Wikipedia: osmoză / insuficiență cardiacă

autor: Thomas R. Shannon, DVM, PhD

Editor: Rishi Desai, MD, MPH, Tanner Marshall, MS

insuficiența cardiacă este folosită pentru a descrie un punct în care inima nu poate furniza suficient sânge pentru a satisface cerințele organismului. Acest lucru se poate întâmpla în două moduri, fie ventriculele inimii nu pot pompa sângele suficient de tare în timpul sistolei, numită insuficiență cardiacă sistolică, fie nu se umple suficient sânge în ventricule în timpul diastolei, numită insuficiență cardiacă diastolică. În ambele cazuri, sângele se întoarce în plămâni, provocând congestie sau acumulare de lichide, motiv pentru care este adesea cunoscut sub numele de insuficiență cardiacă congestivă sau doar CHF.

insuficiența cardiacă congestivă afectează milioane de oameni din întreaga lume și, deoarece înseamnă că nevoile organismului nu sunt satisfăcute, poate duce în cele din urmă la moarte. O parte din motivul pentru care atât de mulți oameni sunt afectați de insuficiența cardiacă este că există o mare varietate de boli de inimă, cum ar fi ischemia și boala valvulară, care pot afecta capacitatea inimii de a pompa sânge și—în timp—poate provoca în cele din urmă inima să eșueze.

în regulă, în primul rând este insuficiența cardiacă sistolică, un fel de mod matematic de a crede că aceasta este că inima trebuie să stoarcă un anumit volum de sânge în fiecare minut, numit debit cardiac, care poate fi reformulat ca ritmul cardiac (sau numărul de bătăi într-un minut) înmulțit cu volumul de accident vascular cerebral (volumul de sânge stors cu fiecare bătaie a inimii). Ritmul cardiac este destul de intuitiv, dar volumul accidentului vascular cerebral este puțin complicat. De exemplu, la un ADULT inima ar putea bate de 70 de ori pe minut, iar ventriculul stâng ar putea stoarce 70 ml pe ritm, deci 70 x 70 este egal cu un debit cardiac de 4900 ml pe minut, care este de aproape 5 litri pe minut.

deci observați că nu tot sângele a fost pompat corect? Iar volumul cursei este doar o fracțiune din volumul total. Volumul total ar putea fi mai aproape de 110 ml, iar 70 ml este fracția care a fost ejectată cu fiecare bătaie, celălalt tip de 40 ml rămâne în ventriculul stâng până la următoarea bătaie, nu? În acest exemplu, fracția de ejecție ar fi de 70 ml împărțită la 110 ml sau aproximativ 64%, o fracție de ejecție normală este de aproximativ 50-70%, între 40-50% ar fi considerată limită și orice aproximativ 40% sau mai puțin ar indica insuficiență cardiacă sistolică, deoarece inima stoarce doar puțin sânge la fiecare bătaie. Deci, în exemplul nostru, dacă volumul total al ventriculului stâng a fost de 110 ml, dar numai 44 ml au fost pompate cu fiecare bătaie (atunci aveți 44 ml împărțit la 110 ml, care este de 40%) și am spune că această persoană este în insuficiență cardiacă sistolică.

acum, pe lângă insuficiența cardiacă sistolică, avem și insuficiență cardiacă diastolică, care este locul în care inima se strânge destul de tare, dar nu se umple destul. În acest caz, din nou, volumul cursei este scăzut, dar fracția de ejecție este normală…cum e asta? Ei bine, nu se umple suficient, deci există un volum total redus, să zicem aproximativ 69 mL, bine, chiar dacă ambele sunt scăzute, 44 ml împărțit la 69 ml este încă 64%. În această situație, eșecul este cauzat de umplerea anormală a ventriculului, astfel încât camera să nu se încarce complet sau să se întindă în primul rând. Un alt termen pentru aceasta este o “preîncărcare” redusă, care este volumul de sânge care se află în ventricul chiar înainte ca mușchiul ventricular să se contracte.

