Vaginoza bacteriană: aspecte colposcopice
vaginoza bacteriană: aspecte colposcopice
Drs.Alexander jos Mota su Oximtrez
Catedra de Obstetrică și Ginecologie Spitalul Universitar “Antonio Patricio de Alcal” Universidad de Oriente. Miez de zahăr.
Spitalul General de laborator pentru copii “Rafael to Oqua Guevara” Barcelona.
rezumat
obiectiv: Pentru a determina, folosind criteriile Amsel, vaginoza bacteriană la pacienții studiați și pentru a defini cele mai frecvente aspecte colposcopice asociate acestei patologii.
metodă: studiu descriptiv și transversal al pacienților care au participat la Clinica de ginecologie din cauza leucoreei. Pacienții care au prezentat vaginoză bacteriană au suferit o evaluare colposcopică. Pentru analiza statistică a variabilelor neparametrice s-a aplicat testul ipotezei proporționale.
Mediu: Sectia de Obstetrica si Ginecologie, Spitalul Universitar “Antonio Patricio de Alcal inkt”, cuman Int.
rezultate: au fost găsiți 65 de pacienți cu vaginoză bacteriană. În evaluarea colposcopică a acestora, cea mai frecventă a fost colpita roșie difuză cu punct fin, cu un model vascular capilar simplu și testul lugol, imaginea colposcopică a fost mahon neregulat cu 82 % (P< 0,05), semnificativ statistic.
concluzie: Aspectul colposcopic caracteristic al vaginozei bacteriene cu un model vascular capilar simplu este colpita difuză cu punct fin roșu și testul lugol neregulat de mahon.
cuvinte cheie: vaginoză bacteriană. Colposcopie. Colpită.
rezumat
obiectiv: determinarea prin criteriile Amsel a prezenței vaginozei bacteriene la pacienți și definirea aspectelor colposcopice cele mai frecvente ale acestei patologii.
metoda: Un studiu descriptiv și transversal a fost efectuat pe 65 de femei cu vaginoză bacteriană în perioada 2003 2004, utilizând evaluarea colposcopică.
Setare: secția de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar “Antonio Patricio de Alcal, Numărul unu”, cuman, Numărul unu, Sucre, Venezuela.
rezultate: pentru a demonstra că la evaluarea colposcopică a vaginozei bacteriene cele mai frecvente au fost punctele difuze roșii de colpită, cu standard vascular; capilar simplu și testele lugol mahon neregulat cu 82% (P < 0,05), semnificativ statistic l
concluzie: Aspectul Colposcopic al vaginozei bacteriene cu un standard vascular de capilar simplu a fost colpita puncte difuze roșii și testul lugol mahon neregulat.
cuvinte cheie: vaginoză bacteriană. Colposcopic. Colpită.
introducere
vaginoza bacteriană (BV) este cea mai importantă infecție vaginală datorită potențialului său de a provoca infecții ale tractului genital superior. Este una dintre cele mai frecvente infecții genitale la femeile cu viață sexuală activă. Frecvența acestui lucru variază în funcție de populațiile studiate, între 40% și 50% la femeile de vârstă reproductivă, iar în Statele Unite este principala infecție vaginală (1,2). În Venezuela, a fost raportată o prevalență de 20% – 28% (3-5).
vaginoza bacteriană este o infecție cervicovaginală care rezultă din modificări ale florei bacteriene aerobe și anaerobe, cu o scădere a numărului de bacili Doederlein cu apariția fluxului genital, ceea ce duce la modificări fizico-chimice ale secrețiilor vaginale (6,7). Există o proliferare masivă a florei mixte, inclusiv Peptostreptococcus, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp și Mycoplasma hominis, dar există puține inflamații ale epiteliului vaginal (6-9). Prezența acestei Flore bacteriene mixte produce o modificare a pH-ului vaginal, iar aminele sunt volatilizate, acest lucru produce un miros tipic de pește care poate fi declanșat și prin adăugarea de soluție de hidroxid de potasiu 10% la secrețiile vaginale. Aminele aromatice care provoacă un astfel de miros sunt cadaverina, putrescina și predominant trimetilamina (10-12).
