utilizarea și tehnicile adecvate de tatuare în Colon

G& H care sunt motivele pentru tatuarea endoscopică a colonului?

tatuajele DR Colon sunt utilizate pentru a marca leziunile pentru rezecția chirurgicală ulterioară sau pentru rezecția endoscopică ulterioară sau pentru a marca un loc de rezecție endoscopică pentru urmărirea endoscopică ușoară a locului de rezecție. Alternativele la tatuare includ efectuarea unei radiografii abdominale cu vârful endoscopului la locul leziunii (pentru localizarea chirurgicală) sau plasarea clemelor metalice lângă o leziune urmată de efectuarea unei radiografii abdominale. Cu toate acestea, tatuajul este considerat pe scară largă cea mai bună metodă de marcare a colonului.

G &H ce leziuni trebuie luate în considerare pentru marcare?

tatuajul DR trebuie luat în considerare pentru cancerele colorectale evidente și pentru leziunile suspectate de cancer, pentru adenoamele pedunculate cu caracteristici endoscopice ale cancerului sau cu dimensiuni suficiente pentru a prezenta un risc substanțial de cancer (dimensiunea de 2 cm este un ghid rezonabil) și pentru leziunile mari plate sau sesile îndepărtate prin rezecție endoscopică parțială a mucoasei (EMR) sau prin disecție endoscopică submucoasă (ESD). Tatuajul este potrivit pentru astfel de leziuni în toate locațiile colonului, cu excepția faptului că nu este necesar în cecum, deoarece cecumul în sine este un reper complet fiabil atât pentru urmărirea endoscopică, cât și pentru cea chirurgicală. În mod similar, unele leziuni din colonul ascendent proximal nu trebuie tatuate dacă cecumul este încă vizibil. Pentru cecum și pentru unele leziuni ale colonului ascendent, o fotografie a leziunii cu orificiul apendicular sau supapa ileocecală în vedere servește ca o înregistrare excelentă pentru a ghida rezecția chirurgicală sau urmărirea endoscopică ulterioară.

G &H ce tipuri de cerneală sau colorant sunt disponibile?

DR Negru de fum este singurul tatuaj permanent adecvat pentru utilizare în colorectum. Negrul de fum este disponibil în cerneala din India, dar negrul de fum pur este disponibil comercial și aprobat de Administrația SUA pentru alimente și medicamente într-o formulare numită Spot (Gi Supply). O nouă formulare numită Spot Ex este cu 50% mai închisă decât formularea originală; se vinde în flacoane de 5 mL și este imediat gata pentru injecție endoscopică. Alte substanțe injectate în submucoasă în principal în scopul facilitării EMR și ESD, cum ar fi indigo carmin, albastru de metilen și verde indocianină, nu lasă un tatuaj permanent în colon.

G &H cum se compară coloranții în ceea ce privește siguranța, eficacitatea și ușurința de utilizare?

Dr Negru de fum sub formă de cerneală India este un tatuaj foarte eficient. Cu toate acestea, deoarece conține mai multe alte substanțe care sunt active imunologic, injectarea de cerneală din India a dus la complicații precum formarea abcesului steril, peritonita focală și pseudotumorul inflamator și a precipitat boala inflamatorie intestinală, deși foarte rar.

G &H ce tehnici de injectare sunt disponibile și cum sunt efectuate?

DR în timpul tatuajului, scopul este de a plasa întregul volum de injecție în spațiul submucosal. Negrul de fum, atunci când este injectat în submucoasă, creează o pată neagră fizică care poate fi văzută endoscopic din lumen și chirurgical din cavitatea peritoneală. Cea mai frecventă eroare făcută în timpul injectării este introducerea acului prin mucoasa colonului și pur și simplu începerea procesului de injectare. Această acțiune riscă plasarea tatuajului în cavitatea peritoneală sau în țesutul extracolonic, cum ar fi omentul, rinichii, stomacul sau intestinul subțire.

există 2 metode pentru a crea în mod fiabil o injecție limitată la submucoasă. Metoda cea mai fiabilă este de a plasa mai întâi un 0.5 – la 1.0-mL bleb submucosal de soluție salină (Figura 1). Apoi, un ac pentru a livra tatuajul este introdus în blebul salin, iar tatuajul este injectat. Această tehnică va asigura în mod fiabil că tatuajul intră numai în spațiul submucosal. A doua metodă este injectarea directă a tatuajului în submucoasă (Figura 2). Endoscopii experți pot efectua acest lucru în mod fiabil apropiindu-se tangențial de mucoasă (mai degrabă decât de față), introducând acul și ridicând acul spre centrul lumenului. Dacă forma acului, inclusiv teșitura, este vizibilă prin mucoasă, vârful acului este fiabil în submucoasă. Se face o mică injecție pentru a verifica dacă se dezvoltă o bleb submucoasă și apoi injecția este finalizată. Volumul corect de injecție la fiecare loc este de 0,75 până la 1,0 mL.

G &H cum diferă tehnicile de marcare chirurgicală vs endoscopică?

DR pentru marcarea chirurgicală, cel mai bine este să injectați toate cele 4 cadrane ale lumenului. Creat optim, cele 4 tatuaje sunt opuse unul altuia, aproape atingându-se reciproc de-a lungul circumferinței peretelui. La marcarea pentru urmărirea endoscopică, este suficientă tatuarea numai a 1 parte a peretelui colonului.