o relație importantă între funcția sistolică și diastolică este mecanismul Frank-Starling, care arată practic că încărcarea ventriculului cu sânge în timpul diastolului și întinderea mușchiului cardiac îl face să se contracte cu mai multă forță, ceea ce crește volumul accidentului vascular cerebral în timpul sistolului. Acest lucru este ca și cum întinderea unei benzi de cauciuc o face să se întoarcă și mai greu, cu excepția faptului că mușchiul cardiac se contractă activ, în timp ce banda de cauciuc se întoarce pasiv la starea sa relaxată.

bine, astfel încât insuficiența cardiacă poate afecta ventriculul drept, sau ventriculul stâng, sau ambele ventricule, astfel încât cineva ar putea avea, insuficiență cardiacă pe partea dreaptă, insuficiență cardiacă pe partea stângă sau ambele (care se numește insuficiență cardiacă biventriculară), fiecare dintre acestea putând avea insuficiență sistolică sau diastolică. Acestea fiind spuse, dacă mai puțin sânge iese din ventricul, îl va afecta pe celălalt, deoarece funcționează în serie, astfel încât partea stângă ar putea provoca partea dreaptă și invers, astfel încât acești termeni se referă într-adevăr la problema primară care afectează inima, practic care a fost prima.

de obicei, insuficiența cardiacă stângă este cauzată de disfuncția sistolică (sau de pompare). Și, acest lucru se datorează de obicei unui fel de deteriorare a miocardului—sau a mușchiului cardiac—ceea ce înseamnă că nu se poate contracta la fel de forțat și nu poate pompa sângele la fel de eficient. Boala cardiacă ischemică cauzată de ateroscleroza arterei coronare sau acumularea plăcii este cea mai frecventă cauză. În acest caz, mai puțin sânge și oxigen trece prin artera coronară către țesutul cardiac, ceea ce dăunează miocardului. Uneori, dacă coronarianul este blocat complet și persoana are un atac de cord, ar putea rămâne cu țesut cicatricial care nu se contractă deloc, ceea ce înseamnă din nou că inima nu se poate contracta la fel de puternic.

hipertensiunea arterială de lungă durată este o altă cauză frecventă a insuficienței cardiace. Acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce presiunea arterială crește în circulația sistemică, devine mai greu pentru ventriculul stâng să pompeze sângele în acea circulație sistemică hipertensivă. Pentru a compensa, ventriculul stâng se umflă de fapt, iar mușchii săi hipertrofiază sau cresc astfel încât ventriculul să se poată contracta cu mai multă forță. Creșterea masei musculare înseamnă, de asemenea, că există o cerere mai mare de oxigen și, pentru a face lucrurile și mai rele, coronarele sunt stoarse de acest mușchi suplimentar, astfel încât și mai puțin sânge este livrat țesutului. Cererea mai mare și oferta redusă înseamnă că o parte din mușchiul ventricular începe să aibă contracții mai slabe—ceea ce duce la insuficiență sistolică.

o altă cauză potențială ar fi cardiomiopatia dilatativă, în care camera inimii se dilată sau crește în dimensiune, în încercarea de a umple ventriculul cu volume din ce în ce mai mari de sânge sau preîncărcare și de a întinde pereții musculari și de a crește puterea de contracție, prin Mecanismul Frank-Starling. Chiar dacă acest lucru poate funcționa de fapt pentru puțin timp, în timp, pereții musculari devin mai subțiri și mai slabi, ducând în cele din urmă la mușchii care sunt atât de subțiați încât provoacă insuficiență cardiacă sistolică pe partea stângă.

în cele din urmă, pereții ventriculului trebuie să aibă dimensiunea potrivită în raport cu dimensiunea camerei pentru ca inima să funcționeze eficient. Orice abatere majoră de la aceasta poate duce la insuficiență cardiacă.

bine, chiar dacă insuficiența sistolică este cea mai frecventă în insuficiența cardiacă stângă, se poate întâmpla și insuficiență cardiacă diastolică sau disfuncție de umplere. În hipertensiune arterială, amintiți-vă cum a hipertrofiat ventriculul stâng? Ei bine, hipertrofia este concentrică, ceea ce înseamnă că noile sarcomere sunt generate în paralel cu cele existente.