în histologia acestei boli nu s-au observat constatări specifice, doar un răspuns general al inflamației, o infiltrare leucocitară ușoară, pe lângă prezența G. vaginalis și a altor bacterii, atât pe celule, cât și extracelular, ca coccobacili (celule cheie); a fost raportată prezența celulelor scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată (6,13).
microorganismele asociate cu vaginoza bacteriană au fost identificate în infecțiile cu lichid amniotic, corioamionita, endometrita postpartum și bacteremia. Vaginoza în timpul sarcinii este semnificativ legată de nașterea prematură și ruptura prematură a membranelor și alte complicații perinatale (14,15). La femeile care nu sunt însărcinate, se poate observa o relație între VB cu endometrita și salpingita (16,17). VB este, de asemenea, puternic asociat cu cervicita, în special în 60% din cazurile de cervicită severă (18).
jumătate dintre femeile cu BV pot fi asimptomatice. Simptomul principal al vaginozei este descărcarea genitală. Un alt simptom cardinal este mirosul vaginal neplăcut. În examenul ginecologic se observă mucoasa vaginală eritematoasă și, în majoritatea cazurilor, se observă o descărcare vaginală aderentă, albicioasă și cenușie, non-vâscoasă, fetidă, care este adesea identificată în zona buzelor și a introitului vaginal (2,10,19).
Amsel și colab. (20) au descris patru criterii de diagnostic:
1. Fetid, descărcare vaginală omogenă alb-gri, aderentă și abundentă.
2. Test pozitiv de eliberare a aminei, pentru a efectua acest test, este necesară amestecarea secreției vaginale cu 2 picături de hidroxid de potasiu 10% (KOH).
3. Prezența celulelor cheie în examinarea proaspătă.
4. PH-ul secreției vaginale mai mare de 4,5.
diagnosticul necesită cel puțin trei dintre aceste criterii pentru a fi prezente.
semnele clinice menționate sunt simple, fiabile și ușor de observat. Descărcarea anormală și mirosul caracteristic sunt cele mai subiective.
elementul de diagnostic este prezența celulelor cheie, care sunt vizualizate pe frotiu proaspăt, cu examen microscopic la 40X, în plus, acest lucru permite excluderea trichomonilor și a candidei. Pentru a constitui o categorie de diagnostic, este necesar ca cel puțin 20% din celulele epiteliale observate să prezinte astfel de modificări. PH-ul lichidului vaginal este cel cu cea mai mare sensibilitate (10,21-24).
colposcopia este o metodă de scanare care poate recunoaște, delimita și diagnostica aspectele normale și anormale ale exocervixului, vaginului și organelor genitale externe. Acest instrument optic permite vizualizarea colului uterin cu o mărire de 10x până la 40x (25,26).
inflamația colului uterin în terminologia colposcopică se numește colpită, care poate fi o inflamație primară; atunci când există o reacție inflamatorie a mucoasei pavate a exocervixului, fără leziuni anatomice anterioare care au pregătit calea spre infecție. Colpita este împărțită în colpită în pete roșii, colpită în pete albe; colpită focală și difuză (25,26).
aspectele colposcopice ale inflamației primare nu sunt sincer patognomonice pentru niciun microorganism particular, dar este obișnuit să se observe mai frecvent colpita în pete roșii focale, în infecția cu Trichomonas vaginalis; colpita difuză la fața locului alb în infecția fungică și vaginoza bacteriană cel mai frecvent aspect colposcopic este colpita difuză la fața locului roșu fin (25,27).
prezența leziunilor inflamatorii cauzate de această infecție provoacă semne colposcopice, care pentru Ghione și de Palo (25), sunt indiferente, dar pentru Henry-Suchet (27), vaginoza bacteriană prezintă imagini colposcopice; tip colpită care corespunde histologic unui focar inflamator.