G &H care sunt beneficiile și limitările tatuajului în colon?

s-a demonstrat că tatuajul eficient DR reduce timpul de operare al camerei cu rezultatul unei economii semnificative de costuri. În plus, tatuarea eficientă este cea mai fiabilă metodă de a se asigura că segmentul corect al colonului este rezecat. Vizualizarea tatuajului din cavitatea peritoneală este cea mai dificilă la bărbații obezi, la care grăsimea pericolonică poate ascunde vizibilitatea tatuajului. Injectarea unor volume mai mari de tatuaje poate fi luată în considerare la acești pacienți care sunt tatuați pentru operație.

G &H ce complicații sunt asociate cu această procedură?

injectarea DR de cerneală India a fost asociată cu complicații imunologice, așa cum s-a observat anterior. În caz contrar, complicațiile sunt rare și rezultă în primul rând din tatuarea ineficientă. Atunci când chirurgii nu pot localiza un tatuaj în timpul laparoscopiei sau laparotomiei, ar trebui să confirme locația tatuajului prin colonoscopie intraoperatorie. Dacă chirurgul nu este colonoscopist, el sau ea ar trebui să contacteze echipa de Endoscopie gastroenterologică pentru a intra în sala de operație pentru a localiza tatuajul. În general, tatuajele plasate pentru a marca leziunile de răspândire laterală pentru rezecția ulterioară trebuie plasate departe de leziune. Dacă tatuajul se răspândește sub leziune, s-a raportat că crește riscul de leziuni musculare și perforații în timpul EMR, sugerând că tatuajele induc uneori fibroza submucoasă.

pacienților care au primit tatuaje ar trebui să li se spună că un tatuaj este prezent și să fie încurajați să anunțe viitorii colonoscopiști despre prezența tatuajului. Acest lucru va facilita înregistrarea prezenței mai multor tatuaje, ceea ce ar putea complica identificarea chirurgicală sau endoscopică a unei leziuni țintă.

G &H unde în raport cu leziunea trebuie efectuată tatuarea?

DR pentru marcarea chirurgicală, preferința mea este să tatuez circumferința intestinului imediat distal de leziune. Unii endoscopiști tatuează atât proximal, cât și distal, dar acest lucru va necesita chirurgul să identifice 2 site-uri de tatuaj. Raportul de Endoscopie ar trebui să noteze întotdeauna locația tatuajului în raport cu cancerul. Pentru tatuajele din rectosigmoid, recomand, de asemenea, să notați distanța de la anus, care poate ajuta chirurgul care operează în pelvis.

când marcați o leziune colorectală benignă pentru rezecție la o dată ulterioară, cel mai bine este să tatuați 3 până la 4 cm distal de leziune sau pe peretele opus leziunii (datorită riscului de perforare în timpul EMR când tatuajul este sub leziune). Raportul de Endoscopie ar trebui să desemneze locul în care tatuajul este în relație cu leziunea. De exemplu, raportul poate observa că “1 mL de Spot a fost plasat submucosal la 3 cm distal față de tumora de răspândire laterală pe același perete al colonului” sau “1 mL de Spot a fost plasat submucosal pe peretele direct opus leziunii de răspândire laterală.”Tatuajul nu trebuie lăsat să se extindă sub leziune, deoarece acest lucru crește riscul de fibroză submucoasă și leziuni musculare în timpul rezecției endoscopice ulterioare.

după EMR fragmentat, atunci când marcați un site pentru urmărirea endoscopică ulterioară, nu este nevoie să păstrați tatuajul la distanță de site, deoarece EMR în sine va duce la fibroză submucoasă. De obicei, tatuajul este plasat după terminarea rezecției și după plasarea oricăror clipuri endoscopice care pot fi utilizate. Adesea, există lichid rezidual de injecție submucoasă pentru EMR care creează o țintă ușoară pentru plasarea tatuajului. Locația tatuajului în raport cu site-ul EMR trebuie menționată în raportul de Endoscopie. De exemplu, raportul poate observa că “cu site-ul EMR în jos, 1 mL de Spot a fost plasat imediat în dreapta site-ului” sau “proximal”, “distal” sau “în stânga site-ului EMR”, după caz pentru poziția tatuajului.

G &H ce antrenament este necesar pentru a efectua tatuajul endoscopic?

Dr endoscopists cu experiență ar trebui să fie în măsură să execute tehnici de tatuare adecvate după ce a citit instrucțiuni de specialitate și revizuirea video. Tehnicile sunt foarte simple.

G& H au fost efectuate studii privind rentabilitatea diferiților coloranți?

analizele de Cost DR au demonstrat că tatuajul este o practică rentabilă, deoarece scurtează semnificativ timpul camerei de operație. Beneficiile de cost ale rezecției segmentului corect sunt evidente.

Dr.Rex nu are conflicte de interese relevante de dezvăluit.

a sugerat lectură

Kethu SR, Banerjee s, Desilets D, și colab; Comitetul de tehnologie ASGE. Tatuaj Endoscopic. Endosc Gastrointest. 2010;72(4):681-685.

Letarte F, Webb M, Raval M, Karimuddin A, Brown CJ, Phang pt. Tatuaj sau nu? O revizuire a practicii curente și a rezultatelor pentru rezecția colonică laparoscopică după endoscopie la un centru de îngrijire terțiară. Poate J Surg. 2017; 60(6):394-398.

Trakarnsanga a, Akaraviputh T. tatuarea endoscopică a leziunilor colorectale: este o procedură fără risc? Lumea J Gastrointest Endosc. 2011;3(12):256-260.

Yang M, Pepe D, Schlachta CM, ALKHAMESI NA. Tatuaj Endoscopic: importanța și necesitatea unor orientări și protocoale standardizate. J R Soc Med. 2017;110(7):287-291.