viața mea ca psihiatru comunitar

au existat indicii puternice din primii mei ani că aș deveni psihiatru comunitar. Îmi amintesc că am explorat San Francisco, unde am crescut, dorindu-mi să înțeleg oamenii și comunitățile din jurul meu. Ori de câte ori mergeam cu autobuzul public, de exemplu, mă întrebam despre viața colegilor mei pasageri.

pe măsură ce am crescut în adolescență, am devenit din ce în ce mai conștient de zeci de inechități din jurul meu, de suferința și durerea zilnică trăite de cei de la marginea societății. Era greu să ignori populația fără adăpost a orașului. Am început să observ că copiii din San Francisco, care abia au învățat să meargă, trebuie să învețe să ocolească fecalele umane de pe trotuar, să stea departe de gardurile vii murdare cu seringi uzate și sticlă spartă, pentru a evita contactul vizual cu oamenii de pe stradă care țipă furios la nimeni în special.

de asemenea, am început să recunosc că indivizii pe care i-am văzut în jurul orașului erau fiecare parte a propriei comunități. Provin dintr-o familie de imigranți din clasa muncitoare și, la început, am putut aprecia eforturile individuale ale părinților mei și dedicarea lor față de familia noastră. Apoi, încet, am început să recunosc, de asemenea, că făceau parte dintr-o comunitate mai mare care a predeterminat și, în multe privințe, a limitat ceea ce noi, ca familie, am putut face. Această conștientizare a puterii comunității, atât pentru bine, cât și pentru rău, m-a atras la psihiatria comunității.

un psihiatru comunitar este o pasăre rară. Domeniul psihiatriei este intens personal, cu Diada pacient-psihiatru în centrul său. Simbolul identității profesionale a psihiatriei convenționale este canapeaua terapeutului-ocupată de un pacient la un moment dat. În acest context, psihiatrii agonizează și se gândesc la durerile particulare ale fiecărei persoane înaintea lor. Psihiatrii comunitari, prin comparație, de asemenea, pasă profund despre pacienții pe care îi tratăm, dar suntem, de asemenea, dispuși să ne mutăm atenția de la individ la comunitate și apoi înapoi la individ — înainte și înapoi, înainte și înapoi, exact așa cum un optometrist schimbă lentilele în timpul unui examen de ochi. O altă diferență este că toți psihiatrii — într — adevăr, toți medicii, indiferent de specialitatea lor-sunt instruiți să întrebe despre istoria socială a unui pacient. Dar psihiatrii comunității văd aceste cunoștințe nu ca informații de fond, ci ca un aspect activ și dinamic al experienței trăite a unui individ. Pentru noi, cu alte cuvinte, istoria socială a unui pacient este o entitate aproape la fel de importantă în contextul tratamentului ca și pacientul însuși.

această viziune asupra lumii informează acum munca mea de zi cu zi ca psihiatru comunitar la Departamentul de Sănătate Publică din San Francisco. Când văd un pacient, văd atât un individ, cât și contextul social și istoric al acelui individ. De exemplu, când mă întâlnesc cu o femeie de 40 de ani care se luptă cu depresia, văd influențele familiei sale, ale experienței sale în imigrație, ale ambivalenței sale în ceea ce privește asistența medicală occidentală, ale politicilor guvernamentale discriminatorii, ale normelor de gen, ale dinamicii clasei și multe altele-și încerc să înțeleg cum se corelează toți acești factori. Acesta nu este un exercițiu intelectual abstract. Este treaba mea să iau în considerare toate aceste aspecte ale vieții acestei femei în încercarea de a o ajuta să se simtă mai bine. Sigur, recomand un antidepresiv, dar vorbesc și despre scepticismul ei față de medicina modernă, care a fost modelată de-a lungul generațiilor și recunosc normele și dinamica în care există.

în biroul meu, am mai multe scaune — mai degrabă decât o singură canapea. Încerc să-i am pe toți (aproape literalmente!) care are legături strânse cu pacientul din cameră: membrii familiei; prieteni; un manager de caz; un terapeut; un asistent social; poate chiar un ofițer de eliberare condiționată, un tutore, un avocat, un avocat pentru drepturile de locuințe, cineva din cler. Sentimentul de colaborare generat de această cameră plină de oameni este cea mai mare bucurie a mea.

