37 Jahre alt versagt 3 Clomid-Zyklen & 2 IUI’s: Was sollte sie als nächstes tun?

Frage:
Sehr geehrter Herr Dr. Ramirez: Vielen Dank für Ihren tollen Service!
Ich bin gerade 37 Jahre alt geworden und seit 1 Jahr ttc. Meine Zyklen waren mein ganzes Leben lang wie ein Uhrwerk (Eisprung am Tag 13 in einem 26-tägigen Zyklus). Nach dem Charting und einigen Blutuntersuchungen in den ersten Monaten der TTC wurde mir klar, dass ich wenig Progesteron hatte. Ich war auf Zäpfchen setzen und nach weiteren 6 Monaten ohne Erfolg, Ich war auf 50mg Clomid setzen. Dann wurde mein Zyklus komplett abgeworfen. Auf Clomid-Zyklus #1, ovulierte ich am Tag 19 (viel später als normal), auf Clomid-Zyklus #2, ovulierte ich am Tag 14. Auf beide Zyklen folgten erfolglose IUIs (intrauterine Inseminationen). Auf Clomid Zyklus # 3, ich ovuliert am Tag 11, so dass wir es verpasst und nicht IUI tun. Auf Zyklus # 4, Ich ovuliert am Tag 10 und ich habe zwei Back-to-Back-IUI (wieder erfolglos). Mein Futter ist in Ordnung, es gibt keine Zysten und meine gesamte Blutarbeit auf allen Hormonspiegeln ist innerhalb eines gesunden normalen Niveaus gut. Tatsächlich waren meine Hormonspiegel normal, als ich während meines natürlichen Zyklus vor der Einnahme von Clomid testete. Nur Progesteron war niedrig und die Zäpfchen lieferten nicht genug (Tag 21 zeigte nur 12), also wurde ich vor 2 Monaten auf PIO gesetzt und das funktioniert wie Magie (Level war 33 und 36 am Tag 21).
Ich habe in Ihrem Blog gelesen, dass Frauen, die alleine ovulieren, Clomid nicht einnehmen sollten, was ihre Chancen auf eine Schwangerschaft verringern kann. Haben wir die falsche Behandlung vorgenommen? Wieder, bis ich Clomid begann, konnten Sie Ihre Uhr durch meinen Zyklus einstellen und ich konnte meinen Eisprung mit dem Monitor überprüfen. Nach der Einnahme von Clomid kann mein Monitor keine Hormonveränderungen und keinen Spitzeneisprung mehr registrieren. Mir wurde gesagt, dass angesichts meines Alters das nächste, was zu tun ist, eine aggressivere Behandlung (Injektionen) ist, aber wenn ich so regelmäßig war und alleine ovulierte, warum brauche ich die Injektionen?
Das Fruchtbarkeitszentrum hat nie einen Ultraschall gemacht, um zu sehen, wie reif meine Follikel während meines natürlichen Zyklus sind (sie haben das nur getan, als ich auf Clomid war), also bin ich geneigt, Clomid zu verlassen und noch ein paar Monate lang einen natürlichen Zyklus zu versuchen und sie zu fragen, ob meine Follikel groß genug sind. Würden Sie das für klug halten oder soll ich zu aggressiveren Behandlungen übergehen? Die Spermienzahl meines Mannes variiert während der IUI-Zyklen zwischen 25 mil und 100 mil. Er hatte auch eine durchschnittliche Motilität von 90%. Die Samenanalyse ergab auch eine Morphologie von 80%.
Vielen Dank für jeden Rat, den Sie geben können. L. R. aus Lancaster, PA