Obiectivul acestui studiu este de a determina folosind criteriile lui Amsel și colab. (20), vaginoza bacteriană la pacienții care au participat la serviciul de ginecologie și definesc cele mai frecvente aspecte colposcopice asociate acestei patologii.
metode
studiul este descriptiv și transversal, al cazurilor de vaginoză bacteriană, diagnosticate, utilizând criteriile clinice ale Amsel și colab. (20). Urmată de evaluarea colposcopică.
din 200 de pacienți care au venit cu descărcare vaginală sau leucoree la cabinetul de ginecologie, 65 de pacienți, cu vârste cuprinse între 15 și 44 de ani, au fost selectați într-o manieră non-probabilistică, intenționată, cu Criterii clinice pozitive pentru diagnosticul BV, în perioada de studiu.
criteriile de excludere au fost: pacienți cu o altă infecție genitală, care au făcut duș înainte de consultație, care au primit tratament radiant pentru leziuni neoplazice la nivelul colului uterin, vaginului și / sau vulvei; orice medicament antimicrobian în cele trei săptămâni anterioare consultării; pacienții diagnosticați cu neoplazie ginecologică la nivelul vulvei, vaginului, colului uterin, uterului, trompelor uterine și ovarelor, menstruați, cei care au făcut sex în ultimele trei zile, precum și femeile însărcinate și aflate în postmenopauză.
pacienții care au venit la Clinica de ginecologie pentru leucoree au fost eșantionați din secreția vaginală pentru a observa caracteristicile fluxului, valoarea pH-ului a fost obținută cu bandă reactivă; o parte din secreția vaginală a fost efectuată analiza microscopică în preparat umed cu soluție salină și a fost stabilită prezența celulelor cheie în frotiul proaspăt al secreției vaginale și a fost exclusă prezența oricărui alt microorganism (trichomoni sau ciuperci), a fost efectuat și testul aminei, cu reactivul KOH 10%.
pacienții cu un flux cenușiu, omogen, pH mai mare de 4,5, prezența celulelor cheie în frotiul secreției vaginale și testul pozitiv de amină, au fost supuși unui studiu colposcopic al colului uterin cu soluție fiziologică, pentru evaluare cu filtrul verde; 5% soluție de acid acetic și 25% soluție lugol au fost aplicate pentru a determina aspectele colposcopice care apar în vaginita bacteriană.
pentru a evalua semnificația și inferența statistică a datelor legate de aspectele colposcopice găsite la pacienții cu vaginoză bacteriană, testul ipotezei proporționale a fost utilizat pentru analiza statistică cu statistica standardizată a testului.
rezultate
în evaluarea colposcopică a pacienților cu vaginoză bacteriană, modelul vascular cel mai frecvent observat a fost capilar unic în 52 de cazuri (80 %) (P< 0, 05). Șaptesprezece la sută dintre pacienți nu au avut niciun model vascular și 3% din cazuri modelul vascular a fost buclă capilară dublă.
la evaluarea aspectului colposcopic la aplicarea soluției de acid acetic la pacienții cu VB, cea mai frecventă imagine colposcopică a fost colpita
la pete roșii difuze fine, cu 48 de cazuri, reprezentând 73 % (P< 0,05). Doar 17% dintre pacienții cu vaginoză bacteriană din acest studiu au observat un col uterin normal prin colposcopie atunci când s-a aplicat soluție de acid acetic 5% (Tabelul 1).
de asemenea, s-a constatat că evaluarea colposcopică cu testul lugol la pacienții cu BV, cel mai frecvent aspect colposcopic a fost imaginea neregulată de mahon la 53 de pacienți (82 %) (P< 0,05) și 18% dintre pacienți au prezentat un aspect omogen de mahon.
