le vadă.

există câteva modalități de a face acest lucru.

“Convert” COMLEX la scorurile USMLE.

mai mulți autori au analizat relația dintre scorurile COMLEX și USMLE. Probabil cea mai autoritară analiză este aceasta, care a inclus 1016 studenți la Colegiul de Medicină Osteopatică din Pacific care au luat atât COMLEX, cât și USMLE.

în mod surprinzător, a existat o relație liniară între scorurile de pe COMLEX și USMLE.

există o relație liniară puternică între scorurile COMLEX și USMLE (R2 = 0,696). Figura de la Lee AS și colab., J Grad Med Educ 2014. PubMed

autorii au derivat următoarea formulă pentru a” converti ” COMLEX la scorurile USMLE:

USMLE Pasul 1 = (0.2392) * (nivel COMLEX 1) + 82.563

folosind această ecuație, un 600 la nivelul COMLEX 1 prezice un scor USMLE Step 1 de 226.

totuși, există limitări evidente cu această abordare.

în primul rând, chiar dacă corelația dintre COMLEX și USMLE este puternică, nu este perfectă.

Uită-te atent la răspândirea datelor scatterplot de mai sus. Pentru un student care obține un scor de 600 pe COMLEX, gama de scoruri USMLE Step 1 observate merge de la aproximativ 200 la peste 250. (Acest lucru nu este surprinzător – chiar și un student care ia USMLE Pasul 1 de două ori în zile consecutive poate avea scoruri care diferă cu 24 de puncte. Dar pentru toți PD-urile de acolo care cred în mod eronat că USMLE oferă o predicție perfect precisă a aptitudinii unui solicitant pentru rezidență, o gamă atât de largă este problematică.)

în al doilea rând, datele din lucrarea Lee au fost colectate din 2006 până în 2012. Deși oferă un instantaneu util, probabil că nu vor produce predicții valide pentru testatorii contemporani. De ce? Nu numai că populația testatorilor COMLEX / USMLE se schimbă, dar scorul mediu pentru pasul 1 USMLE crește, de asemenea, cu aproximativ 0,9 puncte/an.

USMLE “scor creep”. Rețineți schimbarea spre dreapta a distribuțiilor de scoruri din 2015-2017 până în 2016-2018.

scor fluaj înseamnă că, mai vechi formula, cu atât mai probabil este de a sub-prezice scoruri USMLE.

luați, de exemplu, această lucrare din 2006, care a găsit, de asemenea, o relație liniară între scorurile COMLEX și USMLE. Dar folosind formula lor, un 600 pe COMLEX Level 1 prezice un scor USMLE Step 1 de doar 211.

în schimb, pentru a ne asigura că PDs evaluează datele actuale, am putea încerca ceva diferit. Am putea …

să încurajăm PDs să calculeze percentilele COMLEX.

rapoartele de scor COMLEX pe care elevii le primesc nu includ o percentilă. Cu toate acestea, Consiliul Național al examinatorilor medicali osteopatici (NBOME) pune la dispoziție un instrument online pe care PDs l-ar putea folosi pentru a calcula percentila pentru un scor COMLEX dat. (Un link către acest instrument apare acum în stația de lucru a directorilor programului ERAS pentru solicitanții osteopatici.)

folosind instrumentul NBOME, putem vedea că un solicitant cu un scor COMLEX de nivel 1 de 600 S – a descurcat destul de bine-marcând la percentila 80 a tuturor testatorilor.

distribuția curentă a scorurilor COMLEX Level 1, bazată pe calculatorul percentilei NBOME.

dar există cel puțin două probleme majore cu această abordare, de asemenea.

primul este practic. Chiar credem că PDs vor avea timp să caute o percentilă COMLEX? Amintiți – vă, motivul pentru care majoritatea PDs utilizează scorurile de examinare a licențelor este pentru screening-pentru a face o determinare rapidă, Da/Nu, Cu privire la intervievarea unui candidat sau nu. Ideea că aceste PD – uri vor avea timp să meargă pe un site web separat – în special unul greoi care necesită mai multe intrări pentru a scuipa datele dorite-pare fără speranță naivă.

a doua problemă este sensul. Unele PD-uri precum scorurile USMLE, deoarece oferă un stick universal de măsurare. Știind că un solicitant are un comlex percentila 80 este frumos – dar încă nu vă spune cum se compară acel solicitant cu cei care au luat USMLE.

dar poate am putea obține parțial în jurul acestor preocupări dacă am…

converti percentile COMLEX la percentile USMLE.

