Pleural space bevattning och modifierad clagett förfarande för behandling av tidig postpneumonectomy empyem☆,☆☆
mål: förekomsten av postpneumonektomi empyem är 5% till 10%. Ungefär hälften av postpneumonectomy empyemas förekommer inom 4 veckor efter pneumonectomy. En bronkopleural fistel finns hos mer än 80% av patienterna. Den klassiska behandlingen av postpneumonectomy empyem inkluderar parenterala antibiotika, dränering av pleuralutrymmet, avlägsnande av nekrotisk vävnad och öppen pleural packning i många veckor följt av utplåning av empyemutrymmet med antibiotikumvätska eller muskel. Detta tillvägagångssätt resulterar i långvarig sjukhusvistelse, upprepade operationer och signifikant sjuklighet. Som ett möjligt sätt att minska sjukligheten med den klassiska behandlingen av postpneumonektomi empyem studerade vi användningen av pleuralrum bevattning hos dessa patienter. Sätt: Under en 5-årsperiod behandlade vi 22 patienter med tidig postpneumonektomi empyem. Alla patienter hade en bronkopleural fistel. Alla patienter genomgick akut dränering av pleuralrummet följt av thorakotomi, debridering av nekrotisk vävnad, stängning av bronkialstubben med absorberbar monofilament sutur och bevattning i pleuralrummet. Efter en negativ gramfläck från pleuravätskan fylldes pleuralutrymmet med 2 L debridement antibiotikumlösning (DAB-lösning) (gentamicin 80 mg/L, neomycin 500 mg/L och polymyxin B 100 mg/L) och bevattnings-och dräneringskatetrarna avlägsnades. Resultat: tjugo patienter hade negativa Gramfläckar på dag 9 och 2 patienter hade en negativ gramfläck på dag 16. Den genomsnittliga varaktigheten av sjukhusvistelsen var 12,9 3,4 dagar. Det fanns inget återfall av empyem eller en bronkopleural fistel. Slutsats: Bevattning i pleuralrummet följt av utplåning av pleuralrummet med en antibiotikalösning krävde ett kirurgiskt ingrepp och resulterade i signifikant kortare sjukhusvistelse och minskad sjuklighet hos patienter med tidig postpneumonektomi empyem. (J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:943-8)