în mod ironic, cea mai mare frustrare a mea provine din abundența resurselor de recomandare pe care le avem la dispoziție. Una este să știi unde este cel mai apropiat adăpost fără adăpost, dar alta este să știi care adăposturi acceptă femei și copii, care au liste scurte de așteptare, la care trebuie să începi să aștepți la coadă cu câteva ore înainte pentru a fi asigurat de un pat — pe scurt, care adăpost este cel mai potrivit pentru o anumită persoană. Trucul este să vă puteți aminti exact resursa potrivită atunci când un pacient stă în fața dvs. Și lucrul frustrant în a avea atât de multe organizații și resurse diferite este că, deși este destul de ușor să trimiți pacienți aici sau acolo, este și prea ușor pentru pacienți să fie transferați printre indivizi bine intenționați care continuă să transfere responsabilitatea pentru urmărire către următoarea persoană pe linie.

o mare parte din ceea ce fac psihiatrii comunității este informat de experiența brută, de detaliile nitty-curajos de îngrijire de fapt pentru pacienții noștri. De fiecare dată când unul dintre colegii mei sau cu mine ajutăm un pacient să lupte cu un aviz de evacuare, de exemplu, sau să ne înscriem la un curs de engleză sau să găsim o farmacie într-o parte sigură a orașului, devenim puțin mai savvieri, puțin mai inventivi.

dar, în același timp, măcinarea de zi cu zi a concentrării asupra nevoilor individuale convingătoare ale pacienților noștri are un dezavantaj. Ne poate distrage atenția de la problemele de ansamblu care sunt un factor enorm în psihiatria comunitară. Pot petrece ore întregi la telefon mergând înainte și înapoi cu un spital într-un efort de a obține unuia dintre pacienții mei un pat de tratament internat, de exemplu. Cu toate acestea, într-un fel mă lovesc cu capul de un perete: realitatea că există o lipsă severă de paturi de spital pentru cei mai bolnavi pacienți psihiatrici. Cu toate acestea, toate acele ore la telefon nu ne lasă timp să ne oprim și să ne gândim, cu atât mai puțin să abordăm, probleme sistemice, cum ar fi lipsa unor paturi de spitalizare suficiente.

de aceea mi — am găsit timpul în Bursa de Psihiatrie publică UCSF atât de afirmativ-mi-a dat șansa să cobor de pe banda de alergare a pregătirii mele clinice și să examinez problemele de ansamblu. Am petrecut opt ani învățând cum să am grijă de indivizi. Părtășia mi-a permis să apreciez rolul la fel de puternic pe care un medic îl poate juca în comunitate. Deși eram încă în formare, în timpul bursei mele am lucrat ca psihiatru la o clinică comunitară de sănătate mintală din Chinatown, câștigând o experiență valoroasă de primă mână. În plus, rezidenții psihiatriei publice participă la un seminar săptămânal intensiv. Săptămână de săptămână, ne-am concentrat pe un aspect diferit al sistemului comunitar de sănătate mintală, învățând de la liderii comunității din numeroase organizații diferite. Am vizitat închisoarea Județeană pentru a afla despre serviciile sale de sănătate mintală. Am mers împreună cu ofițerii de aplicare a legii pentru a afla despre provocările de sănătate mintală cu care se confruntă. De asemenea, am aflat despre impactul pe care legislația, sursele de finanțare și diferitele agenții de reglementare îl au asupra pacienților și muncii noastre.

la fel cum eram pe punctul de a servi cu adevărat comunitățile pe care doream să le ajut, părtășia a servit ca un pic de verificare a realității. Fiecare solicitant de școală medicală scrie în eseul lor de admitere că doresc să “trateze pe cei deserviți”, dar, de fapt, acest lucru nu este la fel de ușor ca și dorința. Da, pot realiza multe ca psihiatru comunitar individual. Dar anul meu de părtășie m-a făcut conștient de faptul că încă trebuie să lucrez într-un sistem, cu mai multe părți interesate, cu nenumărate restricții și limitări asupra celei mai bune judecăți clinice.

în același timp, Frăția m-a făcut conștient de faptul că există oportunități incredibile de colaborare în cadrul acestui sistem. Sănătatea mintală face parte din fiecare problemă socială majoră a timpului nostru: accesibilitatea locuințelor, reforma justiției penale, inegalitatea economică. Noi, psihiatrii comunității, avem șansa de a ne injecta în discuții pe nenumărate probleme de consecință. Această perspectivă mă descurajează simultan și mă inspiră zilnic.

astăzi, sentimentul pe care îl am de fiecare dată când un nou pacient intră în biroul meu îmi amintește de modul în care m-am simțit când eram copil, când cineva s-a urcat într-un autobuz în care eram pasager: poate că nu prea știu la ce să mă aștept, dar mă simt curios și deschis la fel.

Richard Feng, MD, și-a încheiat rezidența în psihiatrie și o bursă în psihiatrie publică la UCSF. El este, de asemenea, un profesor asistent clinic de Psihiatrie.