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Die Ergebnisse der Studie wurden auf der internationalen Konferenz der American Thoracic Society 2011 in Denver vorgestellt.
“Wir fanden ein überzeugendes Signal, dass einige Patienten mit Lungenentzündung Herzstillstand außerhalb der Intensivstation entwickeln können, ohne offensichtlichen Schock oder Atemstillstand”, sagte der leitende Forscher Gordon Carr, MD, Lungen- und Intensivmediziner, an der Universität von Chicago Medical Center. “Wenn dies zutrifft, müssen wir die Risikobewertung bei Lungenentzündung verbessern.”
Dr. Carr und Kollegen verwendeten ein großes Register von Herzstillstand im Krankenhaus (IHCA) aus der Get with the Guidelines-Datenbank der American Heart Association, um die Merkmale eines frühen Herzstillstands bei Patienten mit vorbestehender Lungenentzündung zu untersuchen. Von 44.416 kardiopulmonalen Arrestereignissen, die innerhalb von 72 Stunden nach Krankenhauseinweisung auftraten und vollständige Daten aufwiesen, traten 5.367 (12,1 Prozent) bei Patienten mit vorbestehender Pneumonie auf. Bei diesen Patienten mit Lungenentzündung traten fast 40 Prozent der Herzstillstände außerhalb einer Intensivstation auf. Darüber hinaus erhielten zum Zeitpunkt des Herzstillstands nur 40 Prozent der Patienten mit vorbestehender Lungenentzündung eine mechanische Beatmung, und 36,3 Prozent erhielten Infusionen von vasoaktiven Medikamenten. Die Verteilung der Patienten mit früher IHCA war auf der Intensivstation und auf der Allgemeinstation ähnlich. Das Überleben war schlecht für alle Gruppen mit frühem Herzstillstand im Krankenhaus.
“Während unser Studiendesign definitive Analysen der Inzidenz oder Ursache und Wirkung ausschloss, war unser Hauptergebnis, dass einige Patienten mit Lungenentzündung und Herzstillstand keine vorzeitige Phase offener kritischer Erkrankungen zu erleben schienen”, sagte Dr. Carr. “Es scheint eine wichtige Gruppe von Patienten mit Lungenentzündung zu geben, die einen Herzstillstand ohne Atemstillstand oder Schock entwickeln.”
Dies ist die erste große Studie, die die Merkmale des Herz-Lungen-Stillstands im Krankenhaus bei Patienten mit Lungenentzündung aufzeigt. Der Befund, dass viele dieser Patienten keine Intensivpflege oder Interventionen erhalten, legt nahe, dass Patienten mit Lungenentzündung entweder anfälliger als bisher angenommen für eine abrupte Verschlechterung sind oder dass die Triage-Methoden, mit denen festgestellt wird, ob ein Patient eine Intensivpflege benötigt, für Patienten mit Lungenentzündung möglicherweise unzureichend sind.
“Entscheidungen über die Aufnahme auf die Intensivstation müssen möglicherweise eher proaktiv als reaktiv sein”, bemerkte Dr. Carr. “Wenn wir unsere intensivmedizinischen Ressourcen auf Patienten mit offensichtlichem Schock und Atemstillstand konzentrieren, verpassen wir möglicherweise Möglichkeiten, bei anderen Patienten mit hohem Risiko für eine abrupte Verschlechterung einzugreifen.
“Zukünftige Studien sollten die Inzidenz und die Ursachen des plötzlichen, frühen kardiovaskulären Kollaps bei Patienten mit Lungenentzündung und anderen Formen der Sepsis untersuchen und Wege zur Messung und Minderung dieses Risikos untersuchen”, fuhr er fort. “In der Zwischenzeit müssen Ärzte auf die Möglichkeit abrupter Übergänge bei diesen Patienten achten.”
Schließlich, Dr. Carr schlug vor, dass diese Ergebnisse auf eine Notwendigkeit für mehr Forschung über die verschiedenen Phänotypen der Sepsis hinweisen, von denen Lungenentzündung eine Hauptursache ist. “In den letzten Jahren haben wir diese Patienten in eine große Gruppe zusammengefasst, um die Forschung und die Verbreitung von Versorgungsbündeln zu erleichtern”, sagte er. “In der klinischen Realität können Lungenentzündung und Sepsis sehr heterogen sein, und Patienten, die an diesen Krankheiten sterben, können unterschiedlichen Bahnen folgen. Dementsprechend benötigen wir möglicherweise unterschiedliche Risikobewertungs- und Therapieinstrumente für verschiedene Untergruppen.”