aceasta înseamnă că, pe măsură ce peretele mușchiului cardiac se mărește, acesta se aglomerează în spațiul camerei ventriculare, rezultând mai puțin spațiu pentru sânge, ceea ce înseamnă că, pe lângă faptul că contribuie la disfuncția sistolică, hipertensiunea poate provoca și insuficiență cardiacă diastolică. Hipertrofia concentrică care duce la insuficiență diastolică poate fi cauzată și de stenoza aortică, care este o îngustare a deschiderii valvei aortice, precum și de cardiomiopatia hipertrofică, o îngroșare anormală a peretelui ventricular adesea dintr-o cauză genetică.

cardiomiopatiile Restrictive sunt o altă cauză. În acest caz, mușchiul inimii devine mai rigid și mai puțin compatibil și, prin urmare, ventriculul stâng nu se poate întinde ușor și se umple cu atât de mult sânge, ceea ce duce la insuficiență cardiacă diastolică.

când inima nu pompează atât de mult sânge, există un flux sanguin scăzut către rinichi, care activează sistemul renină-angiotensină-aldosteron, provocând în cele din urmă retenție de lichide. Care umple inima un pic mai mult în timpul diastolei și crește preîncărcarea, ceea ce crește din nou puterea de contracție prin Mecanismul Frank Starling. Din păcate, la fel ca celelalte strategii, pe termen lung, reținerea lichidului astfel încât să rămână mai mult lichid în vasele de sânge duce de obicei la o mare parte din acesta scurgându-se în țesuturi și poate contribui la acumularea de lichide în plămâni și în alte părți ale corpului, ceea ce poate agrava simptomele insuficienței cardiace.

deci, un semn clinic major, major al inimii care nu este capabil să pompeze suficient sânge înainte către corp, este că sângele începe să se întoarcă în plămâni. O rezervă de sânge în venele pulmonare și paturile capilare poate crește presiunea în artera pulmonară și poate duce, de asemenea, la deplasarea fluidului din vasele de sânge în spațiul interstițial provocând edem pulmonar sau congestie. În alveolele plămânilor, tot acest lichid suplimentar face schimbul de oxigen și dioxid de carbon mult mai greu, deoarece un strat mai larg de lichid necesită mai mult timp pentru ca oxigenul și dioxidul de carbon să se difuzeze și, prin urmare, pacienții au dispnee—dificultăți de respirație, precum și ortopnee – care este dificultăți de respirație atunci când sunt culcați plat, deoarece permite sângelui venos să curgă mai ușor înapoi de la picioare și intestin la inimă și, eventual, în circulația pulmonară.

acest lichid suplimentar din plămâni face ca crackles sau rales să fie auzite la auscultare în timp ce pacientul respiră. Dacă suficient lichid umple unele dintre aceste capilare în plămâni, acestea se pot rupe, scurgând sânge în Alveole. Macrofagele alveolare mănâncă apoi aceste celule roșii din sânge, ceea ce le determină să ia această culoare maronie din acumularea de fier. Și apoi sunt numite “macrofage încărcate cu hemosiderină”, cunoscute și sub numele de”celule de insuficiență cardiacă”.

pentru insuficiența cardiacă stângă, anumite medicamente pot fi prescrise pentru a ajuta la îmbunătățirea fluxului sanguin, cum ar fi inhibitorii ECA care ajută la dilatarea vaselor de sânge, precum și diureticele pentru a ajuta la reducerea acumulării globale de lichide în organism, care ajută la prevenirea hipertensiunii arteriale de la agravarea insuficienței cardiace.

acum să schimbăm vitezele și să ne gândim la insuficiența cardiacă pe partea dreaptă, care este de fapt adesea cauzată de insuficiența cardiacă pe partea stângă. K amintiți-vă cum acumularea de lichid a crescut presiunea în artera pulmonară? Ei bine, această creștere a tensiunii arteriale pulmonare face mai greu pentru partea dreaptă să pompeze sânge. În acest caz, insuficiența cardiacă ar fi biventriculară, deoarece ambele ventricule sunt afectate.