Antwort:
Hallo L. aus den USA (Pennsylvania),
Das Hauptproblem und das einzige Problem, das Sie identifiziert haben, ist Ihr Alter. Ich nenne das den altersbedingten Ei-Faktor. Dies bedeutet, dass die Eier gealtert sind und an Qualität und Lebensfähigkeit abgenommen haben. In einer Studie wurden Embryonen untersucht, die im Alter von 37 Jahren erzeugt wurden, und Gentests an diesen Embryonen durchgeführt, wobei festgestellt wurde, dass nur 20% normal waren, was die Eiqualität widerspiegelt. Das ist also der Hügel, den Sie zu überwinden versuchen.
In diesem Fall besteht die Verwendung von Fruchtbarkeitsmedikamenten darin, eine “Superovulation” und keinen Eisprung zu erreichen. Der Hauptgebrauch von Clomid ist, Ovulation in den Frauen zu verursachen, die nicht ovulieren, aber in den älteren Frauen, ist das Ziel, die Anzahl von Eiern zu erhöhen, die Sie ovulieren, um die Wahrscheinlichkeiten zu erhöhen, dass Sie ein gutes Ei ovulieren. Bei meinen Patienten über 35 ist es mein Ziel, sie dazu zu bringen, 3-5 Eier pro Zyklus zu ovulieren. In meinem Blog, worauf ich mich beziehe, ist die Tendenz für allgemeine Ärzte (Familienpraxis und Ob / Gyn), die automatisch einen Unfruchtbarkeitspatienten auf Clomid setzen, ohne die Ursache ihrer Unfruchtbarkeit herauszufinden, als ob Clomid eine magische Droge wäre. Sie missbrauchen die Medikamente.
In Ihrem Fall, da Sie angegeben haben, dass Sie sich in einem Fruchtbarkeitszentrum befinden, gehe ich davon aus, dass Sie sich einer Unfruchtbarkeitsuntersuchung unterzogen haben und außer Ihrem Alter nichts gefunden wurde. Ich empfehle auch keine aufeinanderfolgenden Clomid-Zyklen, da Clomid Östrogenrezeptoren blockiert und zu viel Clomid die Östrogenrezeptoren blockiert, die für die Fruchtbarkeit notwendig sind, wie z. B. die Beweglichkeit der Eileiter, die Entwicklung der Gebärmutterschleimhaut und die Produktion der Gebärmutterhalsschleimhaut. In diesem Fall können sich wiederholende Clomid-Zyklen zu Unfruchtbarkeit führen, indem sie diese Rezeptoren blockieren.
Aufgrund Ihres Alters glaube ich, dass Sie einen aggressiven Behandlungsplan verfolgen müssen. Ich empfehle normalerweise nicht mehr als 4 IUI-Zyklen als Teil eines aggressiven Behandlungsplans, da Studien gezeigt haben, dass die meisten Patienten innerhalb von vier Versuchen schwanger werden und die Schwangerschaftsraten nach vier Versuchen dramatisch sinken. Denken Sie daran, dass Ihre Schwangerschaftsrate pro IUI-Zyklus in Ihrem Alter nur 12% beträgt. Wenn Sie jedoch weiterhin IUI ausprobieren möchten, ist es sinnvoll, es mit injizierbaren Medikamenten zu versuchen, obwohl diese Medikamente für zwei sorgfältig überwachte und zeitlich festgelegte Zyklen viel teurer sind. Wenn dies nicht gelingt, empfehle ich Ihnen dringend, mit IVF fortzufahren.
Mit sorgfältiger Überwachung meine ich, dass das Ultraschallscreening am Zyklustag # 9 beginnen und von dort abhängig von der Größe der Follikel fortfahren sollte. Je näher Sie der ovulatorischen Größe kommen, desto häufiger werden die Ultraschalluntersuchungen durchgeführt. HCG sollte gegeben werden, um den Eisprung auszulösen. IUI sollte 24 und 48 Stunden nach dem HCG-Auslöser durchgeführt werden, und dann wird das Progesteron am Tag nach dem zweiten IUI begonnen und bis zum bHCG fortgesetzt. Progesteron sollte je nach Formulierung 2-3 mal täglich als Vaginalzäpfchen verabreicht werden.

Viel Glück und vielen Dank für das Lesen meines Blogs!

Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executive Medical Director
Das Zentrum für Fruchtbarkeit und Gynäkologie
Monterey Bay IVF-Programm
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, Kalifornien, USA