Säkerhetseffekt av Covid-19 på Strokeutvärdering i USA

till redaktören:

effekten av Covid-19-pandemin på medicinsk vård för andra tillstånd än Covid-19 har varit svår att kvantifiera.1 varje minskning av vården för patienter med akuta tillstånd som ischemisk stroke kan vara följd eftersom snabb behandling kan minska förekomsten av funktionshinder.2-4

vi använde antalet patienter i en kommersiell neuroimaging-databas associerad med RAPID software platform (iSchemaView) som ett surrogat för den mängd vård som sjukhus gav patienter med akut ischemisk stroke. Detta mjukvarusystem används vanligtvis för att välja patienter som kan dra nytta av endovaskulär trombektomi genom att identifiera ocklusioner av större hjärnartärer eller regioner i hjärnan med potentiellt reversibel ischemi som inte har blivit infarkt.5 bilddata med demografisk information laddas upp i realtid till ett datalager. Säljaren av RAPID var inte inblandad i analysen eller tolkningen av data eller skrivandet av detta brev. Den första författaren sitter i säljarens medicinska rådgivande styrelse, och den sista författaren är konsult till säljaren. Inga sekretessavtal relaterade till denna analys finns på plats mellan författarna och detta företag.

Figur 1.Figur 1. Dagliga räkningar av unika patienter som genomgick Neuroimaging för Stroke i USA, juli 2019 till April 2020.

alla neuroimaging-tester behandlades med RAPID-programvara. Varje punkt representerar ett dagligt antal patienter. Skuggade områden motsvarar de prepandemiska (blå) och tidiga pandemiska (gula) epokerna. Ökningen av antalet patienter som genomgick avbildning från juli 2019 till Mars 2020 återspeglar en ökning av antalet sjukhus som använde RAPID-programvara.

vi hade tillgång till data om 231 753 patienter som genomgick bildbehandling bearbetad med RAPID-programvara på 856 sjukhus i USA från 1 juli 2019 till 27 April 2020. Det dagliga antalet unika patienter som genomgick avbildning minskade i mars 2020 (Figur 1). Vi valde därför att jämföra det genomsnittliga dagliga antalet per sjukhus av patienter i RAPID-systemet i en skenbart prepandemisk 29-dagars epok från 1 februari 2020 till 29 februari 2020 med det genomsnittliga dagliga antalet per sjukhus av patienter i en 14-dagars epok under den tidiga pandemin, från 26 mars 2020 till 8 April 2020. Under den prepandemiska epoken liknade antalet patienter per sjukhus som genomgick avbildning baslinjenumren omedelbart före den prepandemiska epoken. Nadiren för de dagliga räkningarna efter det första fallet av Covid-19 rapporterades i USA inträffade under 14-dagars epok. Antalet patienter som genomgick avbildning minskade med 39%, Från 1,18 patienter per dag per sjukhus i den prepandemiska epoken till 0,72 patienter per dag per sjukhus i den tidiga pandemiska epoken (se fig. S1 och S2 i Tilläggsbilagan, tillgänglig med den fullständiga texten till detta brev på NEJM.org). en uppenbar ökning av antalet patienter som genomgick avbildning efter den tidiga pandemiska epoken motiverar ytterligare undersökning.

minskningen av användningen av strokeavbildning från den prepandemiska epoken till den tidiga pandemiska epoken sågs i alla undergrupper av ålder, kön och stroke svårighetsgrad (tabell S1); detta antyder en minskning av antalet utvärderingar både hos patienter med svåra stroke och hos icke-äldre patienter som kan ha haft låg risk för Covid-19-komplikationer. Minskningar i antalet patienter som genomgick strokeavbildning sågs i de flesta stater och över en rad sjukhusvolymer (Fig. S3 och tabell S2). Dessa minskningar tyder på att skillnader i regionala incidenter av Covid-19 inte var den främsta orsaken till minskad användning av strokeavbildning.

vår analys har begränsningar. Vi använde en surrogat för den mängd vård som tillhandahålls, och databasen, som huvudsakligen avser patienter som övervägdes för endovaskulär trombektomi vid utsedda strokecentra, kanske inte återspeglar vården på andra sjukhus. Vi fann att säkerhetseffekten av Covid-19 var en minskning med cirka 39% i antalet patienter som fick utvärderingar för akut stroke mellan två senaste epoker på amerikanska sjukhus.

Akash P. Kansagra, MD
Manu S. Goyal, MD
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO

Scott Hamilton, Ph. D.
Gregory W. Albers, MD
Stanford University, Stanford, CA

detta brev publicerades den 8 maj 2020 kl NEJM.org.