Koroidal ruptur
av Neelakshi Bhagat, MD, FACS den 12 mars 2021.
ett koroidalt brott är ett brott i koroid -, Bruch-membranet och retinalpigmentepitelet (RPE).
sjukdom
ett koroidalt brott uppstår som ett resultat av traumatisk mekanisk händelse direkt vid kontusionsplatsen eller oftare bort från påverkan. Kraften spännen världen i på området för påverkan och orsakar stress vikning av jordklotet väggen vid en perifer plats orsakar åderhinnan, RPE och Bruch membrankomplex att sträcka och bryta.
etiologi
ett koroidalt brott är vanligtvis ett resultat av en traumatisk skada; det noteras tre gånger oftare med slutna jordskred än öppen jordskred. Det noteras med både trubbiga och penetrerande jordskador.
riskfaktorer
varje typ av okulärt trauma är en riskfaktor för utveckling av ett koroidalt brott. Idrottsskador på grund av kampsport, basket, fotboll, tennis, basket, golf, hockeypuck, färgbollar har alla rapporterats i litteraturen. Bilolyckor med krockkuddeskador har lett till koroidala brott. Även om det inte är associerat med systemisk sjukdom, har ögon hos patienter med pseudoxanthoma elasticum, Ehlers-Danlos och angioidstrimmor sprött Bruchmembran och är benägna att brista med minimal trauma.
allmän patologi
Histopatologiskt visar ett koroidalt brott en störning i choriocapillaris, RPE och Bruch-membranet. Den överliggande neurosensoriska näthinnan är intakt.
patofysiologi
under en sluten jordskada komprimeras ögongloben först mekaniskt och hyperextenderas sedan snabbt. Sclera draghållfasthet motstår denna kompression. Näthinnan är elastisk och sträcker sig under en sådan skada. Bruch-membranet bryts emellertid eftersom det inte har tillräcklig draghållfasthet eller elasticitet. Choriocapillaris skadas och blöder in i subRPE och/eller subretinal utrymme. Sådan blödning kan dölja den koroidala rupturen initialt. Under dagar rensar blodet och en vitaktig/gulaktig, krökt, halvmåneformad subretinal strimma är synlig, vanligtvis koncentrisk mot optisk skiva. Med tiden kan koroidal neovaskularisering (CNV) utvecklas. I de flesta fall involverar CNV över tiden. Hos cirka 30% kan CNV återkomma, med en serös eller hemorragisk pigmentepitelavlossning, när som helst efter bildandet av koroidbrottet. Om brottet eller CNV inte involverar fovealcentret kan synen inte påverkas.
primärprevention
för att förhindra utveckling av ett koroidalt brott är det nödvändigt att undvika en sluten jordskada. Att undvika högriskaktiviteter och bära polykarbonatögonskydd kan förhindra utvecklingen av ett koroidalt brott.
diagnos
diagnosen av ett koroidalt brott görs baserat på historien om en sluten jordskada i ett öga med en halvmåneformad gulaktig/vitaktig subretinal strimma som vanligtvis är koncentrisk med optisk skiva.
historia
en historia av nyligen eller avlägset trubbigt trauma som resulterar i en sluten jordskada i ögat är en nödvändig komponent i historien för att ställa diagnosen en koroidal bristning.
fysisk undersökning
en fullständig okulär undersökning behövs och skulle inkludera en utvidgad undersökning av fundus för att upptäcka koroidala bristningar.
tecken
ett koroidalt brott kan vara uppenbart i den bakre Polen som en vit eller gul halvmåneformad strimma som är subretinal på plats. Det är vanligtvis koncentriskt mot synnerven (Figur 1). Det kan finnas en eller flera koroidala sprickor närvarande. Ursprungligen efter en sluten jordglobskada kan brottet inte vara uppenbart för läkaren eftersom det kan döljas av tillhörande blödning. När blodet reabsorberas kan koroidbrottet observeras. I sällsynta fall kan koroidbrottet orienteras radiellt. Koroidal neovaskularisering (CNV) kan utvecklas från koroidalbrottet. Den koroidala rupturen kan vara partiell tjocklek eller full tjocklek. Enligt utvecklingsmekanismen kan antingen direkta eller indirekta koroidala brott ses. Direkt koroidalt brott ses vid perifer fundus (mestadels temporal) på platsen för påverkan parallellt med ora serrata. Indirekta koroidala brott ses vid den bakre Polen på grund av en motkroppseffekt av traumat. Indirekta koroidala brott är vanligare. Associerat trauma mot jordklotet, orbitalben och retinala dialys bör uteslutas.