înainte de a intra în piulițele și șuruburile acestui lucru, să fim clari: COMLEX și USMLE sunt teste diferite.

au specificații și formate de conținut diferite și sunt luate de grupuri de testatori ale căror date demografice și scorurile anterioare standardizate ale testelor diferă sistematic.

dar toate acestea deoparte – ce se întâmplă dacă PDs ar putea vedea, dintr-o privire, ce scor COMLEX ar fi dacă ar fi un scor USMLE la aceeași percentilă? Ce se întâmplă dacă am pune conversia pe un singur tabel, astfel încât PDs nu ar trebui să meargă în site-ul NBOME și căutați un percentila de fiecare dată când vin pe un solicitant DO?

ar fi ușor să facem astfel de lucruri. Atât de ușor, de fapt, că am mers mai departe și am făcut-o.

compararea scorurilor percentile COMLEX și USMLE. (Date extrase de aici și de aici.)

este acest lucru neștiințific? Sigur.

dar la fel se folosește scorurile USMLE pentru a selecta rezidenții. Deci, dacă vom fi neștiințifice, hai să aibă doar elevii plătească o dată pentru examenele de licențiere în timp ce suntem la ea.

totuși, există o soluție mai ușoară – una care nu se bazează pe NBME pentru a acționa împotriva intereselor sale financiare și una care nu implică PDs folosind un site web greoi sau tipărind tabelul de mai sus pe un card laminat.

schimbați scala de raportare a scorului COMLEX.

scara pentru COMLEX merge de la 0 la 1000. Scara pentru USMLE merge de la 0 la 300.

de ce?

PDs au un sentiment intuitiv de ceea ce este un scor ‘bun’ USMLE pentru specialitatea lor. De ce să nu valorificați această intuiție raportând rezultatele COMLEX folosind numerele cu care majoritatea PDs sunt mai familiarizați? Fă-mă președinte al NBOME, și primul lucru pe care îl voi face este să încep să raportez scorurile COMLEX pe aceeași scară utilizată de USMLE.

Fă-mă Regele educației medicale, totuși, și primul lucru pe care îl voi face este să cer să nu ne mai bazăm atât de mult pe orice estimare punctuală a memorării științei de bază care măsoară atât de puțin din ceea ce PDs și pacienților le pasă cu adevărat. Dar până atunci…

ADDENDUM: mai mulți cititori au întrebat de ce nu am discutat ideea de a scăpa de COMLEX și de a avea toți studenții la medicină osteopatică să ia USMLE în schimb. Este o idee bună – dar una care pare puțin probabil să apară. În primul rând, în unele state, COMLEX este protejat prin lege, astfel încât eliminarea acestuia ar necesita modificarea Legii privind practica medicală. Multe state permit DOs să fie licențiat prin luarea USMLE – dar aceasta pare a fi o opțiune pe care puțini DOs o urmăresc. În 2018, doar 21 DOs a luat USMLE Pasul 3, în ciuda miilor care au făcut pașii 1 și 2 CK. Să nu uităm, de asemenea, că NBOME are un interes legitim în menținerea COMLEX – cu venituri de peste 30 de milioane de dolari și un CEO care a luat 635.943 de dolari în compensație raportabilă în 2017. Este greu să ne imaginăm că le permitem de bună voie să fie legiferate din existență. A scăpa de COMLEX și a oferi un singur examen de licență Pentru DOs și MDs este un obiectiv lăudabil – dar nu va fi ușor.

s-ar putea să vă placă și:

un ghid non – MBA pentru veniturile NBME în 9 diagrame simple

USMLE Pasul 1: nivelarea terenului de joc-sau perpetuarea dezavantajului?