în cele din urmă, la evaluarea asocierii semnelor colposc inktypicos ale modelului vascular, aplicarea acidului acetic și testul lui lugol, 47 de pacienți (71 %) (P< 0,05) a fost prezentată prin combinarea celor trei aspecte colposc inktypios, colpita la punctele fine de culoare roșie difuză cu un model vascular de capilar simplu și testul spotului de mahon lugol; considerând aceste constatări colposc inktypicos ca fiind cele mai frecvente vaginoză bacteriană. Constatările colposcopice au fost de la un col uterin normal la doar 17% dintre pacienții diagnosticați cu vaginoză bacteriană (Tabelul 2).
discuție
vaginoza bacteriană este un sindrom caracterizat printr-un flux omogen fetid alb-cenușiu care rezultă din modificări ale florei bacteriene aerobe și anaerobe, cu o scădere a numărului de lactobacili, ceea ce se traduce prin modificări fizico-chimice ale secrețiilor vaginale. Deși semnele de inflamație sunt frecvente în această afecțiune și pot fi dezvăluite prin colposcopie cu testul lugol, aceasta prezintă colpită punctiformă; utilizarea termenului de vaginită este evitată prin absența celulelor polimorfonucleare în secreția vaginală (6,7,27).
acest studiu a evaluat aspectele colposcopice ale vaginozei bacteriene, diagnosticate conform criteriilor clinice ale Amsel și colab. (20), deoarece acestea sunt ușor de realizat de către clinicieni și sunt considerate standardul de aur pentru diagnosticul vaginozei bacteriene, deși criteriile microbiologice ale lui Nugent și colab.sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă. (28) și Speigel și colab. (29), care se bazează pe descrierea microscopică a bacteriilor vaginale răspândite după colorarea Gram. Studiile privind aspectele colposcopice ale vaginozei bacteriene sunt rare atât în literatura națională, cât și în cea internațională, există o singură recenzie de Henry-Suchet (20,27-29).
pentru evaluarea colposcopică a colului uterin sunt luate în considerare trei caracteristici: studiul modelului vascular cu soluție fiziologică și vizualizat la filtrul verde; aspectul colposcopic cu aplicarea soluției de acid acetic 5% și testul lugol. Colposcopia permite, conform constatărilor colposcopice, diferențierea proceselor infecțioase ale colului uterin prin semnele colposcopice mai frecvente pe care le produc (25,26).
modelul vascular al colului uterin în timpul observației colposcopice, care a apărut cel mai frecvent în acest studiu, a fost singurul capilar cu 80% (P < 0,05). Bucla capilară simplă sau simplă, care nu este bifurcată, se găsește frecvent în colpita cu pete albe și colpita difuză cu pete roșii (25,26).
cel mai frecvent aspect colposcopic al vaginozei bacteriene în studiul nostru a fost colpita difuză la fața locului roșu fin, cu o semnificație statistică de 73 % (P < 0,05). Pentru Ghione și de Palo (25) în vaginoza bacteriană, colul uterin, ca și vaginul, prezintă adesea un aspect normal și nu există o imagine patognomonică. Prin urmare, aspectul colposcopic este cel mult cel al unei colpite indiferente. Dimpotrivă, pentru Carrera și colab. (26), colpita difuză cu punct roșu datorată florei bacteriene nespecifice este de 22,9 %. Georgijevic și colab. (13), 30% aspect normal, 30% hiperemie cervicovaginală, 20% cervicită cronică și 20% leucoplazie au fost observate la evaluarea colposcopică. Henry-Suchet (27) a raportat că în vaginoza bacteriană semnele inflamatorii sunt frecvente și pot fi determinate prin colposcopie ca o colpită punctată cu mici pete regulate corespunzătoare histologic ca focare inflamatorii în țesutul conjunctiv; în această revizuire, colpita difuză la fața locului roșu a raportat 72% (13,25-27).
contrar absenței oricărei afecțiuni cervicale cauzate de BV, un studiu recent a observat un risc ridicat de BV cu cervicită, predominant în cervicită severă (18).
colpita este observată ca o imagine roz pal cu un punct roșu care se extinde difuz peste cervix și mucoasa vaginală; când se aplică lugol, întreaga mucoasă exocervicală ia iod, minus petele roșii de colpită, ceea ce îi conferă un aspect neregulat de mahon (26,27). În studiul nostru, aspectul colposcopic neregulat de mahon a fost observat în 82% din cazuri, ceea ce a fost semnificativ statistic (P< 0,05).
