behandling av patienten i koma
Dr.Gold: ämnet för denna konferens, behandlingen av patienten i koma, är en som ofta tvingar sig på den praktiserande läkarens uppmärksamhet. Som vanligtvis är fallet i dessa konferenser har det inte gjorts något försök att uttömma ämnet, bara för att hantera några av de mer pressande aspekterna av det. I det här fallet har inställningen till situationen varit att på det mest spetsiga sättet presentera de få saker som är nödvändiga för diagnostisk orientering, för ett klart beslut om vad man ska göra och något av detaljerna i de terapeutiska åtgärderna själva. Sådan begränsning av ämnet har gjort det möjligt att täcka ett ganska brett spektrum av tillstånd som orsakar koma och att i varje fall presentera material av praktisk nytta för färdig användning när den speciella komatospatienten uppträder: skador på huvudet med endast hjärnskakning; skador på huvudet med epidural eller subdural hematom; expanderande tumörmassor i hjärnan; acidos hos diabetiker; hypoglykemi hos diabetiker; störning i elektrolytbalansen på grund av njursvikt, metaboliska och näringsmässiga störningar; synkope i hjärtpatienten; koma under status epilepticus; självmordsförsök med barbiturater; och oavsiktlig depression genom en överdos av morfin. Det finns diskussioner om en effektiv teknik för att tvätta magen, för att hantera problemen med ökat intrakraniellt tryck, för respektive indikationer för intravenösa infusioner av sockervatten mot saltvatten, användningen av magnesiumsulfat och hypertoniska lösningar vid ökat intrakraniellt tryck, pikrotoxin, koffein och den nya motgiften för morfinförgiftning, N-allylnormorfinhydroklorid. En tanke som dyker upp och dyker upp igen med stor vikt i konferensens olika delar är den extrema vikten av att upprätthålla en tillräcklig luftväg för att försäkra tillräcklig lungventilation hos patienten i koma oavsett orsak. Observationer som gjorts vid hanteringen av olika typer av koma, oavsett om de är på grund av huvudskador eller självmordsförsök med barbituraterna eller någon annan, har vuxit till övertygelsen om att en av de vanligaste orsakerna till katastrof hos komatospatienten är misslyckandet med att upprätta en tillräcklig luftväg. Det diskuteras på konferensen om det bästa sättet att göra detta.
