missfall

medicinskt granskat av Drugs.com. Senast uppdaterad den 6 April 2020.

• hälsoguide

Vad är ett missfall?

ett missfall är en förlust av en graviditet. Termen används vanligtvis när förlusten inträffar före 20 veckors graviditet. Andra termer som används för sådana förluster inkluderar spontan abort och tidigt graviditetsfel.

cirka 15% till 20% av kända graviditeter slutar i missfall. De flesta missfall inträffar innan graviditeten är 12 veckor tillsammans. Under de första veckorna av en graviditet händer ett missfall ibland eftersom ett befruktat ägg inte bildade ett foster ordentligt. I många fall stoppade fostrets hjärta aktivitet dagar eller veckor innan symtomen på missfall började.

ett vanligt tecken på missfall är blödning, men inte alla graviditeter med blödning slutar i missfall.

under åren före ultraljud diagnostiserades vanligtvis ett missfall efter att blödningen hade börjat och processen att utvisa graviditeten hade börjat. Idag kan ultraljud identifiera graviditetsförlust innan kroppen har börjat utvisningsprocessen. Ibland kallas detta resultat ett ” tidigt graviditetsfel.”

missfall och möjliga missfall kategoriseras på flera sätt:

• hotad missfall-ett missfall anses hotat eller möjligt, när någon blödning från livmodern inträffar före 20 veckor men livmoderhalsen är stängd och det finns tecken på fortsatt fetal hjärtaktivitet.
• oundviklig abort eller missfall — ett missfall kallas oundvikligt, om det blöder från livmodern och livmoderhalsen öppnar, men varken fostret eller moderkakan har gått ut ur kvinnans kropp ännu. Membranen runt fostret kan eller inte ha brutit (brutet).
• ofullständig abort eller missfall — ett missfall är ofullständigt när en del av graviditetsvävnaden (foster eller graviditetssäck och placenta) har gått ut ur livmodern före 20 veckors graviditet, men en del av moderkakan eller fostret förblir i livmodern.
• komplett missfall-ett missfall är fullständigt om fostret, alla membran runt fostret och moderkakan utvisas fullständigt och livmoderhalsen stängs före 20 veckor.
• missad abort eller missfall — en missad abort avser ett missfall där fostret har dött. Detta innebär att ingen hjärtslag är närvarande när antingen ett hjärtslag har noterats före eller när fostret är av en storlek där ett hjärtslag alltid förväntas i en hälsosam graviditet. Varken fostret eller moderkakan har emellertid utvisats från livmodern.
• återkommande missfall-en kvinna sägs ha återkommande missfall efter tre eller flera missfall i rad.
• fördärvad ägg eller en embryonal dräktighet-detta inträffar när en graviditetssäck bildas inuti livmodern, men inget foster är närvarande efter sju veckor.

om en graviditet slutar efter 20 veckor märks det vanligtvis inte ett missfall trots att det är en graviditetsförlust. Termen “stillbirth” används vanligtvis när ett foster levereras efter 20 veckor men inte lever.

problem med fosterkromosomer står för cirka 50% av alla missfall. Kromosomer är långa DNA-strängar, var och en innehåller tusentals gener. Gener ger i sin tur instruktioner för proteiner och andra molekyler som skapar, formar och styr våra kroppar och hälsa.

i de flesta fall återspeglar abnormiteterna hos kromosomer som orsakade missfall inte någon abnormitet hos någon av föräldrarna. Istället återspeglar de problem som utvecklades vid den tidpunkt då ägget eller spermierna utvecklades, eller vid den tidpunkt då befruktning och tidig uppdelning av det befruktade ägget ägde rum. I dessa fall, där missfallet är relaterat till kromosomavvikelser, tänker många på det som kroppens sätt att avsluta en graviditet som inte utvecklas normalt.

under vissa ovanliga omständigheter kan missfall inträffa om det finns problem med den inre strukturen hos en kvinnas livmoder eller hennes livmoderhals funktion.

infektioner som rubella (tyska mässling) har associerats med missfall. Detta har lett till att vissa undrar om det finns andra infektioner som orsakar tidig graviditetsförlust, men få länkar har bekräftats. Vissa experter har också föreslagit att hormonella obalanser kan leda till missfall, men att identifiera specifika avvikelser har visat sig vara svårt.