symtom
symtom på ett koroidalt brott är beroende av platsen för brottet i ögat. En individ med en koroidal ruptur kan verkligen vara asymptomatisk om brottet och eventuell tillhörande blödning inte involverar fovea eller parafoveal näthinnan. Om brottet och / eller blödningen involverar fovea eller intilliggande näthinna, kan nedsatt syn vara det första symptomet som noteras.
klinisk diagnos
den kliniska diagnosen av ett koroidalt brott kan ställas under oftalmoskopisk undersökning av fundus.
diagnostiska procedurer
-Fluorescein angiografiska fynd visar vanligtvis hypofluorescens i tidiga ramar på grund av en paus i choriocapillaris och koroidala kärl vid brottplatsen med färgning vid sena ramar på grund av färgläckage från intilliggande choriocapillaris, om CNV är närvarande, hyperfluoresens som gradvis ökar i storlek och intensitet kommer att ses med tiden. – Autofluorescens av brottstället visar hypofluorescens av sårstället där RPE saknas med hyperfluorescens vid kanten av koroidbrott. – OCT visar förlust av kontinuitet av RPE vid bristningsstället med gallring av underliggande inre koroid.
laboratorietest
ingen laboratorieutvärdering är nödvändig eftersom ögon med koroidal ruptur har en historia av nyligen eller avlägset trubbigt trauma för det ögat.
differentialdiagnos
Lacksprickor i ett öga med hög myopi är i differentialdiagnosen av koroidbrott. Lacksprickor är ofta bilaterala och ögonen har andra tecken på hög myopi inklusive en skleral halvmåne intill den lutande skivan och ett bakre stafylom. Angioidstrimmor är ofta i differentialdiagnosen och är bilaterala subretinala strimmor som kommer från optisk skiva och kan associeras med CNV.
hantering
Observation rekommenderas. Ett Amsler-rutnät kan ges till patienten och eventuella förändringar i rutnätet bör rapporteras till patientens ögonvårdspersonal eftersom en förändring kan indikera utvecklingen av CNV.
allmän behandling
Observation rekommenderas med Amsler grid övervakning. I närvaro av CNV kan emellertid Anti-vaskulära endoteltillväxtfaktorinjektioner användas.
medicinsk behandling
det finns ingen medicinsk behandling tillgänglig för att orsaka upplösning av ett koroidalt brott.
medicinsk uppföljning
uppföljning indikeras en till två gånger per år eller som dikteras av symtom.
kirurgi
det finns inget kirurgiskt ingrepp tillgängligt som skulle resultera i upplösning av ett koroidalt brott. Isolerade fallrapporter om framgångsrik hantering av nyligen påbörjad tjock subretinal blödning vid fovea med intravitreal gas (SF6 eller C3F8), vävnadsplasminogenaktivator (rtPA) finns i litteraturen
komplikationer
Subretinal och subRPE blödning kan resultera vid den tidpunkt då koroidalbrottet utvecklas.
koroidal neovaskularisering, vanligtvis typ 2, kan utvecklas från det koroidala brottet där koroidala neovessel sprider sig och växer i det subretinala utrymmet, vilket leder till blödning och fibros och nedsatt syn om den inte behandlas. De flesta CNV genomgår spontan upplösning men många kommer att behöva anti-VEGF-injektion.
prognos
en koroidal bristning i sig förändras inte över tiden. Synskärpa vid presentation beror på platsen för brottet och närvaron av retinalt ödem och blödning i makula. Visionen kan förbättras när subretinalt ödem och blödning förbättras. Det finns emellertid en risk för CNV-bildning på grund av brottet i Bruch-membranet och tillväxt av CNV i subfovealområdet kan leda till minskad central syn i ett öga där fovea skonades av koroidalbrottet. Subfovealbrott och tillhörande traumatisk optisk neuropati betecknar en dålig visuell prognos.
