Lymfkörtelantal och överlevnad efter resektion för kolon-och rektalcancer | Jiotower
antal undersökta lymfkörtlar
International Union Against Cancer, American Joint Committee on Cancer och en National Cancer Institute consensus panel har alla rekommenderat utvärdering av minst 12 noder för att säkerställa adekvat provtagning. 7-9 College of American patologer har under många år rekommenderat patologisk undersökning av minst 12 noder för att exakt förutsäga nod negativitet.10 om färre än 12 noder hittas efter grundlig grov undersökning finns det rekommendationer för användning av ytterligare visuella förbättringstekniker.
ändå tyder befolkningsbaserade data på att endast 37% av koloncancerpatienterna har adekvat lymfkörtelutvärdering (dvs. minst 12 noder undersökta).11 faktum är att oro för utbredd understaging av patienter ledde till utvecklingen av rekommendationer för behandling av adjuvant kemoterapi hos koloncancerpatienter med ett litet antal undersökta noder.12
i den senaste systematiska granskningen av antalet lymfkörtlar rapporterades ett brett spektrum av skärpunkter för antalet noder som var nödvändiga för att ha en associerad förbättring av överlevnaden.5 fynd varierade från 6 noder13 till 40 noder.14 12-nodens minimum har godkänts av många grupper eftersom det fanns ett förslag på “minskande avkastning” utöver undersökning av 12-17 noder.5 Det är emellertid oklart om en högre lymfkörtelhämtningshastighet förbättrar iscensättning av koloncancer, och orsaksmekanismen mellan lymfkörtelantal och överlevnad förblir oklar.
många faktorer påverkar antalet undersökta lymfkörtlar, inklusive omfattningen av kirurgisk resektion, patientens ålder, tumörplats och patologitekniker. Patientfaktorer måste också beaktas; äldre ålder och fetma är förknippade med minskad återhämtning av lymfkörtlar.11,15 Tumörplats kan spela en roll, eftersom högersidiga tumörer i allmänhet är associerade med högre antal undersökta lymfkörtlar.5 antalet involverade lymfkörtlar kan också återspegla patientens förbättrade immunsvar; som sådan kan förhållandet mellan nodantal och överlevnad förväxlas av tumörvärdssvaret, eftersom ett starkare immunologiskt svar leder till förbättrad överlevnad.16
Kirurgberoende faktorer måste också beaktas. Visst bestäms omfattningen av resektion av kirurgen i operationssalen. Accepterade onkologiska principer för kirurgisk resektion inkluderar resektion av det involverade segmentet av kolon och proximal ligering av matningsvaskulärpedikeln, med en-block lymfadenektomi av associerade dränerande lymfkörtlar. Om en tumör finns mellan två dräneringskärl är det viktigt att inkludera fördelningen av båda dessa kärl. Patologisk utvärdering efter kirurgisk resektion är avgörande för att bestämma efterföljande behandling, eftersom adjuvant kemoterapi är indicerat för patienter med lymfkörtelmetastaser. Dessutom måste laparoskopiska kolonresektioner hållas enligt samma standarder som öppna procedurer.17
resektion av rektalcancer, på grund av anatomiska överväganden, kräver en tillräcklig omkretsmarginal. Prestanda av en total mesorektal excision (TME) säkerställer att fettet, kärlen och lymfatiken som finns i den viscerala bäckenfascien avlägsnas en block med rektalcancer. Tumörinvolvering av omkretsmarginalen är den mest kritiska faktorn för att förutsäga lokal återfall och ökar självständigt risken för dödsfall från sjukdom.18 Det finns variationer i omfattningen av patologisk undersökning som också ska beaktas. Studier har visat att variation i antalet undersökta lymfkörtlar kan hänföras till patologiassistenter som bearbetar proven 19 eller att öva patologernas mönster själva.20
rektalcancer, särskilt i samband med neoadjuvanta terapier, förtjänar särskild hänsyn i denna diskussion om lymfkörtelundersökningsfrekvenser. Preoperativ strålbehandling verkar minska antalet undersökta noder.21 Det är okänt om preoperativ kemoradiation minskar antalet lymfkörtlar mer än enbart strålning. På grund av den ökande användningen av preoperativ strålbehandling hos patienter med mellanliggande och högrisk rektalcancer är den prognostiska betydelsen av lymfkörtelantal i rektalcancer mindre tydlig.
medan iscensättning är beroende av antalet positiva noder, förutsäger ett högre antal undersökta noder inte nödvändigtvis att fler noder är involverade. För att hjälpa till att anpassa sig till problemet med låga lymfkörtelantal har användningen av “lymfkörtelförhållanden” föreslagits för att stratifiera risken hos patienter i steg III. Studier visar att ett lägre förhållande mellan antalet positiva noder och det totala antalet undersökta noder (beräknat som en andel) är associerat med både sjukdomsfri överlevnad och total överlevnad i koloncancer.22