i sällsynta fall verkar en kvinnas immunsystem reagera med graviditetsvävnaden, vilket resulterar i missfall. Sammantaget verkar immunsystemstörningar vara ansvariga för mycket få missfall, men bland kvinnor som har haft tre eller flera missfall i rad (återkommande missfall) är immunsystemstörningar ansvariga för 5% till 10% av dessa förluster.

ett ganska vanligt antikroppsproblem som kan leda till återkommande missfall kallas “antifosfolipidantikroppssyndrom.”

ett annat exempel på ett immunrelaterat problem i samband med missfall är produktionen av antikroppar som reagerar på sköldkörteln (tyroperoxidasantikroppar). Hur eller om sköldkörtelantikroppar orsakar graviditetsförlust är inte känt. Det kan vara att dessa antikroppar helt enkelt är en indikator på andra, ännu oupptäckta, faktorer som är närvarande.

testning för sådana antikroppar efter flera missfall föreslås ofta. Vissa men inte alla studier tyder på att för kvinnor med flera missfall kan behandling för antikroppsstörningar minska risken för framtida missfall.

så frustrerande som det kan vara, i många fall identifieras ingen orsak till missfall. Framtida forskning kan identifiera den saknade signalen vid befruktning eller utveckling och implantation som leder till missfall i sådana fall.

symtom

symtom på missfall inkluderar:

• Vaginal blödning som kan börja som en brunaktig urladdning. När blödningen är tung kan det finnas blodproppar eller annan vävnad som passerar från slidan. Men inte all blödning under en graviditet innebär att ett missfall händer. Speciellt när det bara finns en liten mängd blödning (“spotting”), fortsätter många graviditeter att vara friska.
• kramper eller annan smärta i bäckenområdet, nedre delen av ryggen eller buken
• en minskning av de vanliga tecknen på tidig graviditet, såsom illamående och ömhet i bröstet. Sådana symtom försvinner emellertid normalt vid friska graviditeter. Så, deras försvinnande betyder bara sällan missfall.

förutom möjligheten till missfall kan smärta eller vaginal blödning under graviditeten orsakas av andra problem, såsom en tubal (ektopisk) graviditet. Dessa symtom bör alltid uppmana en omedelbar samtal till din läkare, barnmorska eller sjuksköterska läkare.

diagnos

om missfall misstänks eller har inträffat utförs vanligtvis en ultraljud och bäckenundersökning. Din läkare, barnmorska eller sjuksköterska kommer att göra en bäckenundersökning för att kontrollera livmoderns storlek och avgöra om livmoderhalsen är öppen eller stängd. Om ett missfall pågår är livmoderhalsen vanligtvis öppen och graviditeten kommer inte att överleva. Om ett missfall redan har hänt kan livmoderhalsen vara antingen öppen eller stängd, beroende på om all graviditetsvävnad har gått ut ur livmodern.

blodprov görs vanligtvis för att verifiera din blodtyp och kontrollera nivån av humant koriongonadotropin (beta-hCG), ett hormon som frigörs av moderkakan i kroppen när du är gravid. Om mängden graviditetshormon i ditt system är låg eller om upprepade tester visar att nivån har minskat över tiden eller inte stiger så mycket som förväntat, är detta ett tecken på att du kan ha haft missfall.

i många fall när symtom indikerar ett missfall kommer utvärderingen att inkludera eller till och med börja med en ultraljud. Ett ultraljud används för att identifiera om en graviditetsvävnad finns i livmodern, om ett tidigt foster kan ses (den så kallade “fosterpolen”) och/eller om fostrets hjärta slår. Tillsammans med resultaten av blodprov kan ultraljudsresultat hjälpa din läkare att utvärdera graviditetens hälsa och överväga andra diagnoser som tubal graviditet.

förväntad varaktighet

när blödningen har börjat och ett missfall har börjat eller en förlust har diagnostiserats (till exempel ett ofullständigt eller missat missfall) är det svårt att förutsäga hur länge blödningen kommer att fortsätta och hur lång tid det tar för all vävnad att passera, eller till och med om det kommer att passera utan hjälp.

i många fall kommer all graviditetsvävnad att passera utan ingrepp. Men det kommer sannolikt att bli kraftiga blödningar och starka kramper. Dessa symtom kommer att minska avsevärt och sedan, under en period av en till två veckor, sluta helt. Miscarriages som uppstår under andra trimestern kan följas av en längre blödningstid.

