Vorfallraten von Kolonneoplasien bei älteren Patienten: Wann sollten wir das Screening einstellen?
Einleitung: Aktuelle Richtlinien befürworten Darmkrebs-Screening alle 5-10 Jahre bei Patienten über 50 Jahren. Es besteht jedoch kein Konsens darüber, welches Alter angemessen ist, um das Screening zu beenden. Ziel dieser Studie war es, das Auftreten / Wiederauftreten von Neoplasien in einer großen Kohorte von Patienten > oder = 70 Jahren zu charakterisieren, die sich einer Koloskopie unterziehen.
Methoden: Die Mayo Rochester Endoscopic Database wurde überprüft, um die Inzidenz von Kolonneoplasien bei Patienten > oder = 70 Jahren zu bestimmen, die sich zwischen Januar 1996 und Dezember 2000 zwei Koloskopien im Abstand von mindestens 12 Monaten unterzogen. Die Patienten wurden nach (i) Alter klassifiziert: 70-74, 75-79, > oder = 80 Jahre; und (ii) Nachweis von Polypen bei der Erstuntersuchung, dh anschließende Untersuchung zum Screening oder zur Überwachung.
Ergebnisse: Insgesamt wurden bei 1353 Patienten zwei Koloskopien im Abstand von mindestens 12 Monaten (medianes Intervall 140 Wochen) mit Entfernung des Polypen bei der Erstuntersuchung in 726 (53.7%) Patienten (Überwachungskohorte). Bei der anschließenden Endoskopie wurden bei 54 (4,0%) Patienten Polypen > oder =10 mm und bei 13 (1,0%) Patienten Krebs nachgewiesen. Alle Altersgruppen waren hinsichtlich des Nachweises von Neoplasien bei der Indexuntersuchung (P = 0,9) und der Polypengröße bei der ersten Koloskopie in der Überwachungsgruppe (P = 0,9) gut aufeinander abgestimmt. Unter Verwendung eines Cox-Proportional-Hazards-Modells waren die angepassten Hazard-Ratios (95% -Konfidenzintervall) für Neoplasien (Polypen > oder = 10 mm): 2,0 (1,50-2,73, P < 0,0001) (Surveillance vs Screening), 1,33 (0,96-1,79, P = 0,08) (> oder = 80 vs 70-74) und 1,05 (0,78-1.38, P = 0,75) (75-79 vs. 70-74). Angepasste Hazard Ratios für die Entwicklung von Krebs waren: 1,87 (1,03-3,97, P = 0,04) (Surveillance vs Screening), 1,73 (0,84-3,56, P = 0,13) (> or =80 vs 70-74) und 1,38 (0,71-2,77, P = 0,34) (75-79 vs 70-74).
Schlussfolgerungen: Neoplasien in der Vorgeschichte sind nach wie vor ein starker Risikofaktor für die Entwicklung kolorektaler Neoplasien bei älteren Patienten und sollten bei der Entscheidung über die Notwendigkeit einer Fortsetzung des Screenings / der Überwachung berücksichtigt werden. Incident Neoplasie Raten in einer zuvor gescreenten älteren Bevölkerung steigen langsam mit fortschreitendem Alter, obwohl Krebsraten stärker steigen. Daher Screening behält immer noch eine Rolle bei älteren Patienten; Klinisches Urteilsvermögen ist jedoch weiterhin erforderlich, um die Screening-Praxis zu individualisieren. Da das Risiko konkurrierender komorbider Erkrankungen im Laufe der Zeit weiter zunimmt, sollte die Schwelle für die Durchführung eines Darmscreenings entsprechend steigen.
