fysiska konsekvenser av fall hos äldre: en litteraturöversikt från 1995 till 2010

totalt 87 publikationer valdes ut och analyserades, varav 81 tidskriftspublikationer från vetenskaplig databas och 6 artiklar publicerade i bokkapitel eller specialrapporter erhållna från manuell sökning. Publikationerna kom från 25 olika länder i världen och representerar alla kontinenter med undantag för Afrika. Den starkaste geografiska förekomsten, med cirka 82% av de totala publikationerna, identifierades på två kontinenter: Nordamerika och Europa. Sydamerika och Asien utgör 18 % av de totala publikationerna. Publikationer från Turkiet, Israel och Iran ansågs vara från den asiatiska kontinenten.

åldrande patologier som potentierar fall

fall är händelser som beror på flera faktorer och kan relateras till förekomsten av patologier. De patologier som är inneboende i åldringsprocessen, vilket kan leda till fall i den äldre befolkningen, är många och olika. Därför övervägdes fyra kategorier: neurologiska, muskuloskeletala, kardiovaskulära och andra patologier (se Tabell 1). De neurologiska och muskuloskeletala patologierna var de mest refererade i den analyserade litteraturen. De kardiovaskulära patologierna hade också en betydande förekomst av referenser, även om de var små jämfört med de tidigare. Tabell 1 visar referenserna i litteraturen för varje patologityp och antalet gånger de refererades (i procent).

i den valda litteraturen är de neurologiska sjukdomarna, såsom stroke (13, 7%), demens (10, 3%), vestibulära störningar/balans (10, 3 %) och Parkinson (9, 1%), de mest refererade åldrande patologierna som propitiating falls i den äldre befolkningen.

när det gäller muskuloskeletala patologier var osteoporos patologin med en högre förekomst av referenser (16 %), följt av förlust av muskeltäthet (9, 1 %) och artrit (6, 8 %). Problem i nedre extremiteterna och gemensamma deformiteter var också sjukdomar vanliga hos de fallande Äldre, men med en lägre förekomst av referenser (3,4 respektive 2,2%).

kardiovaskulära sjukdomar, såsom ortostatisk hypotension (6,8 %), arytmier (3,4 %) och synkope (3,4 %), är också vanliga patologier på grund av åldringsprocessen och kan också leda till fall.

i kategorin “andra patologier” identifierades följande typiska åldringspatologier som kan leda till fall: diabetes och depression (4,5 %), lunginflammation och lunginfektioner (2.2 %) och sömnstörningar (1,1 %).

orsakerna och riskfaktorerna för fall

Tabell 2 identifierar flera orsaker och riskfaktorer för fall i den äldre befolkningen samt respektive förekomst i den granskade litteraturen. Orsakerna och riskfaktorerna för fall är mycket olika, och flera av dessa faktorer kan uppstå samtidigt. På grund av den mångfalden grupperades orsakerna och riskfaktorerna för fall i fyra kategorier, analoga med de som antagits av Världshälsoorganisationen, i WHO: s globala rapport om fallförebyggande i äldre ålder :

• beteende, egenskaper hos mänskliga handlingar, känslor eller dagliga val;

• biologiska, individens egenskaper som är relevanta för människokroppen;

• miljö, interaktioner mellan individens fysiska tillstånd och omgivningen;

• socioekonomisk, relaterad till individens sociala och ekonomiska situation.

resultaten av denna analys visas i Tabell 2. De beteendeorsaker och riskfaktorer som mest refererades i den granskade litteraturen var överdosering av medicinering (med 32,1 %) och rädslan för att falla—utan att någonsin ha fallit före eller efter det första fallet (29,8 respektive 22,9%). Minskningen av fysisk aktivitet (16 %), utförande av dagliga aktiviteter (11,4 %) och alkoholkonsumtion (10,3 %) finns i den mellanliggande incidensgruppen. I den minsta incidentgruppen identifierades följande: slip (6,8 %), svimning (4.5 %) samt rökning och olämplig användning av skor (båda med 3,4 %).

när det gäller de biologiska orsakerna och riskfaktorerna var den högsta incidensen brist på balans under gång (33,3%), muskuloskeletal och sensorisk nedbrytning (26,4%), funktionellt beroende av rörlighet (25,2%), kognitiv försämring (24,1%), ålder (19,5 %) och kön (18,3 %) med högre incidens hos kvinnor. Minskningen i bentäthet och brist på syn (med 14,9% vardera), kroniska sjukdomar (13,7 %), depression (12,6 %), förekomst av yrsel och svindel (11,4 %) och minskning av index benmassa (10.3 %), vilket försvagar förmågan att absorbera och sprida slagkrafter, var mellanliggande incidensfaktorer. Slutligen identifierades urininkontinens, ortostatisk hypotoni, smärta, mjukvävnadsförändringar, hörselproblem och kroppsvikt, med mellan 3, 4 och 4, 5% incidens, som orsaker och beteende riskfaktorer med minst referenser i den granskade litteraturen.

