Kondylarfrakturer: granskning av 40 Fall | Jiotower
diskussion
hanteringen av mandibulär kondylarfraktur har öppnat en bred debatt inom maxillofacial kirurgi. De första rekommendationerna för medicinsk behandling av TMJ-frakturer (konservativ behandling med immobilisering med haklock och lädermanschett) går tillbaka till 1500 f.Kr. i Edwin Smiths papyrus. Perthes, 1924, utförde den första kirurgiska behandlingen med hjälp av plåtosteosyntes.
Nonsurgical management har prioriterat sin reducerade andel sjuklighet, enklare implementering, förebyggande av kirurgiska komplikationer, färre förekomster av ankylos och vaskulär nekros, i jämförelse med ORIF. Efter utvecklingen av platt-och skruvfixeringsanordningar tar ORIF sin plats. ORIF hade bättre resultat när det gäller adekvat anatomisk reduktion av frakturen, återställande av bakre ramushöjd, återställande av ansiktssymmetri och tidig mobilisering av käken. Hittills finns det ingen konsensus för hantering av kondylära frakturer med sluten metod (endast MMF) eller öppna (ORIF) metoder.
i denna studie var mänkvinnans förhållande 5,7:1 där män utgjorde (85%) av de totala Fallen. Det förklaras av det faktum att män utgör den viktigaste arbetskraften i vårt samhälle. Detta stöder statistiken för Wong och Badar och Syed där det fanns manlig övervägande. Å andra sidan, Zachariades et al., i en granskningsstudie av 466 kondylära frakturer fall fann ingen signifikant skillnad mellan män och kvinnor. Detta kan hänföras till det faktum att fler kvinnor arbetar utomhus i vissa yrken vilket leder till mer exponering för kraniomaxillofaciala frakturer.
när det gäller åldersgrupper utgjorde vuxna patienter 47, 5% av kondylära frakturer och 52, 5% av fallen var pediatriska patienter. I en studie gjord av Iida och Matsuya var kondylära frakturer vanligare hos barn <14 år, särskilt de under 6 år. I en annan studie, kondylära frakturer åldersgrupper varierade mellan 17 och 32 år av ålder.
RTA var den vanligaste orsaken till kondylär fraktur med (57,5%). Dessa data liknade en studie gjord av Sawazaki et al. who nämnde att RTA var den vanligaste orsaken till kondylär fraktur (55,33%). I vår studie var fall, övergrepp och våld av mindre frekvens.
studien rapporterade att kondylära basfrakturer var den vanligaste klassen av frakturerna (59,7%), sedan kom kondylära huvudfrakturer på andra plats (28,8%). Dessa resultat kom i enlighet med Reddy som granskade 175 fall av kondylära frakturer och visade att kondylära basfrakturer var den vanligaste typen av fraktur.
den isolerade kondylära frakturen presenterades i cirka 25% av fallen. Resten av fallen var förknippade med andra mandibulära frakturer. Anterior mandibulära frakturer var närvarande i hälften av fallen av associerade frakturer. Frekvensen av vinkel (12,5%) och kroppsfrakturer (10%) kom bakom. Zachariades et al. hade nämnt att kondylära frakturer berodde på överföring av kraft som inte absorberas fullständigt i området för dess primära tillämpning.
det finns studier som tyder på att unerupted lägre tredje molar (M3) ökar bräckligheten i mandibulärvinkeln och samtidigt minskar risken för kondylär fraktur. I denna avhandling var det ingen signifikant skillnad mellan närvaron av unerupted nedre tredje molar tänder och vinkelfrakturen.
frakturer behandlades inom de första 7 dagarna efter olyckan i 67, 5% av fallen. Den fjärde dagen var den genomsnittliga tiden efter olyckan. Det fanns ingen effekt av tidsintervallet mellan tiden för trauma och tid för operation på prognosen för den preoperativa öppna biten.
när det gäller intern fixering reducerades 20% av fallen (8/40) öppet och fixades internt. Tre av dessa patienter var barnläkemedel, och de återstående var vuxna. Alla var ensidiga fall. Sju fall (87,5%) av dem var med kondylär basfraktur, och den återstående var en nackfraktur.
alla öppna behandlingsgrupper var ensidiga fall. Å andra sidan krävde inte förekomsten av bilaterala kondylära frakturer isolerat en ORIF. Detta var i enlighet med ledningen för Kellman. Däremot trodde Ellis att alla ensidiga kondylära frakturer endast kunde behandlas med MMF. Dessutom trodde han inte att han effektivt kunde hantera bilaterala kondylära frakturer av MMF.
kriterierna för perfekt kirurgiskt tillvägagångssätt är att vara mindre invasiv, lätt lärande, mångsidig, god exponering och låg förekomst av komplikationer.
Retromandibular tillvägagångssätt var vårt val eftersom det ger direkt tillgång till hela bakre ramus och kondylär hals. Vi föredrog det framför preaurikulärt snitt eftersom vi inte behövde internt fixa diakapitulära frakturfall. Preauricular tillvägagångssätt ger god exponering av TMJ. Det exponerar emellertid dåligt subkondylarregionen och gör placering av miniplater till en svår fråga. Submandibular tillvägagångssätt är långt ifrån den brutna kondylen. Därför kan placering av skruvar kräva en perkutan trokar, speciellt för skruvplacering i det proximala segmentet.