när mediciner eller procedurer används för att ta bort vävnaden, kommer de specifika behandlingarna som används och deras tidpunkt att bestämma varaktigheten av symtomen.

förebyggande

om ett missfall är på väg att inträffa kan du inte förhindra det. Tidigare, om det blöder tidigt under en graviditet och diagnosen hotad missfall gjordes, skulle minskad aktivitet eller till och med sängstöd rekommenderas. Nu inser de flesta läkare att det inte finns några bevis för att sådana åtgärder, eller faktiskt någon intervention, minskar risken för missfall när symtomen har börjat. Observera att missfall inte orsakas av regelbundna fysiska aktiviteter, mindre olyckor, motion, samlag eller mindre snubblar eller faller.

du kan dock minska dina chanser att få missfall i en framtida graviditet genom att ta hand om dig själv, äta en hälsosam kost, ta folsyratillskott, träna regelbundet och inte röka. Om du i början av graviditeten har några medicinska tillstånd är det bäst att arbeta med din läkare för att skapa en behandlingsplan som håller dig och fostret så säkert och friskt som möjligt.

om du har haft flera missfall i rad kan din läkare rekommendera att du och din partner genomgår en detaljerad utvärdering för att om möjligt identifiera orsaker till återkommande missfall.

behandling

om du har missat eller ofullständigt missfall tidigt under graviditeten finns det tre alternativ för hantering.

det första alternativet innebär vad som ofta kallas “förväntad hantering”: titta noga på problem men låta vävnader passera på egen hand.

om blödningen är tung, svår smärta eller förväntad hantering är obehaglig, kan du och din obstetrikare/gynekolog (OB/GYN) välja ett förfarande som kallas dilatation och curettage (D & C) för att försiktigt sträcka upp livmoderhalsen och ta bort eventuell kvarvarande fostervävnad från livmodern.

ett tredje alternativ för att hantera förluster i första trimestern innebär att du använder läkemedel som placeras i slidan eller mellan kinden och tandköttet (oftast av dig hemma) för att främja passage av vävnad. Det sista alternativet innebär mindre tid att vänta än med förväntad hantering, och i de flesta fall undviker procedurer som D&C.

du och dina leverantörer kan diskutera vilket alternativ som är bäst för dig.

för förluster efter första trimestern (första 12 veckorna) är storleken på graviditetsvävnaderna i allmänhet för stora för att passera lätt på egen hand eller med hjälp av mediciner. Så, D& C rekommenderas ofta.

sällan kan induktion av arbetskraft rekommenderas. Detta är mer troligt om livmoderhalsen redan är allmänt öppnad eller om förlust inträffar närmare 20 veckor. Sådana andra trimesterprocedurer (särskilt induktion av arbetskraft) kan kräva en längre vistelse på sjukhuset än vad som behövs för att hantera en första trimesterförlust.

När ska man ringa en professionell

Ring vårdpersonalen som övervakar din graviditet omedelbart om du har symtom på missfall, såsom vaginal blödning eller ihållande smärta i bäcken, buken eller ryggen.

prognos

dina chanser att få ett nytt missfall beror på orsaken till ditt första missfall. Eftersom, som nämnts ovan, missfall förekommer i 15% till 20% av graviditeterna, har även ett friskt par en 15% till 20% chans att få missfall i någon graviditet. I sådana fall är risken för missfall i nästa graviditet liknande: 15-20%.

den allmänna rekommendationen för att försöka graviditet efter ett missfall är att vänta ungefär två till tre månader innan man försöker bli gravid igen, men om uppfattningen inträffar tidigare finns det ingen markant ökning av risken. För många är svaret på frågan “när man ska försöka igen” inte relaterat till ens kropp, utan till den emotionella återhämtningen efter att ha lidit förlusten av missfall.

det är normalt och vanligt att känna sig ledsen, sorgslagen och deprimerad efter ett missfall. Din läkare kan föreslå resurser för stöd under denna svåra tid.

externa resurser

American College of Obstetricians and Gynecologists
http://www.acog.org/

American College of Nurse barnmorskor
http://www.midwife.org/

Nationella Institutet för barns hälsa och mänsklig utveckling
http://www.nichd.nih.gov/