cineva poate avea, de asemenea, insuficiență cardiacă izolată pe partea dreaptă, totuși, iar un exemplu în acest sens ar fi un șunt cardiac de la stânga la dreapta. În aceste cazuri, ar putea exista un șunt cardiac ca un defect septal atrial sau un defect septal ventricular, care permite sângelui să curgă de la partea stângă cu presiune mai mare la partea dreaptă cu presiune mai mică, ceea ce crește volumul de lichid pe partea dreaptă și poate duce în cele din urmă la hipertrofia concentrică a ventriculului drept, făcându-l mai predispus la ischemie-care este o disfuncție sistolică, și au un volum mai mic și devin mai puțin conforme—care este o disfuncție diastolică.

o altă cauză potențială a eșecului izolat pe partea dreaptă este boala pulmonară cronică. Bolile pulmonare îngreunează adesea schimbul de oxigen, nu? Ei bine, ca răspuns la niveluri scăzute de oxigen sau hipoxie, arteriolele pulmonare se contractă, ceea ce crește tensiunea arterială pulmonară. Acest lucru, la fel ca înainte, face mai dificilă pomparea părții drepte a inimii și poate duce la hipertrofie pe partea dreaptă și insuficiență cardiacă. Când boala pulmonară cronică duce la hipertrofie și eșec pe partea dreaptă, este cunoscută sub numele de cor pulmonale.

cu insuficiență pe partea stângă, sângele devine susținut în plămâni. Cu insuficiență pe partea dreaptă, sângele este susținut în organism, astfel încât pacienții au congestie în venele circulației sistemice.

o manifestare comună a acestui fapt este distensia venoasă jugulară, unde vena jugulară care aduce sângele înapoi în inimă preia mai mult sânge și devine mărită și dilatată în gât.

de asemenea, în organism, atunci când sângele se întoarce până la ficat și splină, lichidul se poate deplasa în spațiile interstițiale din acele organe și se pot mări, numite hepatosplenomegalie,

care pot fi dureroase, iar dacă ficatul este congestionat pentru perioade lungi de timp, pacienții pot dezvolta în cele din urmă ciroză și insuficiență hepatică, care ar fi numită ciroză cardiacă. Excesul de lichid interstițial în apropierea suprafeței ficatului și splinei se poate deplasa și în spațiul peritoneal și, din moment ce acea cavitate poate lua mult lichid înainte de a exista o creștere a presiunii, o mulțime de lichid se poate acumula în spațiul peritoneal care se numește ascită.

în cele din urmă, lichidul care se întoarce în spațiul interstițial din țesuturile moi ale picioarelor provoacă edeme de pitting, unde țesutul este vizibil umflat și atunci când îl aplicați presiune, acesta lasă o “groapă” și durează un timp pentru a reveni la locul său inițial.

acest lucru afectează în general picioarele la majoritatea oamenilor, deoarece gravitația determină, în general, majoritatea fluidului să se “adune” în părțile dependente ale corpului, care sunt picioarele când stai în picioare și sacrul, în esență partea inferioară a spatelui, când stai culcat.

insuficiența cardiacă pe partea dreaptă va fi tratată în mod similar cu insuficiența cardiacă pe partea stângă, mai ales că este adesea rezultatul insuficienței cardiace pe partea stângă. Prin urmare, pot fi prescrise medicamente precum inhibitorii ECA și diureticele.

cu insuficiență cardiacă, am văzut că uneori peretele muscular se poate întinde și subția sau uneori se poate îngroșa și deveni ischemic. În ambele cazuri, aceste celule cardiace se irită, iar acest lucru poate duce la aritmii cardiace.

cu o aritmie, ventriculele nu se mai contractă în sincronizare, făcându-le mai puțin capabile să pompeze sânge și să agraveze întreaga situație. În unele cazuri, pacienții ar putea fi tratați cu stimulatoare cardiace de terapie de resincronizare, care pot stimula ventriculele să se contracte în același timp și pot îmbunătăți potențial sângele pompat.

alternativ, pentru insuficiența cardiacă în general, unii oameni ar putea avea implantate dispozitive de asistență ventriculară sau VADs, care literalmente ajută sau ajută inima să pompeze sânge. În situațiile în stadiu final în care alte forme de tratament au eșuat, pacienții ar putea avea un transplant de inimă.