Transoralt tillvägagångssätt med endoskopisk hjälp har tagit sin plats för hantering av kondylär fraktur. Detta tillvägagångssätt har fördelar med ingen ärrbildning och minsta skada på ansiktsnerven. Det har nackdelar som svårigheter att upprätthålla benfragmentstabilitet. Schmelzeisen et al. hade rapporterat tvetydiga resultat mellan både vanlig ORIF och endoskopisk ORIF.
i denna studie upplevde vi postoperativ ansiktsnervsvaghet i 25% av fallen som hanterades av ORIF. Ett fall hade fullständig återhämtning av ansiktsnervsvaghet efter 2 månader och det andra fallet efter 3 månader. Manisali et al. noterade att postoperativ ansiktsnervsvaghet inträffade i 30% av deras fall, varav 33% hade fullständig återhämtning inom 1 månad och resterande inom 3 månader. Publicerade rapporter med nivå i-bevis visade att permanent ansiktsnervpares efter ORIF av kondylär nacke och basfrakturer inte är ett stort problem.
två raka miniplater (2,0 mm) användes. En placerades parallellt med den bakre gränsen på kondylärhalsen och den andra placerades i en 45 vinkel mot den första. Vi följde samma ledning av Tominaga et al., och Pilling et al. för att öka stabiliteten hos frakturen.
det fanns ingen signifikant skillnad mellan MMF-stängningsperiod och postoperativ interincisalöppning. Vi brukade dock stänga MMF i 28 dagar (21 dagar styva sedan 7 dagar med elastik) i slutna metodfall och i 21 dagar (14 dagar styva sedan 7 dagar med elastik) i ORIF-fall. I pediatriska fall yngre än 10 år var elastik tillräckligt för att användas under hela MMF-applikationsperioden. Vural et al. föredrog att inte använda styv MMF. Osannolikt, Throckmorton förespråkade stängning av MMF. Enligt vår åsikt var patientens efterlevnad en viktig faktor för att kontrollera denna fråga.
en nondisplaced eller minimalt förskjutna kondylära frakturer kan enkelt hanteras genom att hålla patienten på en mjuk diet endast om patienten är kompatibel med regimen. En patient som hölls på utmärkt ocklusion på elastisk MMF kan emellertid förlora detta ocklusala förhållande enkelt och snabbt, om elastik bröts eller inte ersattes i tid. Den genomsnittliga postoperativa sjukhusvistelsen i vår grupp var 2,6 dagar, liknande den som publicerades av andra papper.
naturligtvis hade fall med komplikationer eller tillhörande kroppsskador en genomsnittlig sjukhusvistelse i 10 dagar.
den genomsnittliga preoperativa maximala aktiva interincisalöppningen för vår grupp (40 fall) var 21,4 mm (intervall: 12-31 med SD 5.1 mm) medan den genomsnittliga postoperativa maximala aktiva interincisionen nådde 40 mm Efter 6 månader (39, 9 i MMF endast fall och 40, 5 i ORIF). Detta stöddes av resultaten från Hlawitschka et al. det fann att den postoperativa munöppningen inte var <30 mm i båda metoderna för hanteringen. Vidare noterade Joos och Kleinheinz att efter 12 månader var den genomsnittliga munöppningen 41 mm i den icke-kirurgiska gruppen och 45 mm i den kirurgiska gruppen. Rowe och Williams nämnde att en 35 mm postoperativ interincisal munöppning är bekväm.
sist men inte minst var graden av preoperativ vinkel för koronalförskjutning av den frakturerade kondylen och preoperativ frakturerad ramushöjdsminskningsprocent inte med fasta vägledande värden. Dessutom var de postoperativa resultaten av båda variablerna inte signifikanta med båda metoderna för hantering. Dessa resultat fick oss att fokusera på andra variabler för att vara en bra jämförande variabel. Schneider et al. stödde inte denna åsikt, och de rapporterade att frakturer med en avvikelse på mer än 10 kg eller en förkortning av den stigande ramusen på mer än 2 mm, bör behandlas med öppen reduktion och fixering, oberoende av frakturens nivå.
det fanns en begränsning i vår studie där endast fyrtio fall hanterades under en 1-årsperiod. Det fanns dock många fördelar som studien innehöll pediatriska fall och det genomfördes i en enda institution av samma kirurger i alla fall. Dessutom kontaktades öppna fall av samma snitt.
Sammanfattningsvis justerades hanteringen av kondylärfraktur enligt ocklusionstillståndet. Fall med god ocklusion hanterades med MMF. Fall med tillhörande främre mandibulära frakturer korrigerades först och om ocklusion var bra MMF skulle räcka. Om ocklusion inte korrigerades skulle intern fixering göras . I framtiden kommer vi att försöka utöka antalet fall, öka uppföljningsperioden och dela erfarenheterna med andra centra.
algoritmisk metod för kondylär fraktur
