JNC 7 högtalare anmärkningar, Aram Chobanian, MD

Aram V. Chobanian, MD
Dean, Boston University School of Medicine
Provost, Boston University Medical Campus
ordförande, gemensamma nationella Utskottet för förebyggande, upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodtryck

Presskonferensanmärkningar
14 maj 2003

släpp av den sjunde rapporten från Joint National Committee on the prevention, Detection, Evaluation and treatment of high blodtryck (Jnc7)

tack, Dr. Lenfant. Riktlinjerna tjänar till att klargöra resultat från betydande kliniska prövningar och hjälpa läkare att tillämpa de senaste vetenskapliga bevisen på klinisk praxis. Som någon som har varit involverad i de senaste fem Joint National Committee-rapporterna och som var ordförande för JNC 4, kan jag säga att uppgiften för JNC 7-gruppen var större än tidigare på grund av den extraordinära mängden ny information som behövde ses över.

rekommendationerna som vi har gjort är baserade på utvärderingen av alla tillgängliga bevis—bevis som har gett oss större förståelse för mekanismerna i samband med högt blodtryck, de komplikationer som utvecklas och hur man förhindrar sådana komplikationer. De senaste resultaten har varit anmärkningsvärt konsekventa, vilket bidrog till en stark grad av konsensus som uppnåtts bland medlemmarna i verkställande utskottet och de andra experterna från National High Blood Pressure Education Program?Samordningsnämnden.

en av de viktigaste insikterna som vi har fått sedan de senaste riktlinjerna utvecklades 1997 är i vilken grad högt blodtryck sätter en i riskzonen för hjärtsjukdomar, stroke, njurskador och andra tillstånd. Från landmärket NHLBI Framingham Heart Study, vi har funnit att amerikaner? livstidsrisken för att utveckla högt blodtryck är mycket högre än vi tidigare trodde. Vid 55 års ålder har de som inte har högt blodtryck 90 procent chans att utveckla det någon gång i livet.

dessutom har vi funnit att skador på artärer börjar vid ganska låga blodtrycksnivåer-nivåer som tidigare beaktats ?normal.? Detta kan vara förknippat med en ökad risk för hjärtsjukdom och stroke, som fortsätter att öka med varje ökning av blodtrycket. Skadan kan börja långt innan människor får behandling om inte förebyggande åtgärder vidtas.

samtidigt som vi lär oss att blodtrycket spelar en ännu större roll i utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar och relaterade komplikationer, har vi en åldrande befolkning som i sig har större risk för alla dessa tillstånd. Men andelen amerikaner som är medvetna om att de har högt blodtryck och som har det under kontroll når en platå i priser som är oacceptabla.

riktlinjerna förenklar och effektiviserar rekommendationerna för att bättre hjälpa kliniker och patienter att anta riktlinjerna för allmänheten?s hälsa och välbefinnande. Som publicerad i den nya rapporten indikerar nationella undersökningsdata att 70 procent av amerikanerna är medvetna om sitt höga blodtryck; 59 procent behandlas för det; och 34 procent av dem med högt blodtryck har det under kontroll. Dessa är de högsta priserna som är kända sedan sådana data först spårades för 25 år sedan, då endast 51 procent av amerikanerna med högt blodtryck hade diagnostiserats och endast 10 procent hade sin hypertoni under kontroll. Ändå måste vi fortfarande göra bättre. Summan av kardemumman är att nästan en tredjedel av Amerikaner med högt blodtryck aren?t medveten om det, och två tredjedelar av de amerikaner med högt blodtryck fortfarande inte har det tillräckligt behandlas.

flera nya artiklar presenteras i rapporten. Dessa inkluderar en ny klassificering av blodtryck, nya behandlingsrekommendationer och nya rekommendationer om hur man kan förbättra de nuvarande högt blodtryckskontrollhastigheterna.

en grundläggande förändring i riktlinjerna är den nya metoden för att kategorisera blodtrycksnivåer. Enligt de gamla riktlinjerna klassificerade vi blodtrycksnivåer som optimala, normala, höga normala eller hypertensiva. Med JNC 7 har vi antagit kategorierna normal, prehypertension och hypertoni.

normalt blodtryck är mindre än 120 mm Hg över mindre än 80 mm Hg. Detta är samma nivå som tidigare ansågs optimal.

den nya kategorin ?prehypertension? är den viktigaste förändringen i klassificeringsschemat. Prehypertension används för att beteckna blodtrycksnivåer i 120 till 139 mm Hg systoliskt eller 80 till 89 mm Hg diastoliskt intervall. Två viktiga observationer ledde till denna nya beteckning: 1) blodtrycket ökar stadigt med åldern och, som tidigare nämnts, kommer de flesta individer att utveckla högt blodtryck under sin livstid; och 2) data som sammanställts från ett antal studier tyder på att dödligheten för hjärtattacker, stroke och andra kärlsjukdomar ökar gradvis från blodtrycksnivåer så låga som 115/75. För att sätta detta i perspektiv, för varje 20/10 mm Hg ökning av blodtrycket över denna nivå, finns det en fördubbling av risken för dödsfall från kardiovaskulära problem.

rapporten rekommenderar livsstilsförändringar hos prehypertensiva individer för att sänka blodtrycket och förhindra utvecklingen av högt blodtryck. Dessa inkluderar viktminskning, motion, antagande av DASH-ätplanen, saltreduktion och begränsande alkoholintag. Rapporten rekommenderar också att personer slutar röka för övergripande kardiovaskulär hälsa. Konsekvenserna och de potentiella fördelarna med en sådan hälsosammare livsstil kan vara stora, särskilt eftersom cirka 22 procent av den vuxna befolkningen faller i kategorin prehypertension.