încheiat: că la pacienții cu VB l cu modelul vascular capilar simplu, colpita roșie difuză cu punct fin este cea care, odată cu aplicarea lugolului, se schimbă în mahon neregulat.
referințe
1. Mead PB. Epidemiologia vaginozei bacteriene. Am J Obstetrician Ginecol. 1993;169(2):446-449.
6. Hammill A. flora vaginală normală în raport cu vaginita. Infecții obstetricale și ginecologice. Clin Gynecol Obstet subiecte actuale. 1989;16(2):317-324.
8. Hill G. microbiologia vaginozei bacteriene. Am J Obstetrician Ginecol. 1993;169:450-454.
9. Hillier SH. Microbiologia diagnostică a vaginozei bacteriene. Sunt J Obstetret Gynecol. 1993;169:455-459.
10. Eschenbach D, Hillier s, Critchlow C, Stevens C, de Roven T, Holmes K. diagnosticul și manifestările clinice ale vaginozei bacteriene. Sunt J Obstetret Gynecol. 1988;158:819-828.
11. Brand J, Galask R. trimetilamină: substanță responsabilă în principal de mirosul de pește adesea asociat cu vaginoza bacteriană. Obstetret Gynecol. 1986;63:682.
12. Wolrath H, Stahlbom B, Hallen A, Forsum U. Nivelurile de trimetilamină și oxid de trimetilamină la femeile normale și la femeile cu vaginoză bacteriană reflectă un metabolism local în secreția vaginală în comparație cu urina. APMI. 2005;113:513-516.
13. Georgijevic AV, SISOVIC JR, Djukic SV, Bujko MJ. Constatări colposcopice și citologice la femeile cu floră vaginală anormală. J Tractul Genital Inferior Dis. 2002;6(3):155-161.
14. Gibbs R. Chorioamnionită și vaginoză bacteriană. Sunt J Obstetret Gynecol. 1993;169:460-462.
16. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Krohn MA, Amoregui AA, Heine RP, Landers DV și colab. Infecția tractului genital inferior și endometrita: o perspectivă asupra bolii inflamatorii pelvine subclinice. Obstetret Gynecol. 2002;100(3):456-463.
17. Koumans e, Kendrick J. prevenirea sechelelor adverse ale vaginozei bacteriene: programul de sănătate publică și agenda de cercetare: grupul de lucru pentru vaginoza bacteriană CDC. Sex Transm Dis. 2001;28(5):292-297.
18. Keshavarz H, Duffy SW, Sadeghi a, Zolghadr Z, Oboodi B. factorii de risc și relația dintre vaginoza bacteriană și cervicita la populația cu risc ridicat de cervicită din sudul Iranului. EUR J Epidem. 2001;17:89-95.
21. Landers DV, Wiesenfeld HC, Phillip Heine R, Krohn MA, Hillier Sh. Valoarea predictivă a diagnosticului clinic al infecției tractului genital inferior la femei. Sunt J Obstetret Gynecol. 2004;190:1004-1010..
24. M inquicrquez G, Mart Inquinctuz C. valoarea predictivă a investigației celulelor indiciu și testul de volatilizare a aminei în vagin cauzat de Gardnerella vaginalis. J Clin Microbiologie. 1985;22(4):686-687.
27. Henry Suchet J. Aspecte clinice și colposcopice ale vaginozei bacteriene. Rev Fr Gynecol Obstet. 1993;88:199-201.
28. Nugent RP. Fiabilitatea diagnosticării vaginozei bacteriene este îmbunătățită da o metodă standardizată de interpretare a petelor gram. J Clin Microbiol. 1991;29(2):297-301.
