Giardiasis
- Tabell I.
- vilka är de negativa effekterna i samband med varje behandlingsalternativ?
- vilka är de möjliga resultaten av giardiasis?
- Vad orsakar denna sjukdom och hur ofta är det?
- hur orsakar dessa patogener / gener / exponeringar sjukdomen?
- vilka komplikationer kan du förvänta dig av sjukdomen eller behandlingen av sjukdomen?
- hur kan giardiasis förebyggas?
- vad är beviset?
- pågående kontroverser angående etiologi, diagnos, behandling
Tabell I.
| dosering | fördelar | nackdelar / biverkningar | |
|---|---|---|---|
| primära medel | |||
| Metronidazol | 5 mg/kg / dos 5-7 d(maximal dos = 250 mg) | mest använda läkemedlet i Usa80%-95% härdningshastighet | metallisk smak, illamående, kräkningar, yrsel, huvudvärk, disulfaramliknande effektneutropeni |
| tinidazol | 2 g av 1 dos av 16684 > | engångsbehandling ~90% efficacysam läkemedelsklass (nitroimidazol) som metronidazol | samma som metronidazol, men mindre vanligt totalt |
| nitazoxanid | ålder 1-2 y: 100 mg två gånger dagligen 2 y dolk 4-11: 200 mg två gånger dagligen 3 d>11 y: 500 mg två gånger dagligen 3 d | pediatrisk effekt 70%-85% | smärta i buken; diarre; yrsel; aptit i bukspottkörteln; illamående; kräkningar; gul missfärgning av urin, hud, skleror; exfoliativ dermatit, psykos |
| sekundära medel | |||
| Mebendazol | 200 mg tid 6D 5 d | ~80% positiv härdningshastighettillgänglig i tabletter eller suspension | ej godkänd för giardiasis i Usafärre biverkningar än metronidazol eller tinindazol |
| Albendazol | 15 mg/kg / dos 5-7 d(maximal dos = 400 mg) | lika effektiv som metronidazolfärre biverkningar | magbesvär, illamående, kräkningar, huvudvärk, yrsel, transaminasnivåer; leukopenitillgänglig endast i tabletter |
| Paromomycin | 10 mg / kg / dos TID 5-10 d (maximal dos = 500 mg) | icke-absorberbar aminoglykosid: säker i andra och tredje trimestern av graviditeten | mindre effektivbuksmärta, illamående, diarre, yrsel, utslag, ototoxicitet och nefrotoxicitet |
Furazolidon och kinakrin är andra läkemedel tillgängliga för behandling av giardiasis, men de är för närvarande inte tillgängliga i USA.
om symtomen återkommer efter behandling bör man överväga eventuell pågående exponering med reinfektion eller läkemedelsresistens. I sådana fall efter att ha adresserat källor till reinfektion kan man överväga en längre kurs av det ursprungliga medlet eller ett alternativt läkemedel.
kombinationsbehandling (t.ex. albendazol och metronidazol), särskilt hos patienter med underliggande immunbrist eller cystisk fibros, kan övervägas.
patienter som behöver mer än en behandling bör utvärderas för immunbrist om det inte gjorts tidigare.
behandling av asymptomatiska individer med giardiasis är kontroversiell, även om det kan övervägas i ett utbrott för att hjälpa till att kontrollera spridningen.
vilka är de negativa effekterna i samband med varje behandlingsalternativ?
Se tabell I.
vilka är de möjliga resultaten av giardiasis?
Giardiasis är vanligtvis en självbegränsad infektion som svarar bra på terapi.
internationella adopterade bör screenas för Giardia vid initial utvärdering och behandlas om det är positivt för att eliminera eventuella bidrag till dålig viktökning hos barnet.
vid kronisk infektion kan svaret på behandlingen vara långsammare och kvarvarande laktosintolerans kan kvarstå i veckor till månader efter att infektionen har rensats.
behandlingar för infektionen har vissa biverkningar (se Tabell i) men kurserna är relativt korta så att reaktionerna i allmänhet är hanterbara.
Vad orsakar denna sjukdom och hur ofta är det?
den flagellerade protozoan Giardia duodenalis (även känd som G. intestinalis och tidigare G. lamblia) är den vanligaste identifierade diarrheal parasiten i USA. Organismen har också en världsomspännande distribution och har hittats i ett antal andra däggdjursarter (t.ex. bäver, hundar, nötkreatur och får) såväl som hos människor.
protozoan kastas i avföring och kan överleva i sötvatten som bergströmmar eller sjöar. Obehandlat brunnsvatten och fekalt förorenad mat och vatten är de vanligaste infektionskällorna. Person-till-person-överföring via fekal-oral väg kan också förekomma.
Giardiasis är en nationellt rapporterbar gastrointestinal sjukdom med cirka 20 000 fall/år noterade i USA. Rapporterade fall av giardiasis underskattar sannolikt sjukdomsbördan, eftersom många fall är asymptomatiska eller kan vara milda nog att inte kräva läkarvård eller ha avföring för analys.
hur orsakar dessa patogener / gener / exponeringar sjukdomen?
Giardia är inte en invasiv organism, men när de tas in kan organismens cyster fästa vid duodenum och jejunum och släppa trofozoiter som kan dela sig genom binär fission.Trofozoiterna passerar sedan till tjocktarmen där de återgår till cystformer som utsöndras i avföringen.Den exakta mekanismen genom vilken organismen orsakar sjukdom är inte helt förstådd. Eftersom Giardia är icke-invasiv ses inte perifer eosinofili eller leukocytos och vita blodkroppar vid avföringsundersökning.
vilka komplikationer kan du förvänta dig av sjukdomen eller behandlingen av sjukdomen?
kronisk giardiasis kan vara associerad med signifikant malabsorption och viktminskning.
hur kan giardiasis förebyggas?
strikt handtvätt i barnomsorg och institutionella inställningar
rena ytor efter blöjbyten
vattenrening (kokande 1 minut, filtrering ) före dricksytan eller obehandlat brunnsvatten
Undvik att svälja vatten medan du simmar i sjöar, strömmar
säkra sexuella metoder, särskilt med analsex
Tvätta, skala eller tvätta koka råa frukter och grönsaker innan du äter
drick endast pastöriserad mjölk, juice, cider
vad är beviset?
Pickering, LK. “infektioner (giardiasis)”. Röd Bok: 2009 års rapport från utskottet för infektionssjukdomar. vol. 303. 2009. PP. 784
Huang, DB, Vit, AC. “En uppdaterad recension om Cryptosporidium och Giardia”. Gastroenterol Clin Norr Am. vol. 35. 2006. s. 291-314.
“läkemedel för parasitinfektioner”. 2010.
Munoz, FM. “Behandling och förebyggande av giardiasis”. . 2011.
pågående kontroverser angående etiologi, diagnos, behandling
de viktigaste kontroverserna angående giardiasishantering avser det optimala medlet för terapi och optimal behandlingstid.