med avseende på miljöorsaker och riskfaktorer befanns osäkra inhemska (17,2 %) och utomhus (16 %) miljöer ha den högsta förekomsten. Fall från sjukhussängar, mobilitetshjälpmedel (till exempel vandrare) och kollisionen mot föremål hänvisades endast en till två gånger.

sist, de socioekonomiska orsakerna och riskfaktorerna för fall inkluderade begränsad tillgång till hälso-och sociala tjänster (2,2 %), låg inkomst och låg utbildningsnivå (2,2 %) och brist på sociala interaktioner (1,1 %). Denna kategori hade det lägsta antalet referenser i litteraturen jämfört med andra kategorier av orsaker och riskfaktorer.

om en profil upprättas för en äldre individ med hög risk för fall baserat samtidigt på orsakerna och riskfaktorerna som mer refereras till de fyra kategorierna, kan den totala risken för fall och därmed skada gravitation för den individen förväntas vara mycket hög.

fysiska konsekvenser av fall och fysiologiska effekter

fall bland äldre är förknippade med en stor mångfald och heterogenitet av oönskade fysiska konsekvenser, som kan vara mer eller mindre allvarliga. Fyra huvudkategorier beaktades för de fysiska konsekvenserna: frakturer, blåmärken, skador och “andra” fysiska konsekvenser. En femte kategori definierades också, fokuserad på de fysiologiska effekterna förknippade med de fysiska konsekvenserna av fall.

resultaten avseende de fysiska konsekvenserna och de fysiologiska effekterna av fall visas i tabell 3. Det observerades att frakturer (som konsekvenser av fall) kan förekomma i nästan alla regioner i kroppen. Höftfrakturen och odifferentierade benfrakturer är emellertid de mest refererade i litteraturen, med 37,9 respektive 27,5% incidens.

huvudet blåmärken på grund av fall, med 10,3% incidens, var den mer hänvisade fysiska konsekvensen i kategorin blåmärken.

för skadekategorin är förekomsten av referenser i litteraturen mer homogen än i andra kategorier. De mest refererade skadorna är mjuka vävnader respektive de övre extremiteterna med 6,8 och 5,7% incidens. Skador på armbågarna är de som hade minst förekomst, nämligen 2, 2 %.

för andra konsekvenser var lacerationer med 8% och dislokationer med 5,7% incidens de mest refererade i litteraturen. Denna kategori inkluderade också sprains, hematom och smärta, men dessa identifierades i litteraturen i mindre utsträckning.

de fysiologiska effekterna av äldre fall identifierades också. De två effekterna med högre förekomst av referenser var död och sjuklighet, med 21,8% och funktionell nedgång, med 20,6 %. Andra fortfarande signifikanta effekter var inaktivitet, med 14, 9%, funktionellt beroende och förlust av autonomi, med 13.7% och depression, med 10,3% incidens.

denna analys avslöjar ett möjligt orsakseffektförhållande mellan de olika fysiologiska effekterna. Till exempel kan depression leda till högre funktionellt beroende; på samma sätt kan inaktivitet leda till funktionell nedgång. Å andra sidan kan tillståndet av fysisk oförmåga och funktionellt beroende som ett resultat av ett fall dra tillbaka förmågan att delta i vardagliga aktiviteter och öka risken för depression. Dessa samband mellan orsaker kommer att undersökas ytterligare i det framtida arbetet.

interventioner för förebyggande, rehabilitering och minimering av fall

många åtgärder, strategier och mekanismer kan—och har använts—för förebyggande, minimering och rehabiliteringsaspekter av äldre fall. De olika interventionerna kan kategoriseras i tre grupper: den första gruppen består av fysiska interventioner, den andra av miljöinterventioner och den tredje med beteendeinterventioner. För var och en av dem kan man motsvara dem till de tre stegen i samband med fall: ögonblicket före hösten (interventioner för att förhindra fall), tiden under hösten (interventioner för att minimera konsekvenserna av fall) och ögonblicket efter hösten (interventioner relaterade till rehabilitering av konsekvenserna av fall).

de olika interventionerna, relaterade till fall, liksom respektive procentandel av referensincidensen anges i Tabell 4. För varje typ av intervention (fysisk, miljömässig och beteendemässig) visar tabell 4 också i vilket skede av fallhändelsen de kan tillämpas (förebyggande, minimering och rehabilitering). Observera att dessa steg inte utesluter varandra.

de fysiska interventionerna är de som representerade den högsta incidensen: framför allt justering av medicinering med 18,3% incidens, höftskydd beläggningssystem med 17,2% incidens och användningen av förstärkning av näringsprogram med 11,4% incidens.

miljöinterventionerna var de som uppvisade den lägsta incidensen och var väsentligen begränsade till förändringar i hemmet och offentliga miljöer för att minska risken för fall, med 11,4% incidens. Observera också att det andra ingripandet “avlägsnande av hinder i hushållet” är direkt relaterat till det förra.

slutligen, i beteendeinterventionerna, hittades den högsta förekomsten, 21,8%, för att utföra aktiviteter och motion. Användningen av rehabiliteringsmetoder baserade på gångträning och hantering av riskfaktorer för flera fall, med en förekomst av 14,9 respektive 10,3 %, var också relevanta typer av beteendeinterventioner.