Incidentfrekvenser för kolonneoplasi hos äldre patienter: när ska vi sluta screening?
introduktion: nuvarande riktlinjer stöder screening av koloncancer var 5-10 år hos patienter över 50 år. Det finns dock ingen överenskommelse om vilken ålder som är lämplig för att stoppa screening. Syftet med denna studie var att karakterisera neoplasi förekomst/återfall i en stor kohort av patienter > eller =70 år som genomgår koloskopi.
metoder: Mayo Rochester endoskopisk databas granskades för att bestämma förekomsten av kolonneoplasi hos patienter > eller =70 år som genomgår två koloskopier med minst 12 månaders mellanrum mellan januari 1996 och December 2000. Patienterna klassificerades baserat på (i) ålder: 70-74, 75-79, > eller =80 år; och (ii) polypdetektering vid första undersökningen, det vill säga efterföljande undersökning för screening eller övervakning.
resultat: sammantaget genomgick 1353 patienter två koloskopier med minst 12 månaders mellanrum (medianintervall 140 veckor) med avlägsnande av polyp vid första undersökningen i 726 (53.7%) patienter (övervakningskohort). Vid efterföljande endoskopi detekterades polyper > eller =10 mm hos 54 (4,0%) och cancer hos 13 (1,0%) patienter. Alla åldersgrupper matchades väl med avseende på detektering av neoplasi vid indexundersökning (P = 0,9) och polypstorlek vid initial koloskopi bland övervakningsgruppen (P = 0,9). Med hjälp av en Cox proportionell riskmodell var justerade riskförhållanden (95% konfidensintervall ) för neoplasi (polyper > eller =10 mm): 2,0 (1,50-2,73, P < 0,0001) (övervakning vs screening), 1,33 (0,96-1,79, P = 0,08) (> eller =80 vs 70-74) och 1,05 (0,78-1.38, P = 0,75) (75-79 vs 70-74). Justerade riskförhållanden för utveckling av cancer var: 1,87 (1,03-3,97, P = 0,04) (övervakning vs screening), 1,73 (0,84-3,56, P = 0,13) (> eller =80 vs 70-74) och 1,38 (0,71-2,77, P = 0,34) (75-79 vs 70-74).
slutsatser: tidigare historia av neoplasi är fortfarande en stark riskfaktor för utveckling av kolorektal neoplasi hos äldre patienter och bör övervägas när man beslutar behovet av fortsatt screening/övervakning. Incident neoplasi i en tidigare screenad äldre befolkning stiger långsamt med stigande ålder även om cancerfrekvensen stiger mer kraftigt. Därför behåller screening fortfarande en roll hos äldre patienter; klinisk bedömning krävs dock fortfarande för att individualisera screeningpraxis. Eftersom risken för konkurrerande komorbida sjukdomar fortsätter att öka över tiden, bör tröskeln för att utföra kolonscreening öka i enlighet därmed.