låt oss nu vända oss till kategorin hypertoni.

cirka 50 miljoner individer—eller en av fyra vuxna—är hypertensiva med blodtryck lika med eller större än 140 mm Hg systoliskt eller lika med eller större än 90 mm Hg diastoliskt. Som tidigare angivits är endast 59 procent av sådana individer för närvarande på blodtryckssänkande behandling och 35 procent kontrolleras till mindre än 140/90. Systoliskt blodtryck har ännu sämre kontrollhastigheter än diastolisk hypertoni. Detta är ett särskilt allvarligt problem eftersom högt systoliskt blodtryck representerar en mycket viktig kardiovaskulär riskfaktor efter 50 års ålder.

innan jag presenterar rekommendationerna för behandling av patienter med högt blodtryck, låt mig först betona ett viktigt budskap i de nya riktlinjerna: patienter med högt blodtryck drar nytta av blodtryckssänkning, oavsett om det uppstår till följd av livsstil eller läkemedelsbehandlingar, eller i de flesta fall en kombination av de två behandlingsmetoderna.

livsstilsförändringar för att sänka blodtrycket rekommenderas starkt för alla individer med högt blodtryck. Rimliga blodtryckssänkningar kan uppnås om lämpliga beteendeförändringar kan göras. Faktum är att blodtryckseffekterna av viktminskning eller antagande av DASH-ätplanen kan jämföras med de som uppnås med en enda blodtrycksmedicin.

behandlingsalgoritmen som utvecklats av JNC 7 anser tre grupper av patienter med högt blodtryck: 1) de med steg 1 hypertoni utan associerade tillstånd; 2) de med svårare eller steg 2, hypertoni utan associerade tillstånd; och 3) de med associerade tillstånd som indikerar användning av specifika klasser av blodtryckssänkande medicinering.

behandlingsmålen är oförändrade sedan den senaste uppsättningen riktlinjer. För patienter med okomplicerad hypertoni i steg 1 eller steg 2 är målblodtrycket mindre än 140/90. Hos vissa patienter i den tredje gruppen ? de med diabetes eller kronisk njursjukdom ? ett målblodtryck på mindre än 130/80 kan vara önskvärt.

många effektiva läkemedel finns tillgängliga för att sänka blodtrycket. De viktigaste av dessa är diuretika, betablockerare, ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare och kalciumkanalblockerare. Kliniska prövningar har visat fördelar med var och en av dessa klasser för att minska kardiovaskulära komplikationer. Även om enskilda klasser av droger kan skilja sig åt i användbarhet för specifika förhållanden, bör det betonas att de viktigaste fördelarna är relaterade till att sänka blodtrycket. Sammantaget har antihypertensiv behandling associerats med 35 till 40 procent genomsnittliga minskningar av förekomsten av stroke, 20 till 25 procent i hjärtattacker och mer än 50 procent i hjärtsvikt. Det uppskattas från kliniska data att hos patienter med andra kardiovaskulära riskfaktorer kommer en varaktig 12-punkts minskning av systoliskt blodtryck under en 10-årsperiod att förhindra en död för varje 10 behandlade patienter. Risken för demens hos äldre verkar också minskas genom blodtryckssänkning.

i steg 1 okomplicerad hypertoni rekommenderas tiazid-typ diuretika för de flesta patienter, även om behandling med andra läkemedel (ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare, betablockerare eller kalciumkanalblockerare) också kan övervägas hos vissa. Två tredjedelar eller fler av patienterna behöver två eller flera läkemedel för att kontrollera hypertoni. Valet av den initiala medicinen är förmodligen mindre viktigt än behovet av att uppnå blodtryckskontroll. Ändå har de flesta kliniska prövningar som har visat positiva fördelar med blodtryckssänkning inkluderat diuretika av tiazidtyp. De är effektiva, billiga och har visat sig vara mycket användbara i de flesta kombinationsbehandlingsprogram.

steg 2 hypertoni är när en patient?s blodtryck träffar 160 eller högre systoliskt eller 100 eller högre diastoliskt. När detta inträffar är det mycket troligt att mer än ett läkemedel kommer att krävas, och behandling kan initieras med två läkemedel, varav en i allmänhet bör vara ett diuretikum.

patienter som har hypertoni associerad med de komorbida tillstånden som beskrivs i Tabell 6 har tvingande indikationer för att starta behandling med de läkemedel som har visats i kliniska prövningar vara särskilt fördelaktiga för sådana tillstånd. Till exempel, för dem som har haft hjärtinfarkt, föredras betablockerare och ACE-hämmare; för dem med hög risk för kranskärlssjukdom rekommenderas ACE-hämmare, betablockerare, kalciumkanalblockerare samt diuretika; och för kronisk njursjukdom är ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare läkemedel av förstahandsval. Denna typ av skräddarsydd behandling efter patienternas specifika behov har möjliggjorts av de omfattande data som erhållits för var och en av de fem stora antihypertensiva läkemedelsklasserna från flera storskaliga kliniska prövningar, varav många har fått stöd av NHLBI.

för att få maximal nytta av blodtryckssänkning bör tonvikten också läggas på att behandla andra kardiovaskulära riskfaktorer inklusive höga kolesterolnivåer i blodet, rökning, diabetes och övervikt och fetma. Personer med högt blodtryck har större risk än genomsnittet för att ha sådana associerade tillstånd, och deras hantering är avgörande för att uppnå maximal kardiovaskulär hälsa.

Dr. Roccella kommer nu att diskutera mer om vad som kan göras för att förbättra amerikanerna? kardiovaskulär hälsa.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.